يحيى الرخاوى طبيب نفسى
مقتطفات علمية
قراءة وتعليق: د.أحمد حسين
”عـسر القياس المعرفي” كنظرية متكاملة للفصام
اضطراب الدوائر العصبية ما بين القشرة المخية
تحت القشرة المخية – المخيخ
نانسى أندرسون, سيرجيو باراديسو, دانيل أوليري
نشرة الفصام الجزء 24 (2) 1988 (203- 218)
“Cognitive Dysmetria“ as an Integrative Theory of Schizophrenia:
A Dysfunction in Cortical-Subcortical-Cerebellar Circutry?
Schizophrenia Bulletin, Volume 24, No2., 1988 (230-218)
by Nancy C. Andreasen, Sergio Paradiso, and Daniel S. O“Leary
تتجه جهود الأبحاث المهتمة بدراسة الفسيولوجيا العصبية لمرض الفصام وأسبابه فى الفترة الحالية إلى دراسة اضطراب الدوائر العصبية بين مراكز المخ المختلفة اعتمادا على نتائج الدراسات الخاصة بالتصوير النيوترونى للمخ.
وهذا البحث يناقش فرضية أن سبب الفصام يرجع أساسا إلى اختلال الدوائر العصبية ما بين القشرة المخية للفص الأمامى للمخ والمخيخ والمهاد بما أدى إلى حدوث عسر قياس معرفي, وصعوبات فى فعلنة المعلومات, وفى الاستجابة للمعلومات. ويفترض هذا البحث أن “ضعف التناسق العقلى أو الذهني” هو الأساس فى حدوث الاختلال المعرفى فى الفصام وتعدد أعراضه.
Earlier efforts to localize the symptoms of schizophrenia in a single brain region have been replaced by models that postulate a disruption in parallel distributed or dynamic circuits. Based on empirical data derived from both magnetic resonance and positron emission tomography, we have developed a model that implicates connectivity among nodes located in prefrontal regions, the thalamic nuclei, and the cerebellum. A disruption in this circuitry produces cognitive dysmetria, difficulty in prioritizing, processing, coordinating, and responding to information. This poor mental coordination is a fundamental cognitive deficit in schizophrenia and can account for its broad diversity of symptoms.
التعليق:
1- هذا البحث يمثل عينة عن موجة الأبحاث الحديثة فى دراسة أسباب الفصام والتى تجاوزت أبحاث العقدين الماضيين والتى أسهبت فى محاولة تحديد موقع محدد مسئول عن اضطراب وظائف المخ فى مرضى الفصام ,أو إرجاع هذا الاضطراب إلى ضمور القشرة المخية.
2- ناقش البحث تعدد أعراض الفصام ومحاولة تفسيرها من خلال الاضطراب المعرفي, بالمعنى الأشمل للوظائف المعرفية للمخ, كما أوضح أن تفسير أعراض الفصام من خلال اضطراب وظائف القشرة المخية للفص الأمامى وما تقوم به من وظائف تنفيذية إنما يمثل جزءا بسيطا من اضطرابات وظائف المخ فى الفصام, ولكن يمكن اعتباره الاضطراب الوحيد الناشيء عنه الأعراض المتعددة للفصام. وقد أوضح البحث أن تلك الأعراض تنشأ عن اختلال مراكز أكثر تعقيدا هى الشبكة النيورونيه لمراكز المخ المختلفة.
ويفترض البحث أن الشبكة النيورونيه المسئولة عن الوظائف المعرفية تشمل عدة مراكز فى القشرة المخية للفص الأمامى للمخ و المخيخ والمهاد.
3- أشار البحث إلى أهمية وصعوبة دراسة الفروض المتعلقة بباثولوجيا الإمراض فى الفصام, وأشار إلى أن البحث المقدم يناقش (فرضا) يحتمل الصواب والخطأ, وأن اضطراب الدوائر العصبية المفترض أكثر تواترا فى مراحل النمو الأولى وإن كان لم يقدم وقتا محددا أو ميكانيزما محتملا لحدوثة. وقد أشار بأمانة إلى أن هذين العاملين يخضعان للعديد من الاحتمالات.
4- نحن نرى أن هذه الأبحاث بما تقدمه من افتراضات تثرى النقاش حول طبيعة عمل المخ البشرى بما يمثلة من تحدى لازال قائما حتى الآن, كما يتميز هذا البحث بأنه يقدم المزيد من التساؤلات ولا يجزم بأنه يقدم الحقيقة الكاملة والثابتة عن موضوع الدراسة.
رؤية لاحتياجات علاج الفصام
أولرش مايس, ولفجانج فليشاكر
المجلة البريطانية للطب النفسى 1996 جزء 168 ملحق 29 ص 9-16
Perspectives on Treatment Needs in Schizophrenia
Ullrich meise and W.Wolfgang Flelschhacker
British Journal of Psyciatry (1996), Vol. 168 (suppl. 29), 9 -16
المناقشة:
إن علاج الفصام يحتاج إلى تكامل العلاجات البيولوجية والنفسية والاجتماعية والبيئية فى منظومة شاملة مع مراعاة أهمية ملاحظة حساب تكلفة العلاج وأهمية العلاجات غير البيولوجية فى خفض تلك التكلفة وتأثيرها على مسار المرض ومآله.
ومن وجهة النظر الاقتصادية المتعلقة بحساب التكلفة فإن المنظومة العلاجيه المشتملة على العلاجات النفسية والاجتماعية والبيئية إلى جانب العلاجات الدوائية تؤدى إلى تحسن مسار المرض فيما لايقل عن 50% من المرضى وخفض تكاليف العلاج بما لا يقل عن 27%
Discussion
The treatment of schizophrenia requires the integration of biological, psychosocial, and environmental factors within a comprehensive treatment plan. Because the money available for health care must be used rationally, the treatment needs of patients must be linked to the cost-effectiveness of pharmacological, non-pharmacological, and community treatment programs. From this point of view, measures that improve the course of schizophrenia reduce total treatment costs. On the assumption that the course of the illness is improved in about 50% of patients using comprehensive strategies, present costs might be reduced by at least 27% (Andrews, 1991). Furthermore, limited resources demand the setting of priorities, even in the evaluation of treatment needs.
التعليق:
1 – ناقش البحث الفصام من حيث نسبه حدوث المرض وتأثيره على الجوانب النفسية والعملية والحياتيه للمريض ثم شرح البحث احتمالات مسار المرض ومآله.
كذلك قدم البحث شرحا مفصلا للعلاجات المختلفة للفصام ودور وأهمية تلك العلاجات مع إيضاح أهمية المنظومة العلاجية المتكاملة بما تشتمل عليه من علاجات بيولوجية وغير بيولوجية فى تحسين مآل المرض والإقلال من احتمالات الانتكاسة وتكاليف العلاج.
2 – من أهم النقاط التى يثيرها هذا البحث “حساب تكلفة العلاج” للمريض وإيضاح أن العلاجات غير الدوائية تساهم إلى حد كبير فى خفض التكلفة الإجمالية لعلاج الفصام, مع ملاحظة أن المجتمعات الثرية تهتم بصورة أساسية بحساب تلك التكلفة على الرغم من أن “الفرد المريض” نادرا ما يتحمل التكاليف المباشرة للعلاج بتلك المجتمعات حيث تتولى نظم التأمين الصحى المختلفة كل المسئولية.
3 – “ليس بالدواء وحده يشفى المريض” هذه المقوله تمثل فكرا أساسيا ليس فقط فى علاج الفصام ولكن فى فهم طبيعة المرض النفسى وكيفية العلاج, وهى مقوله تثبتها الممارسة الإكلينيكية بصورة أكيدة.
4 – إن الظروف الاقتصادية فى المجتمعات النامية تفرض علينا حساب تكلفة علاج المرض النفسى بصورة “فردية” لكل مريض على حدة دون الخضوع لسياسات تسويق الأدويه المختلفة, وعلينا أن نتذكرأن العلاج الدوائى هو أحد الوسائل الهامة فى علاج المريض وليس الوسيلة الوحيدة.
التفاعل بين العلاج الدوائى والنفسى فى القلق
م.هـ. لادر, أ.ج. بوند
المجلة البريطانية للطب النفسى 1998 جزء 173
ملحق 34, ص – 42 – 48
Interaction of Pharmacological and Psychological treatments of anxiety
By M.H. LADER and A. J. BonD
British Journal Of Psychiatry (1998), 173 (suppl. 34), 42-48
عادة ما يلجأ الطبيب النفسى إلى العلاج الدوائى مصاحبا للعلاج النفسى لعلاج حالات القلق, وبالرغم من ذلك نلاحظ ندرة الأبحاث التى تناقش نتائج تلك الممارسة أو تحاول توقع نتائجها.
Background: Pharmacological and Psychological treatments for anxiety are often combined in clinical practice but there is little research from which to predict the effects.
والباحثان فى الدراسة موضوع المناقشة قدما فى البداية شرحا للأساليب والمدارس المتعددة لعلاج حالات القلق واضطراباته واستعرضا طرق العلاج وإيجابياتها وسلبياتها.
وقد خلصت الدراسة إلى أن العلاج النفسى المصاحب بالعلاج الدوائى يعطى نتائج أفضل من العلاج الدوائى وحده فى السيطرة على الحالات الحادة كما أظهرت الدراسة أن العلاج النفسى هو الأنسب للعلاج بعد السيطرة على الأعراض الحادة ومتابعة العلاج.
التعليق:
1- نتفق مع البحث فى أن العلاج الدوائى لحالات القلق لا يجدى إلا فى السيطرة على الأعراض الحادة وأن دوره لا يتعدى كونه (مسكن وقتي).
2- إن تعدد الاضطرابات النفسية المدرجة تحت عنوان القلق فى الأنظمة التشخيصية الحديثة (الهلع – الرهاب – إضطراب القلق العام …….) تفرض على الطبيب المعالج أن يدرك جيدا أن إختلاف تلك الاضطرابات ليس مجرد اختلاف أعراض وإنما هو موقف مختلف لإنسان يتفاعل مع العديد من العوامل البيئية والاجتماعية والدوافع النفسية.
3- إضافة إلى تشخيص اضطراب القلق وتصنيفه وتحديد نوعه فإن الطبيب المعالج يلزمه أن يفهم (معني) القلق الذى يشكو منه المريض فمعنى العرض ومغزاه أهم وأجدى فى مساعدة المريض.
4- إن التفرقة بين القلق التفاعلي( مع ضغوط الواقع وإحباطاته) والقلق المصاحب (للاضطرابات النفسية المختلفة) والقلق المنذر (باضطرابات أشد وأخطر) والقلق البناء (فى بدايات الولاف الأعلي) يمثل حجر الزاوية فى فهم أعراض القلق واضطراباته.