يحيى الرخاوى طبيب نفسى
مقتطفات علمية
قراءة وتعليق: د.أحمد حسين
[1] الأبحاث الكيفية
Qualitative research
K.Buston، W. Parry- Jones، M. Living Ston، A. Bogan and S. Wood
British Journal of Psychiatrie 1998 Vol. 172 (197-199)
| يتم نشر عدد قليل من الدراسات “الكيفية” فى الدوريات الرائدة فى الطب النفسى، بل ولا يستعمل المصطلح “كيفي” إلا عدد أقل من الدراسات. فهل ينشأ ذلك من الجهل بطبيعة البحث الكيفى؟ أم يرجع إلى عدم معرفة متى يمكن أن تستخدم الأبحاث الكيفية وماهى مكونات البحث الكيفى العلمى؟ثم استشهد الكاتب بعد ذلك بما ذكره مايز وبوب (1996) فى المجله الطبية البريطانية من أن المعرفة العلمية من الممكن أن تستفيد وتتقدم من خلال استخدام أساليب البحث الكيفي. | Few qualitative studies have been published in leading psychiatric journals، and fewer still have employed the term “qualitative”. Does this arise from ignorance about the nature of qualitative research، when qualitative methods should be utilized، and what actually constitutes scientific qualitative research?In the British Medical Journal Mays & Pope (1996) have argued that scientific knowledge could be advanced by the application of qualitative research studies. |
وبعد ذلك بدأ الكاتب فى شرح ماهية الأبحاث الكيفية موضحا أن البحث الكيفى هو بحث يهتم أساسا بالإجابة عن تساؤلات تبدأ بـ “ماذا؟” …. “لماذا؟” ….”متى؟ ” أكثر من اهتمامه بالإجابه عن تساؤلات تبدأ بـ “كم عدد ….؟” أو “ماهى تكرارية …؟”. ثم أوضح أن الصفه الأساسية للأبحاث الكيفية تتمثل فيما تمنحه للباحث من فرصة لفهم “معني” الظاهرة موضوع البحث.
ثم ذكر الكاتب بعضا من أساليب البحث الكيفى “المقابلة شبة المقننة – المقابلة المتعمقة – جلسات الجماعة – الملاحظة” وأعقب ذلك بمقارنة بين تلك الأساليب المختلفة موضحا أن “المقابلة “وخاصة “المتعمقة” تكون ذات فائدة فى معرفة التجربة الذاتية والمشاعر فى حين تكون الملاحظة ذات فائدة فى معرفة أسلوب التفاعل والسلوك. ثم ذكر بعض الأمثلة التوضيحية للأبحاث التى يمكن تطبيق الأسلوب الكيفى من خلالها.
ثم أوضح الكاتب أنه إلى جانب فائدة الأبحاث الكيفية فى بحث التساؤلات التى تعجز عن بحثها الأساليب الكمية، فإنه بإمكانها أيضا أن تثرى وتضفى المعنى على مجالات الأبحاث الكمية .
ثم ذكر الكاتب أن الأبحاث الكيفية أكثر ملائمة من الأبحاث الكمية لدراسة المواقف المركبة أو المعقدة حيث أنها تتميز بالطبيعة الكلية التى تسمح بالاستكشاف والفهم الأعمق; بدلا من النظرة الضيقة المختزلة التى تهتم بالقياس. وأكد الكاتب أن هناك العديد من المجالات فى الطب النفسى التى يمكن تطبيق الأبحاث الكيفية من خلالها بما يفيد الفهم الأمثل للطب النفسى ويساعد بصورة هامة فى التخطيط لبرامج العلاج والمتابعة.
التعليق
يمثل هذا المقال (الافتتاحية) إشارة هامة وسط الكم الهائل من الدراسات المنشورة فى دوريات الطب النفسى فى الوقت الحالى وربما خلال العقدين الماضيين حيث أنه يشير بوضوح وصراحة مباشرة إلى أن الأسلوب الكمى المتبع فى الفترة الماضية كأسلوب أساس (وشبه دائم) لدراسة الاضطرابات والظواهر النفسية ليس هو الأسلوب الوحيد لها، ويتقدم خطوة أخرى ليضع الأسلوب الكيفى فى المقدمة فى بعض المجالات المتعلقة بدراسة النفس الإنسانية وفهم ظواهر اضطراباتها.
ونحن نضيف أن الأسلوب الكيفى ربما يكون قد تسبب فى اختزال شديد لفهم طبيعة المرض النفسى خلال العقدين الماضيين لما سببه من اغتراب وعزلة للأطباء النفسيين والمشاركين فى علاج ومساعدة المرضى النفسيين عن فهم طبيعة النفس البشرية ودوافعها وإحباطاتها وآلامها ومعاناتها التى تتبدى فيما يسمى “المرض النفسي”.
فبدرجة أو بأخرى تعتبر الأبحاث الكمية وما يقف ورائها من نظريات تختزل النفس البشرية فى مجموعة من المعادلات الكيميائية والقياسات المعملية، تعتبر هى المسئوله عن سيادة التفكير والتفسير من نموذج نمطى لتفكير اختزالى يمكن صياغته كالتالي: الاضطراب النفسى (س) المكون من مجموعة خصائص (أ، ب، حـ، د، …………..) يمكن علاجه من خلال استخدام العقار (ك) الذى يفوق العقار (ل) فى المزايا (هـ، و ……..) حيث أنه معمليا ثبت أن (1، 2، 3، …..) وإحصائيا هناك (4، 5، 6، ……)
أدى هذا النموذج إلى تراكم كم هائل من الأبحاث والنتائج التى تتعارض وتتناقض فى معظم الأحيان ويجب بعضها بعضا كل عدة سنوات. وقد طغت دراسات هذا النموذج وسادت حتى صارت هى الأساس فى أساليب التعليم الطبنفسى حيث صار الإلمام بنتائجها يمثل حجر الزاوية فى قياس مدى المعرفة وتحديد الأقدر والأمهر فى (العلم) وتراجعت إلى حد بعيد أهمية الملاحظة الإكلينيكية ومحاولات فهم ودراسة الظاهرة لصالح عمليات تصنيف وقياس الأعراض حتى ولو لم يفهم معناها.
إن أزمة الطب النفسى فى الوقت الراهن تتمثل فى شعور متزايد بالعجز عن مساعدة من ينشدون المساعدة ومحاولة تفسير هذا العجز من خلال استخدام ذات الوسائل التى أدت إليه. وأزمة الطب النفسى المستقبلية تتمثل فى عدم إدراك مدى الاغتراب المتزايد لدى ممارسى هذه المهنه عن مرضاهم (وخاصة الأطباء الأصغر) ، وهو اغتراب ناشيء عن أساليب تعليمية تعتمد على أسلوب التفكير الكمى لتفسير النفس الإنسانية. فلنراجع أنفسنا من خلال ما تمثله هذه الافتتاحية من إشارة واضحة إلى أهمية الأبحاث المتعلقة “برصد الظاهرة” والأبحاث المتعلقة بالخبرة الذاتية للإنسان المتألم (المريض) فى فهم طبيعة المرض النفسى والأسلوب الأمثل لعلاجه.
بقى أن نقول أن تلك الأبحاث الكيفية هى الأنسب لنا هنا فى مصر لما تمثله من طريقة هامة وأساسية فى إكساب الأصغر المهارات اللازمة لمحاولات فهم طبيعة النفس الإنسانية ومعاناتها كما أنها الأنسب لظروف مجتمع نام يحبو تكنولوجيا لكنه يملك موروثا إنسانيا لا يمكن إنكاره وإيمانا عميقا بالكيف قد يتخطى الحاجة إلى إثباته الموثق بمعادلات كمية، ليست محكا للصدق فى حد ذاتها.
[2] العلاج النفسى الجمعى للمرضى النفسيين بالمستشفيات:
دراسة مسحية للمرضى والفريق المعالج
In-patient group psychotherapy :
a survey of staff and patients
Psychiatric Bulletin (1998)، 21، 13-15 January 1998 Vol 21، No. 1
| أجريت هذه الدراسة فى إحدى أقسام الطب النفسى لعلاج السيدات ذلك من خلال إجابة المريضات والفريق العلاجى على مجموعة من الأسئلة المتعلقة بجلسات العلاج الجمعى وقد كان الاكتئاب هوالتشخيص السائد بين المريضات. وقد ذكرت معظم المريضات أن تلك الجلسات كانت ذات فائدة خاصة فى كسر شعورهن بالوحدة وإكسباهن القدرة على التواصل مع الآخرين. فى حين كانت ثقه الفريق الطبى بقدرته على ممارسة تلك النوعية من العلاج أقل وكان أعضاء الفريق الطبى أكثر مقاومة لجلسات العلاج الجمعى من المرضى. | An in-patient psychotherapy group was started in an acute female psychiatric ward. Staff and patients were asked to fill in a questionnaire about the group. The response rate was 65% from patients and 58% from staff. The commonest diagnosis was depression. Most patients who attended the group found it helpful. They most frequently valued was ”not feeling alone and being able to talk to others” Staff confidence was low and staff resistance could have contributed to the group being discontinued. |
فى البداية ذكر الباحث دور وأهمية العلاج الجمعى فى علاج المرضى النفسيين داخل أقسام الطب النفسى، وقد استمر العلاج الجمعى لمدة ثمانية أشهر بمعدل مرتين أسبوعيا لمدة 75 دقيقة تم تخفيضها إلى 45 دقيقة بناء على طلب المريضات. وقد ضمت جلسات العلاج الجمعى من 5-10مريضات وقد إاتمد العلاج الجمعى أساسا على أسلوب (يالوم) مع وجود حلقات نقاش بين الفريق المعالج عقب الجلسات.
وقد كان الانطباع العام هو شعور المريضات بالدور الإيجابى لجلسات العلاج الجمعى وقد ظهر ذلك فى استمرار العديد منهن فى متابعة جلسات العلاج الجمعي. وفى المقابل أظهرت استجابة الفريق الطبى المساعد قدرا ملحوظا من الشعور بالقلق وعدم القدرة على تحمل مسئولية جلسات العلاج الجمعى دون وجود الطبيب الاستشارى، وبصورة عامه كانوا أكثر مقاومة لهذا النوع من العلاج من المريضات. وقد ذكر الباحث عددا من النقاط اعتبرها الأكثر فائدة لجلسات العلاج الجمعى من بينها إعطاء الفريق المعالج القدرة على الرؤية الأوسع للمريضات والحصول على قدر أو فر من المعلومات عن مرضهن، كما يرى أن جلسات العلاج الجمعى تساعد على إيجاد وسيلة تواصل بين المريضات والفريق المعالج أكثر عمقا ووضوحا.
وقد تم إجراء البحث من خلال استمارة أسئلة. تحوى 69 سؤالا أرسلت للمريضات والفريق المعالج وقد تراوحت تشخيصات المرض بين الاكتئاب (52.5%)، العصاب (17.5%)، اضطرابات الشخصية (10%)، الاعتمادية على الكحوليات (10%)، الفصام 7.5%، الهوس (2.5%). وقد ذكر 77.1% من المريضات أن الهدف من العلاج الجمعى والأسلوب المتبع خلاله يناسبهن كما ذكرت 88.6% منهن أن عدد المشاركات كان مناسبا و 62.9% قلن أن التكرارية كانت مناسبة فى مقابل 28.6% ذكرن أنها كانت أقل من المطلوب و 17.1% رأتها أكثر من المطلوب. وبصورة عامة ذكر 88.2% من المريضات أن جلسات العلاج الجمعى كانت ذات فائدة لهن وقد حددن تلك الفائدة فى اكتسابهن القدرة على المشاركة وكسر العزلة ومساعدة الآخرين وتحسن القدرة على التواصل وازدياد الثقة.
من جهة أخرى ذكر الفريق المعالج أن جلسات العلاج الجمعى كانت لها فائدة فى الارتقاء بنوعية ممارستهم للعلاج مع المرضى رغم ما أظهروه من مقاومة لهذا النوع من العلاج فسرها الباحث بالقلق الداخلى للمعالجين وأشار إلى أن هذا الموقف من الممكن أن يضر بالقيمة العلاجية لتلك الجلسات، كما أشار إلى أن تلك المقاومة من الممكن التعامل معها من خلال برنامج تعليمى تدريبي.
التعليق
فى البداية نشير إلى أن أهمية البحث تنبع من كونها ترصد أهمية العلاج الجمعى ودوره فى علاج المرض النفسى فى وقت يقل الاهتمام فيه بالعلاج النفسى والتقليل من شأنه مع اهتمام متزايد بالعلاج الكيميائى ومحاولة تقديم الوهم الخادع للإنسانية بإمكانية رفع المعاناة وتخفيف الآلام من خلال الأقراص السحرية مختلفة الألوان والمسميات بصورة تجارية فجة ساد فيها الإعلان وطغى الإعلام على العلم والتعلم والفهم الإنسانى الأعمق ومسئولية الوعى ورؤية الإنسان كوعى نابض متدفق. إضافة إلى ماسبق نذكر بعض الملاحظات المبدئية على البحث المنشور نوجزها فيما يلى :
1 – قصر المدة التى إستمرت بها جلسات العلاج الجمعى موضع البحث.
2 – إستخدام جلسات العلاج الجمعى كعامل مساعد فى العلاج دون وجود رؤية أشمل وأعمق لدور تلك الجلسات فى منظومة علاجية ممتده.
3 – كان البحث بصورة عامة مهتما بإستكشاف أهمية العلاج الجمعى فى عدة مناطق (تتسم فى معظمها بالمباشرة) فى حين نرى أن أهمية العلاج الجمعى ودوره الأساسى يكمن فى تجربة إنسانية شديدة العمق والخصوصية بصورة يصعب شرحها أو رصدها من خلال استخدام استمارات الأسئلة التى تعتمد المباشرة فى السؤال وإجابات تعتمد على نعم ولا.
4 – يعد تفسير مقاومة الفريق الطبى المساعد بكونها راجعة إلى شعورهم بالقلق تفسيرا قاصرا، ونكتفى هنا بتوضيح أن جلسات العلاج الجمعى تمثل تجربة شديدة الثراء والصعوبة للمعالج وتحتاج إلى وسط علاجى ملائم لاستيعابها كما تحتاج من المعالج إلى محاولات جادة تهدف الوصول إلى وعى أشمل وأعمق ومسئولية متزايدة تجاه الوجود الإنسانى وهذا بدوره فى حاجة إلى مشاركة حقيقية من المعالج فى وجود وسط ملائم يسمح بنبضات النمو للمعالج (والمريض)، وانظر فى ذلك، على سبيل المثال، باب حالات وأحوال فى هذا العدد وسابقيه.
5 – إذا كانت التجربة المصرية فى العلاج الجمعى شديدة الثراء وممتدة، ونقول إنها فعلا تجربة تدعو إلى الفخر والاعتزار، فما أحوجنا إذن إلى دراسات تتابع وترصد مسار هذه التجربة وتوجهاتها بصورة تساعد على الإقلال من التبعيه للآخرين وانسياقنا وراء العلاجات المعلبة.
[3] نشاط القشره المخيه قبل الأماميه
فى المرضى الفصاميين وعينه ضابطة
Prefrontal cortex activity in people with schizophrenia and control subjects
Evidence from positron emission tomography for remission of, hypofrontality with recovery from acute schizophrenia
Sean A. Spence، Steven R. Hirsch، David J. Brooks and Paul M. Grassy
British Journal of Psychiatry (1998)، 172، 316-323
| قامت هذه الدراسة ببحث نشاط القشرة المخية خلف الخارجية للفص قبل الأمامى للمخ فى عينة من المرضى الفصاميين إضافة إلى عينة ضابطة وذلك بهدف بحث الفرض القائل بقلة نشاط القشرة المخية خلف الخارجية للفص قبل الأمامى فى المرضى الفصاميين.وقد خلصت الدراسة إلى أن قلة نشاط القشرة المخية قبل الأمامية ظاهرة ديناميكية ترتبط بصورة أساسية بوجود الأعراض الذهانية.كما أقرت الدراسة أن السؤال الأولى بالبحث فى تلك الظاهرة هو متى تحدث؟ وليس هل تحدث أم لا؟ | Background Hypo-activation of the left dorsolateral prefrontal cortex is inconsistently found in neuroimaging studies of schizophrenia. As the left dorsolateral prefrontal cortex is involved in the generation of action، disordered function in this region may be implicated in schizophrenic symptomatology.Conclusions Hypofrontality in these patients is a dynamic phenomenon across time، possibly related to current symptomatology. The most appropriate question about the presence of hypofrontality in schizophrenia may be when، rather than whether، it will occur. |
استعرض البحث المنشور الدراسات السابقة المتعلقة بموضوع الدراسة والخاصة بقياسات كمية الدم ونسبة استلهلاك الجلوكوز فى القشرة المخية للفص قبل الأمامى عند الفصاميين وعلاقة نشاط تلك القشرة بالأعراض الذهانية النشطة والسلبية وهى الدراسات التى خلصت إلى أن تلك القشرة تتميز بقلة النشاط عند الفصاميين الذين يغلب على مرضهم وجود الأعراض السلبية (وهو القول السائد فى مراجع الطب النفسى خلال الفترة الماضية) وتكمن أهمية الدراسة فى النقاط التالية :
1 – ذكرت الدراسة أن نشاط القشرة المخية يتميز بالاضطراب لدى المرضى الفصاميين الذين يغلب على مرضهم وجود أعراض ذهانية نشطة.
2 – ربطت الدراسة بين هذا الاضطراب وبين النظرية القائلة بأن الاضطراب الذهانى ناتج عن اضطراب فى وظائف المخ العليا بما يسمح بانطلاق وظائف المخ القديم.
3 – خلصت الدراسة إلى أن ظاهرة قلة نشاط القشرة المخية للفص قبل الأمامى فى المرضى الفصاميين هى ظاهرة ديناميكية تتحسن بصورة ملحوظة مع اختفاء الأعراض الذهانية وتحسن المريض. كما ذكرت أن اضطراب وظائف تلك القشرة وتحسنها يحدث لأسباب غير معروفه.
التعليق
إن نتائج هذه الدراسة التى اعتمدت على رصد ظاهرة بيولوجية تدعم بصورة أو بأخرى الفرض النظرى القائل بأن المرض النفسى يمثل اختلالا فى تكامل وظائف المخ وما يقابلها من وظائف النفس البشرية. والمهم هنا هو أنها تشير بوضوح إلى ارتباط بين دينامية المخ ودينامية الأعراض، وهى إشارة ينبغى ألا نسئ قراءتها، فالارتباط لا يعنى علاقة سببية بالضرورة، فافتراض أن نشاط المخ “سبب” فى وجود الأعراض أو غيابها هو أمر لا يمكن استنتاجه من مثل هذه الدراسات، إلا أنها طريقة تفكيرنا التى اعتادت عدم تصور الفعل النفسى إلا كنتيجة أو مظهر، لا كسبب ولا كمخبر طالما وجدت إشارات إلى الطبيعة البيولوجية.
4 – ذكرت الدراسة أن تلك الدراسات قد تمت على عدد محدود من المرضى بما لا يسمح بتعميم نتائجها كحقائق علمية بيولوجية لا تقبل النقاش وبالتالى فلا يصح القول أن المرض النفسى وما يمثله من إشكالة (أو إشكالات) متحدية ناتج عن اضطرابات الوظيفة الفسيولوجية (س) فى المنطقة التشريحية (ص) ويتم علاج هذا الخلل من خلال تعويض النقض الناتج باستخدام مركب (م) .. دون محاولة فهم معنى الظاهرة من خلال رؤية شاملة للمخ والتجليات النفسية لنشاطه. من ذلك -مثلا- تلك الأرضية التطورية التى تعمل عليها مثل هذه الدراسات، فالإشارة إلى مستويات المخ الأقل والأكثر نشاطا وربطها بمرتبتها على سلم تطور المخ، إلى جانب النظر فى معانى التجليات النفسية الذهانية التى تتضمن نكوص وتدهور الوظائف العقلية العليا لدى الفصاميين، كل ذلك يوضح الأهمية الفائقة للفكر التطورى فى التعرف على الظاهرة الإنسانية فى الصحة والمرض على السواء.