الرئيسية / مجلة الإنسان والتطور / عدد يوليو 1998 / عدد يوليو 62-1998-إعادة‏ ‏قراءة‏ ‏فى ‏مصطلح‏ ‏قديم ‏… ‏الفصام‏ !!!‏

عدد يوليو 62-1998-إعادة‏ ‏قراءة‏ ‏فى ‏مصطلح‏ ‏قديم ‏… ‏الفصام‏ !!!‏

إعادة‏ ‏قراءة‏ ‏فى ‏مصطلح‏ ‏قديم

‏… ‏الفصام‏ !!!‏

مقدمة‏:‏

ذكرنا‏ ‏فى ‏نهاية‏ ‏باب‏ ‏للتذكرة‏ ‏والتصحيح‏ :’ ‏إن‏ ‏اسم‏ ‏مرض‏ ‏بذاته‏ ‏ينشأ‏ ‏من‏ ‏تاريخ‏ ‏تطور‏ ‏استعمال‏ ‏هذا‏ ‏الاسم، ‏وأصل‏ ‏ملاحظته، ‏وما‏ ‏شاع‏ ‏عنه، ‏وما‏ ‏ثبت‏ ‏بعد‏ ‏ذلك‏ ‏من‏ ‏صلاح‏ ‏استعمال‏ ‏هذا‏ ‏الاسم‏ ‏من‏ ‏عدمه، ‏وما‏ ‏تطور‏ ‏به‏ ‏هذا‏ ‏الاسم، ‏وما‏ ‏آل‏ ‏إليه، ‏وهل‏ ‏عاد‏ ‏يصلح‏ ‏هو‏ ‏هو‏ ‏أم‏ ‏أنه‏ ‏أصبح‏ ‏اسما‏ ‏على ‏غير‏ ‏مسمى ‏كمايقال”.‏

وهذا‏ ‏ما‏ ‏سنحاول‏ ‏تطبيقه‏ ‏ونحن‏ ‏نعيد‏ ‏النظر‏ ‏فى ‏إسم‏ ‏هذا‏ ‏المرض‏ ‏شديد‏ ‏الشيوع، ‏ومع‏ ‏ذلك‏ ‏عظيم‏ ‏الغموض، ‏المثير‏ ‏للخلاف‏. ‏

كيف‏ ‏نقرأ‏ ‏تاريخ‏ ‏مرض‏ ‏بذاته‏ ‏؟

حين‏ ‏نتعرض‏ ‏لتاريخ‏ ‏مرض‏ ‏بذاته، ‏قبل‏ ‏أن‏ ‏يسمى ‏كذلك‏ ‏فإننا‏ ‏لا‏ ‏بد‏ ‏أن‏ ‏نعتمد‏ ‏على ‏ما‏ ‏عرف‏ ‏عنه‏ ‏بعد‏ ‏ذلك، ‏ثم‏ ‏نبحث‏ ‏عن‏ ‏هذا‏ ‏الذى ‏عرف‏ ‏عنه‏ ‏فيما‏ ‏كتب‏ ‏عن‏ ‏أمراض‏ ‏متقاربة، ‏أو‏ ‏أعراض‏ ‏دالة‏ ‏عبر‏ ‏التاريخ، ‏وهذا‏ ‏موقف‏ ‏دائرى ‏غريب، ‏لكن‏ ‏لا‏ ‏سبيل‏ ‏إلى ‏تجنبه‏، وبالنسبة‏ ‏لتاريخ‏ ‏الفصام‏ ‏فإن‏ ‏الأمر‏ ‏شديد‏ ‏التشعب‏ ‏مثير‏ ‏للجدل‏ ‏

تاريخ‏ ‏الفصام

إن‏ ‏الصور‏ ‏الإكلينكية‏ ‏التى ‏يعرف‏ ‏بها‏ ‏الفصام‏ ‏حاليا‏ ‏قد‏ ‏وردت‏ ‏عبر‏ ‏التاريخ‏ ‏بكل‏ ‏التفاصيل، ‏على ‏الرغم‏ ‏من‏ ‏أنها‏ ‏لم‏ ‏تكن‏ ‏تسمى ‏فصاما‏ ‏حينذاك، ‏وهذه‏ ‏الصور‏ ‏لا‏ ‏تتفق‏ ‏فى ‏أعراض‏ ‏واحدة، ‏وإن‏ ‏شملتها‏ ‏ثلاثة‏ ‏أمور‏ ‏رئيسية‏:‏

الأولى: ‏تفكك‏(1) ‏فى ‏وحدة‏ ‏الذات‏ (= ‏فقد‏ ‏الواحدية‏), ‏يصل‏ ‏إلى ‏التفسخ‏ ‏ثم‏ ‏التناثرمع‏ ‏تمادى ‏المرض‏.‏

الثانية‏: ‏ميل‏ ‏إلى ‏التدهور‏(2)‏فى ‏معظم‏ ‏الوظائف‏ ‏النفسية‏ (‏التدهور، ‏أى ‏التناقص‏ ‏فيما‏ ‏كانت‏ ‏تؤديه‏ ‏والتراجع‏ ‏عما‏ ‏وصلت‏ ‏إليه‏).‏

الثالثة‏: ‏جسامة‏ ‏الشذوذ‏ ‏عن‏ ‏السواء، ‏والبداية‏ ‏الباكرة‏ ‏عادة، ‏والجمود‏ ‏المتحجر‏ ‏فى ‏الوجدان‏ ‏وغيره‏.‏

عبر‏ ‏التاريخ، ‏جاء‏ ‏وصف‏ ‏الفصام‏ ‏بأشكال‏ ‏متعددة، ‏بأكثرمن‏ ‏لغة، ‏وتحت‏ ‏أكثرمن‏ ‏ظاهرة، ‏ونوجز‏ ‏فيما‏ ‏يلى ‏بعض‏ ‏ذلك‏ :‏

‏1– ‏وصف‏ ‏جون‏ ‏كونوللى (1794-1866) ‏فى ‏محاضرات‏ ‏الكوريانية‏ ‏هذه‏ ‏الصورة‏ ‏على ‏الوجه‏ ‏الآتى: ..‏أحيانا، ‏ليست‏ ‏قليلة، ‏يصبح‏ ‏الشخص‏ ‏خاملا، ‏ويمضى ‏يؤدى ‏عمله‏ ‏وعلاقاته‏ ‏الاجتماعية‏ ‏بشكل‏ ‏ميكانيكى ‏وبدون‏ ‏اهتمام، ‏كما‏ ‏تصير‏ ‏كل‏ ‏عواطفه‏ ‏وماعره‏ ‏غير‏ ‏نشطة، ‏رمادية، ‏ميتة، ‏حتى ‏يصير‏ ‏هؤلاء‏ ‏المرضى ‏متبلدين‏ ‏تماما‏ ‘‏

‏2– ‏أما‏ ‏بنيديتكت‏ ‏موريل‏ (1852) ‏فقد‏ ‏وصف‏ ‏حالة‏ ‏نموذجية‏ ‏لشاب‏ ‏فى ‏الرابعة‏ ‏عشر‏ ‏من‏ ‏عمره‏ ‏وقد‏ ‏ظهرت‏ ‏عليه‏ ‏علامات‏ ‏التدهور‏ ‏فى ‏كل‏ ‏من‏ ‏المجالات‏ ‏الاجتماعية‏ ‏والتحصيل‏ ‏الذهنى ‘… ‏فقدراته‏ ‏الذهنية‏ ‏الفائقة‏ ‏دخلت‏ ‏إلى ‏مرحلة‏ ‏من‏ ‏الخمود‏ ‏حتى ‏التوقف”, ‏وقد‏ ‏صك‏ ‏موريل‏ ‏اسم‏ ‘‏العته‏ ‏المبكر” ‏لهذه‏ ‏الحالة

‏3– ‏كذلك‏ ‏وصف‏ ‏هيكر‏ (1871) ‏حالة‏ ‏هى ‏أقرب‏ ‏ما‏ ‏يكون‏ ‏إلى ‏الهيبفرينا‏ (= ‏التفسخ‏: ‏وكان‏ ‏كولبوم‏ ‏قد‏ ‏صك‏ ‏اسم‏ ‏الهيبفرينا‏ ‏من‏ ‏قبل‏), ‏وقد‏ ‏أكد‏ ‏هيكر‏ ‏على ‏التدهور‏ ‏السريع‏ ‏الذى ‏أصاب‏ ‏مراهقا‏ ‏حتى ‏أوصله‏ ‏إلى ‏الوهن‏ ‏النفسى ‏وحالة‏ ‏مميزة‏ ‏من‏ ‏التدهور‏ ‏النهائي‏.‏

‏4– ‏كذلك‏ ‏وصف‏ ‏كولبوم‏ (1874) ‏ما‏ ‏أسماه‏ ‘‏الجنون‏ ‏التوتري” ‏وهو‏ ‘..‏الحالة‏ ‏التى ‏يبدو‏ ‏فيها‏ ‏المريض‏ ‏وهو‏ ‏جالس‏ ‏فى ‏هدوء، ‏وقد‏ ‏يكون‏ ‏أبكما‏ ‏تماما، ‏بلا‏ ‏حراك، ‏مع‏ ‏نظرة‏ ‏جامدة‏ ….‏إلخ”.‏

‏5– ‏ثم‏ ‏جاء‏ ‏إميل‏ ‏كريبلين‏ (1896) ‏فاقترح‏ ‏أن‏ ‏يجمع‏ ‏معا‏ ‏كلا‏ ‏من‏ ‏هيبفرينيا‏ ‏هيكر، ‏وكاتاتونية‏ ‏كولبوم، ‏وذهانات‏ ‏بارنوية‏ ‏أخرى ‏لما‏ ‏تحمل‏ ‏هذه‏ ‏الاضطرابات‏ ‏من‏ ‏عوامل‏ ‏مشركة، ‏وقد‏ ‏حدد‏ ‏أن‏ ‏ما‏ ‏يسمى ‘‏العته‏ ‏المبكر” ‏هو‏ ‏نوع‏ ‏متميز‏ ‏تماما‏ ‏من‏ ‏جنون‏ ‏الهوس‏ ‏والاكتئاب‏.‏

‏6– ‏لكن‏ ‏أدولف‏ ‏ماير‏ (1906) ‏طور‏ ‏مداخلة‏ ‏تقول‏: ‏إن‏ ‏العته‏ ‏المبكر‏ ‏هو‏ ‏نوع‏ ‏من‏ ‏التفاعل‏ ‏الخاطئ‏ ‏الذى ‏يحدث‏ ‏أثناء‏ ‏العملية‏ ‏النمائية، ‏ويتكرر‏ ‏هذا‏ ‏التعلم‏ ‏الخاطئ‏ ‏كالعادة‏ ‏المتأصلة‏ ‏حتى ‏يؤدى ‏إلى ‏ما‏ ‏أسماه‏ ‘‏تعود‏ ‏التدهور”‏

‏7– ‏وأخيرا‏ ‏صك‏ ‏يوجين‏ ‏بلويلر‏ (1911) ‏اسم‏ ‏الفصام‏ ‏وهو‏ ‏يعلن‏ ‏أن‏ ‏ما‏ ‏هو‏ ‏معروف‏ ‏باسم‏ ‏العته‏ ‏المبكر‏ ‏هو‏ ‏نوع‏ ‏من‏ ‏الانشطار‏ (‏الانفصام‏) ‏للوظائف‏ ‏النفسية‏ ‏للعقل، ‏بما‏ ‏يؤدى ‏إلى ‏فشل‏ ‏التكامل‏ ‏التآزرى ‏ما‏ ‏بين‏ ‏التفكير‏ ‏والنشاط‏ ‏الفعلى ‏والمشاعر، ‏ذلك‏ ‏التآزر‏ ‏الذى ‏كان‏ ‏قائما‏ ‏من‏ ‏قبل‏ ‏بصورة‏ ‏طبيعية، ‏وأن‏ ‏هذا‏ ‏الانشطار‏ ‏هو‏ ‏ما‏ ‏يميز‏ ‏هذا‏ ‏المرض‏ ‏أكثر‏ ‏مما‏ ‏تميزه‏ ‏الأعراض‏ ‏والمنتهى ‏التدهورى ‏الذى ‏قال‏ ‏بهما‏ ‏كريبلين

تعقيبات‏ ‏على ‏التاريخ‏:‏

مما‏ ‏سبق‏ ‏يمكن‏ ‏أن‏ ‏نخلص‏ ‏إلى ‏التعقيبات‏ ‏الآتية‏ :‏

‏1- ‏إن‏ ‏إشكالة‏ ‏تحديد‏ ‏وتعريف‏ ‏الفصام‏ ‏قائمة‏ ‏عبر‏ ‏التاريخ، ‏ويبدو‏ ‏أنها‏ ‏ستظل‏ ‏كذلك‏.‏

‏2- ‏إنه‏ ‏يبدو‏ ‏أن‏ ‏كل‏ ‏وصف‏ ‏تاريخى ‏وصل‏ ‏إلينا‏ ‏عما‏ ‏يمكن‏ ‏أن‏ ‏يكون‏ ‏فصاما‏ ‏كان‏ ‏يصف‏ ‏تطور‏ ‏العملية‏ ‏الفصامية، ‏وهو‏ ‏ما‏ ‏يقابل‏ – ‏بشكل‏ ‏أو‏ ‏بآخر‏- ‏أنواع‏ ‏الفصام‏ ‏المختلفة‏ ‏

‏3- ‏إن‏ ‏هذا‏ ‏التاريخ‏ ‏البالغ‏ ‏الثراء‏ ‏إنما‏ ‏يدل‏ ‏على ‏أن‏ ‏محاولة‏ ‏اختزال‏ ‏هذا‏ ‏المرض‏ ‏المترامى ‏الأبعاد‏ ‏طولا‏ ‏وعرضا‏ ‏إلى ‏خلل‏ ‏موضعى ‏فى ‏المخ، ‏أو‏ ‏نقص‏ ‏محدد‏ ‏فى ‏هذا‏ ‏التركيب‏ ‏البيوكيميائى ‏أو‏ ‏ذلك، ‏هى ‏محاولة‏ ‏غير‏ ‏منطـقية‏ ‏وغير‏ ‏علمية‏.‏

‏4- ‏إنه‏ ‏يبدو‏ ‏لزاما‏ ‏أن‏ ‏نضع‏ ‏فى ‏الاعتبار‏ ‏عملية‏ ‏مسيرة‏ ‏الفصام‏ ‏جنبا‏ ‏إلى ‏جنب‏ ‏مع‏ ‏فحص‏ ‏الأعراض‏ ‏وتحديد‏ ‏المحكات‏.‏

‏5 – ‏إنه‏ ‏يبدو‏ ‏مناسبا‏ ‏أن‏ ‏نفكر‏ ‏جديا‏ ‏فى ‏اقتراح‏ ‏أن‏ ‏ثمة‏ ‏فصامات‏ ‏كثيرة‏ ‏لا‏ ‏فصام‏ ‏واحد‏ ‏يشمل‏ ‏أنواعا‏ ‏فرعية‏.‏

مفهوم‏ ‏الفصام‏ ‏

بعد‏ ‏كل‏ ‏ما‏ ‏سبق، ‏هل‏ ‏ما‏ ‏زال‏ ‏فى ‏الإمكان‏ ‏تحيد‏ ‏مفهوم‏ ‏للفصام؟

يبدو‏ ‏أن‏ ‏الأمر‏ -‏مثل‏ ‏أى ‏وقت‏ ‏مضي‏- ‏مازال‏ ‏يمثل‏ ‏تحديا‏ ‏علميا‏ ‏مثيرا، ‏فمن‏ ‏الصعوبة‏ ‏بمكان‏ ‏أن‏ ‏نجد‏ ‏تعريفا‏ ‏جامعا‏ ‏مانعا، ‏أو‏ ‏أن‏ ‏ندخل‏ ‏كل‏ ‏ما‏ ‏يقال‏ ‏عنه‏ ‏إنه‏ ‘‏فصام” ‏فى ‏وحدة‏ ‏واحدة‏ ‏يمكن‏ ‏أن‏ ‏تسمح‏ ‏بعد‏ ‏ذلك‏ ‏بالتشخيص‏ ‏والتصنيف، ‏وعلى ‏الرغم‏ ‏من‏ ‏ذلك‏ ‏فإنه‏ ‏صعب‏ ‏أيضا‏ ‏أن‏ ‏نقسم‏ ‏هذا‏ ‏المرض‏ ‏ذا‏ ‏التاريخ‏ ‏المشترك، ‏والمآل‏ ‏المشترك‏ -‏فى ‏أغلب‏ ‏الأحوال‏- ‏إلى ‏عدة‏ ‏أمراض‏ ‏مختلف‏ ‏بعضها‏ ‏عن‏ ‏بعض‏.‏

أصول‏ ‏الاختلافات‏ ‏الأساسية‏ :‏

يمكن‏ ‏أن‏ ‏نرجع‏ ‏بأصول‏ ‏هذه‏ ‏المتاهة‏ ‏إلى ‏بعض‏ ‏نقاط‏ ‏نوجزها‏ ‏فيما‏ ‏يلي‏:‏

‏ 1- ‏إن‏ ‏الاضطراب‏ ‏الأساسى ‏فى ‏الفصام‏ ‏مازال‏ ‏موضع‏ ‏خلاف‏ ‏عام، ‏فبعض‏ ‏الباحثين‏ ‏يعتقد‏ ‏أنه‏ ‏لا‏ ‏بد‏ ‏وأن‏ ‏يشمل‏ ‏اضطرابا‏ ‏جوهريا‏ ‏فى ‏التفكير، ‏والبعض‏ ‏الآخر‏ ‏يعتبر‏ ‏أن‏ ‏أساس‏ ‏الفصام‏ ‏هو‏ ‏انفصام‏ ‏عرى ‏وحدة‏ ‏الشخصية‏ ‏ككل‏(= ‏فقد‏ ‏الواحدية‏).‏

‏2- ‏إن‏ ‏الأعراض‏ ‏المختلفة‏ ‏للفصام‏ ‏لا‏ ‏يمكن‏ ‏إرجاعها‏ ‏إلى ‏نفس‏ ‏الأساس‏ ‏الإمراضى (‏السكوباثولوجي‏) ‏الواحد‏.‏

‏3- ‏إن‏ ‏أنواع‏ ‏الفصام‏ ‏الإكلينيكية‏ ‏تختلف‏ ‏تبعا‏ ‏للنمط‏ ‏الغالب‏ ‏للأعراض‏ ‏فيها، ‏حتى ‏يصل‏ ‏الأمر‏ ‏إلى ‏أن‏ ‏نجد‏ ‏نوعا‏ ‏يكاد‏ ‏يكون‏ ‏عكس‏ ‏نوع‏ ‏آخر‏ ‏تماما‏(‏مثل‏ ‏الفصام‏ ‏البسيط‏ ‏فى ‏مقابل‏ ‏الفصام‏ ‏البارانوي‏).‏

‏4-‏إن‏ ‏مسار‏ ‏الفصام‏ ‏لا‏ ‏يتبع‏ ‏نمطا‏ ‏واحدا، ‏فكل‏ ‏احتمالات‏ ‏تصنيفات‏ ‏المسار‏ ‏واردة، ‏ونظرة‏ ‏إلى ‏الرمز‏ ‏الخامس‏ ‏الذى ‏يمكن‏ ‏إضافته‏ ‏لوصف‏ ‏مسار‏ ‏الفصام، ‏كما‏ ‏ورد‏ ‏فى ‏التصنيف‏ ‏العالمى ‏العاشر‏ ‏للأمراض‏ ‏نجد‏ ‏أنه‏ ‏يمكن‏ ‏وصف‏ ‏المسار‏ ‏على ‏أساس‏ ‏أنه‏ (‏ا‏) ‏متصل‏ (‏مستمر‏), (‏ب‏) ‏نوابى ‏مع‏ ‏انتقاص‏ ‏ثابت‏ (‏جـ‏) ‏نوابى ‏متفتر‏ (‏ء‏) ‏فى ‏نوبة‏ ‏إفاقة‏ ‏ناقصة‏ (‏هـ‏) ‏فى ‏نوبة‏ ‏إفاقة‏ ‏كاملة، ‏وبالإضافة‏ ‏إلى ‏كل‏ ‏ذلك‏ ‏فإنه‏ ‏يوجد‏ ‏حتما‏ ‏أن‏ ‏يكون‏ ‏دوريا‏ (‏نوابيا‏).‏

‏5- ‏وكما‏ ‏يختلف‏ ‏مسار‏ ‏الفصام‏ ‏فإن‏ ‏المآل‏ ‏يختلف‏ ‏كذلك‏ ‏من‏ ‏حيث‏ ‏أنه‏ ‏قد‏ ‏يتوقف، ‏أو‏ ‏يتراجع‏ ‏فى ‏أى ‏مرحلة‏ ‏من‏ ‏مراحل‏ ‏تطور‏ ‏المرض، ‏ويمكن‏ ‏فى ‏بعض‏ ‏الحالات‏ ‏أن‏ ‏نرى ‏شفاء‏ ‏كاملا‏ ‏وإن‏ ‏كان‏ ‏ذلك‏ ‏نادرا، ‏ومن‏ ‏المستغرب‏ ‏أن‏ ‏هذا‏ ‏الشفاء‏ ‏الكامل‏ ‏قد‏ ‏يتم‏ ‏بسبب‏ ‏العلاج‏ ‏أو‏ ‏بدون‏ ‏علاج‏ ‏أصلا‏.‏

‏6- ‏كذلك‏ ‏تختلف‏ ‏الاستجابة‏ ‏للعلاج‏ ‏اختلافا‏ ‏بينا‏ ‏بين‏ ‏نوع‏ ‏وآخر، ‏بل‏ ‏بين‏ ‏حالة‏ ‏وأخري‏.‏

مناطق‏ ‏تداخل، ‏وعلامات‏ ‏اتفاق‏:‏

على ‏الرغم‏ ‏من‏ ‏كل‏ ‏هذه‏ ‏الاختلافات‏ ‏فإنه‏ ‏توجد‏ ‏علامات‏ ‏أساسية‏ ‏مشتركة‏ ‏نورد‏ ‏أهمها‏ ‏كما‏ ‏يلي‏:‏

ا‏) ‏ما‏ ‏يزعمه‏ ‏ياسبرز‏ ‏من‏ ‏أن‏ ‏الفصام‏ ‏يتميز‏ ‏عامة‏ ‏باللامفهومية، ‏بمعنى ‏أنه‏ ‏لايمكن‏ ‏فهم‏ ‏أعراضه‏ ‏باعتبارها‏ ‏نتيجة‏ ‏لخطأ‏ ‏أساسى ‏أو‏ ‏باعتبارها‏ ‏تعنى ‏منطقا‏ ‏خاصا، ‏ويتضح‏ ‏هذا‏ ‏المفهوم‏ ‏المسمى ‘‏اللامفهومية” ‏إذا‏ ‏ما‏ ‏قارنا‏ ‏أعراض‏ ‏الفصام‏ ‏بأعراض‏ ‏اضطراب‏ ‏المزاج‏ ‏الذى ‏يمكن‏ ‏فهمها‏ ‏فى ‏سياق‏ ‏المزاج‏ ‏الغالب‏ (‏إما‏ ‏اكتئاب، ‏أو‏ ‏مرح‏..‏إلخ‏)‏

وعلى ‏أى ‏حال، ‏فإنه‏ ‏كلما‏ ‏زاد‏ ‏النظر‏ ‏عمقا‏ ‏فى ‏أعراض‏ ‏الفصام، ‏قل‏ ‏ما‏ ‏يمكن‏ ‏أن‏ ‏يوصف‏ ‏باللامفهومية‏. ‏وحديثا‏ ‏اتجهت‏ ‏بعض‏ ‏الآراء‏ ‏إلى ‏اعتبار‏ ‏أن‏ ‏الاضطرابات‏ ‏العضوية‏ ‏العقلية‏ ‏هى ‏الأولى ‏بهذه‏ ‏الصفة‏ ‏حيث‏ ‏تكون‏ ‏الأعراض‏ ‏فى ‏الخلل‏ ‏العضوى ‏عشوائية‏ ‏تماما‏ ‏بلا‏ ‏وحدة‏ ‏محورية‏ ‏مرضية، ‏ذلك‏ ‏لأن‏ ‏الفصام‏ ‏يمكن‏ ‏فهم‏ ‏أعراضه‏ ‏من‏ ‏خلال‏ ‏المنظور‏ ‏الغائى، ‏أى ‘‏معنى ‏المرض”, ‏أى : ‏ماذا‏ ‏يقول‏ ‏المريض‏ ‏بأعراضه، ‏وإلى ‏أى ‏هدف‏ ‘‏مرضي” ‏يقصد، ‏وبتطبيق‏ ‏هذا‏ ‏المفهوم‏ ‏الغائى ‏أصبح‏ ‏الفصام‏ ‏وأعراضه‏ ‏فى ‏متناول‏ ‏الفهم‏. ‏فمثلا‏ ‏يمكن‏ ‏فهم‏ ‏انسحاب‏ ‏الفصامى ‏من‏ ‏الواقع‏ ‏باعتباره‏ ‏يحقق‏ ‏قطع‏ ‏الصلة‏ ‏مع‏ ‏الموضوع‏ (‏الآخر‏) ‏تماما‏ ‏ومن‏ ‏ثم‏ ‏العودة‏ ‏إلى ‏حالة‏ ‏أثرية‏ ‏من‏ ‏الوجود، ‏ربما‏ ‏إلى ‏داخل‏ ‏الرحم‏ ‏حيث‏ ‏كان‏ ‏بلا‏ ‏موضوع‏ ‏إلا‏ ‏إحاطة‏ ‏رحم‏ ‏الأم، ‏وبلغة‏ ‏فيلوجينية‏ ‏يمكن‏ ‏أن‏ ‏نفهم‏ ‏هذا‏ ‏الانسحاب‏ ‏على ‏أنه‏ ‏نكوص‏ ‏إلى ‏المرحلة‏ ‏التى ‏كانت‏ ‏الأحياء‏ ‏فيها‏ ‏أحادية‏ ‏الوجود‏ (‏الاستكفاء‏ ‏الذاتى، ‏أوأحادية‏ ‏الخلية‏ ) ‏حيث‏ ‏لم‏ ‏يكن‏ ‏الكائن‏ ‏الحى ‏يحتاج‏ ‏لكائن‏ ‏آخر‏ ‏من‏ ‏نوعه‏ ‏للتواجد‏ ‏أوالتكاثر، ‏وهكذا، ‏بل‏ ‏إننا‏ ‏قد‏ ‏نفهم‏ ‏الفصام‏ ‏التخشبى ‏باعتباره‏ -‏رمزا‏- ‏عودة‏ ‏إلى ‏مرحلة‏ ‏ما‏ ‏قبل‏ ‏الحياة‏ ‏والحركة‏.‏

‏ (‏ب‏) ‏إن‏ ‏أى ‏نوع‏ ‏من‏ ‏أنواع‏ ‏الفصام‏ ‏يمكن‏ ‏أن‏ ‏يتطور‏ (‏يصير‏) ‏إلى ‏نوع‏ ‏آخر، ‏فمثلا، ‏نجد‏ ‏أن‏ ‏مريض‏ ‏الفصام‏ ‏البسيط‏ ‏قد‏ ‏يعانى ‏من‏ ‏هلاوس‏ ‏وضلالات‏ ‏بارانوية، ‏تحت‏ ‏ضغوط‏ ‏حياتية‏ ‏معينة، ‏أو‏ ‏بعد‏ ‏نقلة‏ ‏مرضية‏ ‏ما، ‏وبالتالى ‏يصبح‏ ‏أقرب‏ ‏إلى ‏الفصام‏ ‏البارانوى ‏أو‏ ‏الهبفريني‏(‏التفسخي‏), ‏وفى ‏المقابل‏ ‏فإن‏ ‏الفصام‏ ‏البارانوى ‏قد‏ ‏ينتهى ‏إلى ‏ما‏ ‏يسمى ‘‏بقايا‏ ‏أعراض”, ‏وهو‏ ‏ما‏ ‏أصبح‏ ‏يطلق‏ ‏عليه‏ ‏اسم‏ ‘‏الفصام‏ ‏المتبقي” ‏وهو‏ ‏أقرب‏ ‏ما‏ ‏يكون‏ ‏إلى ‏الفصام‏ ‏البسيط‏.. ‏

وعلى ‏ذلك‏ ‏فإن‏ ‏هذه‏ ‏النقلات‏ ‏داخل‏ ‏إطار‏ ‏الفصام‏ ‘‏نقلة‏ ‏الزملة” ‏تعطى ‏بعض‏ ‏الشرعية‏ ‏لمفهوم‏ ‏الفصام‏ ‏كمرض‏ ‏واحد‏ ‏له‏ ‏تجليات‏ ‏متعددة‏.‏

‏(‏جـ‏) ‏فى ‏أغلب‏ ‏الأحيان، ‏حتــى ‏يكاد‏ ‏يكون‏ ‏دائما، ‏تترك‏ ‏كل‏ ‏نوبة‏ ‏من‏ ‏نوبات‏ ‏الفصام‏ ‏انتقاصا‏ ‏ما‏ ‏فى ‏الكفاءة‏ ‏النفسية‏ ‏والأداء‏ ‏الوظيفى ‏والواحدية، ‏ويكون‏ ‏هذا‏ ‏الانتقاص‏ ‏إما‏ ‏دائما‏ ‏أو‏ ‏متزايدا، ‏سواء‏ ‏حدث‏ ‏هذا‏ ‏التفاقم‏ ‏تلقائيا‏ ‏أو‏ ‏زاد‏ ‏بعد‏ ‏كل‏ ‏نوبة، ‏وهذا‏ ‏الانتقاص‏ ‏المتفاقم‏ ‏والنتاج‏ ‏المتدهور‏ ‏هو‏ ‏الذى ‏كان‏ ‏وراء‏ ‏التسمية‏ ‏القديمة‏ ‏للفصام‏ ‏على ‏أنه‏ ‘‏العته‏ ‏المبكر”.‏

استعمال، ‏وسوء‏ ‏استعمال، ‏لفظ‏ ‏الفصام‏ ‏فى ‏مجالات‏ ‏أخري‏:‏

يستعمل‏ ‏لفظ‏ ‘‏الفصام” ‏بواسطة‏ ‏الشخص‏ ‏العادى ‏أو‏ ‏الطبيب‏ ‏العام‏ ‏أو‏ ‏حتى ‏الطبيب‏ ‏النفسى ‏استعمالات‏ ‏خاصة‏ ‏متعددة، ‏ليست‏ ‏كلها‏ ‏موضوعية‏ ‏أو‏ ‏علمية‏ ‏أو‏ ‏مفيدة، ‏وإن‏ ‏كان‏ ‏أغلبها‏ ‏له‏ ‏دلالته‏ ‏المتميزة‏ .‏

فقد‏ ‏يستعمل‏ ‏اللفظ‏ ‏بهدف‏ ‏التوقى (‏الوقاية‏), ‏أو‏ ‏للتنبيه‏ ‏إلى ‏توجه‏ ‏علاجى ‏خاص، ‏أو‏ ‏نتيجة‏ ‏لما‏ ‏حمله‏ ‏اللفظ‏ ‏من‏ ‏تاريخ‏ ‏مختلط، ‏أو‏ ‏لاعتبارات‏ ‏سوء‏ ‏سمعة‏ ‏مآل‏ ‏الفصام، ‏أو‏ ‏نتيجة‏ ‏للفهم‏ ‏العيانى ‏اللفظى ‏لمنـطوق‏ ‏اللفظ، ‘‏انفصام‏ ‏الشخصية”, ‏وكأنه‏ ‏يعنى ‘‏إزدواج‏ ‏الشخصية”, ‏وفيما‏ ‏يلى ‏بعض‏ ‏هذه‏ ‏الاستعملات‏: ‏

‏1-‏استعمالات‏ ‏قبل‏ ‏أن‏ ‏يستشرى ‏المرض‏ ‏وتتحدد‏ ‏معالمه‏ : ‏

حيين‏ ‏نسمى ‏بعض‏ ‏الحالات‏ ‏التى ‏تظهر‏ ‏علامات‏ ‏دالة‏ ‏على ‏بداية‏ ‏العملية‏ ‏الفصامية‏ ‏قبل‏ ‏التمادى ‏حتى ‏ظهور‏ ‏أعراض‏ ‏محددة‏ ‏أو‏ ‏كافية‏ ‏لتشخيص‏ ‏الفصام‏. ‏وتسمى ‏هذه‏ ‏الحالات‏ ‏عادة‏ ‏الفصام‏ ‏المبتدئ، ‏والغرض‏ ‏من‏ ‏هذا‏ ‏الاصتعمال‏ ‏قبل‏ ‏الأوان‏ – ‏فى ‏الأغلب‏- ‏هو‏ ‏الحث‏ ‏على ‏المسارعة‏ ‏بالعلاج‏ ‏الممكن‏ ‏بأمل‏ ‏تغيير‏ ‏مسار‏ ‏العملية‏ ‏الفصامية‏. ‏وفى ‏هذه‏ ‏المنطقة‏ ‏الإرهاصية‏ ‏نقابل‏ ‏ما‏ ‏يسمى ‘‏حالات‏ ‏ما‏ ‏قبل‏ ‏الفصام”, ‏أو‏ ‏الفصام‏ ‏العصابى، ‏وينطبق‏ ‏على ‏هذين‏ ‏الاستعمالين‏ ‏ما‏ ‏ذكرناه‏ ‏بالنسبة‏ ‏للتشخيص‏ ‏المسمى ‘ ‏الفصام‏ ‏المبتدئ”.‏

‏2- ‏يستعمل‏ ‏تعبير‏ ‏الفصام‏ ‏المحتمل‏ ‏أحيانا‏ ‏للإشارة‏ ‏إلى ‏نفس‏ ‏القضية‏ ‏بأمل‏ ‏التنبيه‏ ‏إلى ‏خطورة‏ ‏بعض‏ ‏العلامات، ‏على ‏أن‏ ‏هذا‏ ‏التعبير‏ ‏ينبغى ‏أن‏ ‏يقتصر‏ ‏على ‏الإشارة‏ ‏إلى ‏أن‏ ‏شخصا‏ ‏ما‏ ‏هو‏ ‏مستهدف‏ ‏للإصابة‏ ‏بالفصام‏ ‏أكثر‏ ‏من‏ ‏غيره‏ ‏لا‏ ‏أكثر‏ ‏ولا‏ ‏أقل، (‏علما‏ ‏بأننا‏ ‏جميعا‏ ‏يمكن‏ ‏أن‏ ‏ينطبق‏ ‏علينا‏ ‏هذا‏ ‏الوصف‏ ‘‏الفصام‏ ‏المحتمل”).‏

‏3- ‏وأحيانا‏ ‏ما‏ ‏يستعمل‏ ‏لفظ‏ ‏الفصام‏ ‏بقصد‏ ‏مآلى، ‏حيث‏ ‏مازال‏ ‏بعض‏ ‏الممارسين‏ ‏يشعرون‏ ‏أن‏ ‏كل‏ ‏مرض‏ ‏عقلى ‏ليس‏ ‏نموذجيا، ‏ولا‏ ‏يشفى ‏بسهولة، ‏هو‏ ‏فصام‏ ‏بشكل‏ ‏أو‏ ‏بآخر، ‏وربما‏ ‏من‏ ‏هذا‏ ‏المنطلق‏ ‏جاء‏ ‏إدراج‏ ‏الفرنسيين‏ (‏تقسيم‏ 1968 ‏الذى ‏لم‏ ‏ينشر‏) ‏ما‏ ‏يسمى ‏الاكتئاب‏ ‏غير‏ ‏النموذجى، ‏والهوس‏ ‏غير‏ ‏النموذجى ‏تحت‏ ‏فئــة‏ ‏الفصام‏.‏

‏4- ‏وقد‏ ‏يستعمل‏ ‏العامة‏ -‏وبعض‏ ‏الأطباء‏ ‏فى ‏تخصصات‏ ‏أخري‏- ‏لفظ‏ ‏الفصام‏ ‏للإشارة‏ ‏إلى ‏ازدواج‏ ‏الشخصية، ‏وهذا‏ ‏استعمال‏ ‏خاطئ‏ ‏تماما، ‏ذلك‏ ‏أن‏ ‏الانفصام‏ ‏إنما‏ ‏يشير‏ ‏إلى ‏التفكك‏ ‏فالتفسخ، ‏فى ‏حين‏ ‏أن‏ ‏الازدواج‏ ‏إنما‏ ‏يشير‏ ‏إلى ‏نوع‏ ‏من‏ ‏انشقاق‏ ‏الوعى، ‏بحيث‏ ‏تظهر‏ ‏ذات‏ ‏تلو‏ ‏الأخرى ‏فى ‏ظروف‏ ‏خاصة، ‏مع‏ ‏نوبات‏ ‏نسيان‏ ‏دالة، ‏لكن‏ ‏لا‏ ‏يوجد‏ ‏تفسخ‏ ‏أو‏ ‏تناثر‏ ‏لمكونات‏ ‏أى ‏من‏ ‏هذه‏ ‏الذوات‏.‏

‏5- ‏على ‏أن‏ ‏الفصام‏ -‏من‏ ‏عمق‏ ‏خاص‏- ‏وعبر‏ ‏تاريخه‏ ‏الطويل‏,‏قد‏ ‏فهم‏ ‏باعتباره‏ ‏عملية‏ ‏مرضية‏ ‏تدهورية‏ (‏ضد‏ ‏الحياة‏), ‏بمعنى ‏أنها‏ ‏

‏(‏ا‏) ‏توقف‏ ‏وتعطل‏ ‏عملية‏ ‏النمو‏ (‏بمعناه‏ ‏الأشمل‏)   ‏ثم‏ ‏

‏(‏ب‏) ‏تعكس‏ ‏مسار‏ ‏النمو‏ ‏هذا‏ ‏وهى ‏تتراجع‏ ‏بالكائن‏ ‏الحى ‏نحو‏ ‏النكوص، ‏بأن‏ :‏

‏(‏جـ‏) ‏تحلل‏ (‏تفكك‏) ‏التكامل‏ ‏إذ‏ ‏تتفكك‏ ‏الوحدة‏ (‏الواحدية‏) ‏فتحقق‏ ‏ذلك‏ :‏

‏ (‏د‏) ‏بالانسحاب‏ ‏من‏ ‏ناحية‏ ‏والتبلد‏ ‏الوجدانى ‏من‏ ‏ناحية‏ ‏أخرى، ‏كما‏ ‏أنها‏ ‏

‏ (‏هـ‏) ‏تشل‏ ‏الإرادة‏ ‏فتوقف‏ ‏اتخاذ‏ ‏قرار‏ ‏أو‏ ‏فعل‏ ‏مثمر، ‏حتى ‏يصل‏ ‏الأمر‏ ‏فى ‏النهاية‏ ‏إلي‏: (‏و‏) ‏تحقيق‏ ‏ما‏ ‏يمكن‏ ‏أن‏ ‏يسمى ‘ ‏الموت‏ ‏النفسي”.‏

فإن‏ ‏صح‏ ‏ذلك، ‏من‏ ‏وجهة‏ ‏نظر‏ ‏غائية‏ ‏تطورية، ‏فإن‏ ‏أى ‏اضطراب‏ ‏يحقق‏ ‏هذه‏ ‏الأهداف‏ ‏يمكن‏ ‏أن‏ ‏يعتبر‏ ‏فصاما‏ ‏بشكل‏ ‏أو‏ ‏بآخر‏.‏

على ‏أن‏ ‏مخاطر‏ ‏ومضاعفات‏ ‏هذا‏ ‏المنطلق‏ ‏البالغ‏ ‏التداخل‏ ‏والاحتواء، ‏رغم‏ ‏احتمال‏ ‏فائدته‏ ‏من‏ ‏حيث‏ ‏المبدأ‏ – ‏وقائيا‏ ‏وعلاجيا‏- ‏هو‏ ‏أنه‏ ‏يجمع‏ ‏تحت‏ ‏لواء‏ ‏الفصام‏ ‏فئات‏ ‏تشخيصية‏ ‏لا‏ ‏تمت‏ ‏للفصام‏ ‏بصلة‏ ‏من‏ ‏حيث‏ ‏المظاهر‏ ‏السلوكية‏ ‏والأعراض‏ ‏الإكلينيكية‏.‏

وبصفة‏ ‏عامة‏ ‏فنحن‏ ‏نلاحظ‏ ‏هذا‏ ‏التبرير‏ ‏وراء‏ ‏إدراج‏ ‏فئات‏ ‏من‏ ‏الاضطرابات‏ ‏الوجدانية‏ ‏غير‏ ‏النموذجية‏ (‏مثل‏ ‏الاكتئاب‏ ‏غير‏ ‏النموذجى ‏والهوس‏ ‏غير‏ ‏النموذجي‏) ‏تحت‏ ‏فئة‏ ‏الفصام‏ ‏وليس‏ ‏تحت‏ ‏فئة‏ ‏اضطراب‏ ‏المزاج‏ ( ‏مثلما‏ ‏ذكر‏ ‏عن‏ ‏التقسيم‏ ‏الفرنسى ‏لعام‏ 1968) ‏كما‏ ‏نلاحظ‏ ‏إمكانية‏ ‏إدراج‏ ‏بعض‏ ‏أنواع‏ ‏الاضطرابات‏ ‏الشخصية‏ ‏تحت‏ ‏فئة‏ ‏الفصام‏ (‏على ‏الأقل‏ ‏ديناميا‏ ‏وغائيا‏)‏

قصورمستمر‏:‏

فهل‏ ‏يمكن‏ ‏بعد‏ ‏كل‏ ‏ذلك‏ ‏وضع‏ ‏تعريف‏ ‏للفصام‏ ‏؟

وهل‏ ‏يصح‏ ‏أن‏ ‏نقول‏ ‏لمريض‏ ‏ما‏ ‏أو‏ ‏لأهله‏ -‏بأمانة‏- ‏أن‏ ‏عنده‏ ‏فصاما، ‏ونتصور‏ ‏بذلك‏ ‏أننا‏ ‏نوضح‏ ‏له‏ ‏الأمربأى ‏درجة‏ ‏من‏ ‏الدرجات‏ ‏؟

وهل‏ ‏إذا‏ ‏قلنا‏ ‘‏إن‏ ‏الفصام‏ ‏هو‏ ‏اضطراب‏ ‏عقلى ‏يتميز‏ ‏بأعراض‏ ‏تشمل‏ ‏أغلب‏ ‏الوضائف‏ ‏النفسية، ‏وتؤدى -‏نموذجيا‏- ‏إلى ‏تدهور‏ ‏تدريجى ‏للشخصية‏ ‏ككل، ‏وهو‏ ‏يبدأ‏ ‏عادة‏ ‏فى ‏فترة‏ ‏المراهقة‏ ‏ويظهر‏ ‏فى ‏مجالات‏ ‏الوجدان‏ ‏والتصرف‏ ‏والتفكير‏ (‏شاملا‏ ‏الإدراك‏) ‏كما‏ ‏يصاحبه‏ ‏انسحاب‏ ‏متواصل‏ ‏بعيدا‏ ‏عن‏ ‏البيئة‏ ‏الموضوعية‏.’‏

هل‏ ‏نعنى ‏بهذا‏ ‏التعريف‏ -‏وهوالأكثر‏ ‏شيوعا‏ ‏بعد‏ ‏كل‏ ‏هذه‏ ‏الإشكالات‏- ‏مايفيد‏ ‏المريض‏ ‏فعلا، ‏مع‏ ‏العلم‏ ‏بأن‏ ‏هذا‏ ‏التعريف‏ ‏يلحقه‏ ‏عدد‏ ‏من‏ ‏الاستثناءات‏ (‏مثل‏ ‏إنه‏ ‏يمكن‏ ‏أن‏ ‏يحدث‏ ‏فى ‏أى ‏سن، ‏أو‏ ‏أن‏ ‏توجد‏ ‏وظائف‏ ‏عقلية‏ -‏مع‏ ‏وجود‏ ‏المرض‏- ‏كاملة‏ ‏الكفاءة، ‏أوأنه‏ ‏ليس‏ ‏كل‏ ‏الحالات‏ ‏تتدهور‏ ..‏إلخ‏) .‏

وما‏ ‏هو‏ ‏البديل‏ ‏؟

نرجو‏ ‏أن‏ ‏نواصل‏ ‏الإثارة‏ ‏والتحدى ‏والمشورة‏ ‏إلى ‏العدد‏ ‏القادم‏ .‏

 

1- والتفكك‏ ‏غير‏ ‏التعدد، ‏صحيح‏ ‏أن‏ ‏الذات‏ ‏يمكن‏ ‏أن‏ ‏تصبح‏ ‏ذواتا‏ ‏متعددة‏ ‏حاضرة‏ ‏فى ‏نفس‏ ‏إطار‏ ‏الوعى ‏العام، ‏ولكن‏ ‏أيا‏ ‏من‏ ‏هذين‏ ‏التعبيرين‏ ‏لا‏ ‏يعنى ‏ما‏ ‏شاع‏ ‏عن‏ ‏الفصام‏ ‏من‏ ‏أنه‏ ‏يصف‏ ‏الشخص‏ ‏ذا‏ ‏الوجهين، ‏أو‏ ‏الشخص‏ ‏متقلـب‏ ‏المزاج‏ ‏من‏ ‏النقيض‏ ‏إلى ‏النقيض‏ ‏حتى ‏يبدو‏ ‏شخصا‏ ‏آخر‏ ‏فى ‏كل‏ ‏من‏ ‏هذه‏ ‏الأحوال، ‏وإنما‏ ‏يعنى ‏أن‏ ‏تنظيمات‏ ‏الذات‏ ‏لا‏ ‏يعود‏ ‏يشملها‏ ‏توجه‏ ‏محورى ‏سائد، ‏أى ‏لا‏ ‏تعود‏ ‏تحت‏ ‏إمرة‏ ‏مستوى ‏محدد‏ ‏من‏ ‏مستويات‏ ‏المخ‏. ‏وبالتالى ‏يتمادى ‏التفكك‏ ‏إلى ‏الوظائف، ‏فلا‏ ‏يربطها‏ ‏تسلسل‏ ‏أو‏ ‏ربط‏ ‏هادف‏.‏

ومن‏ ‏أدق‏ ‏ما‏ ‏وصف‏ ‏مثل‏ ‏هذا‏ ‏التناثر‏ ‏ما‏ ‏ورد‏ ‏فى ‏بيت‏ ‏الشعر‏ ‏العربي‏:‏

هذريان‏ ‏هذر‏ ‏هذاءة‏  ‏موشك‏ ‏السقطة‏ ‏ذو‏ ‏لب‏ ‏نثر

2- وخاصة فيما يتعلق بالأداء العملى فى الحياة (الشغل) والتكيف الاجتماعى، والتواصل الوجدانى، والانتظام التفكيرى. 

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *