الفصل الرابع: اضطرابات الوظائف المعرفية‏ الأخرى: اللغة، والكلام، والذاكرة ، والذكاء ثانيا: اضطرابات الكلام (2 من ؟)

نشرة “الإنسان والتطور”

 الأثنين: 26-5-2014

السنة السابعة

العدد:  2460

 الأساس فى الطب النفسى

الافتراضات الأساسية

الفصل الرابع: اضطرابات الوظائف المعرفية‏ الأخرى  

اللغة، والكلام، والذاكرة ، والذكاء

ثانيا: اضطرابات الكلام (2 من ؟)

تمهيد‏:‏

إن‏ ‏ ‏‏مظاهر‏ ‏اضطرابات‏ ‏التفكير‏ ‏واللغة‏ ‏التى  ‏تبدو‏  ‏للفاحص‏ ‏من‏ ‏خلال‏ ‏الكلام‏ ‏يمكن‏ ‏أن‏ ‏نعتبرها‏ ‏نوعا‏ ‏من‏ ‏اضطراب‏ ‏التفكير‏ ‏مما‏ ‏سبق‏ ‏ذكره‏، ‏ويمكن‏ ‏الرجوع‏ ‏إليها ‏مع‏ ‏إضافة‏ ‏أن‏ ‏كل‏ ‏ذلك‏ ‏يظهر‏ ‏فى ‏الأغلب‏ ‏فى ‏وظيفة‏ ‏الكلام‏، ‏وقد سبقت الإشارة إليه مثل‏: ‏”انحراف‏ ‏المسار‏”، ‏و”الثرثرة”‏، ‏و”طيران‏ ‏الأفكار”‏، ‏و”اللاترابط‏”….‏إلخ‏. نشرة : 10-3-2014  ‏

‏ ‏التعبير‏ ‏بالكلام‏ ‏نفسه‏ -‏ كوظيفة‏ ‏تواصلية وتقريرية‏ – ‏له‏ ‏اضطراباته‏ ‏الخاصة‏ ‏به‏ ‏والتى ‏تتركز‏ ‏أساسا‏ ‏فى  ‏وظيفة‏ ‏التعبير‏ ‏أكثر‏ ‏من‏ ‏المحتوى ‏أو‏ ‏التركيب‏، ‏ومن‏ ‏ذلك‏ (‏مما‏ ‏لا‏ ‏يخلو‏ ‏من‏ ‏تكرار‏ ‏لما‏ ‏ذكرنا‏ ):‏

‏1- ‏الثرثرة‏: ‏وتشير‏ ‏إلى ‏زيادة‏ ‏كمية‏ ‏الكلام‏ (‏فى ‏وحدة‏ ‏زمنية‏ ‏محددة‏، ‏وبصفة‏ ‏عامة‏) ‏فى ‏حين‏ ‏يكون‏ ‏محتوى ‏الكلام‏ ‏عاديا‏ ‏ومتسقا‏، ‏وتكون‏ ‏الثرثرة‏ ‏مصحوبة‏ ‏بذكر‏ ‏لغو‏ ‏تفاصيلى ‏أو‏ ‏تكون‏ ‏مجرد‏ ‏ثرثرة‏. (‏وأحيانا‏ ‏ما‏ ‏يسمى ‏هذا‏ ‏العرض‏: ‏إسهال‏ ‏كلام  وبديهى أن هذا هو الوجه الخارجى لسرعة عملية التفكير مع وفرة التربيط وكم التنشيط (إعادة شكل سبق نشره)

‏2- ‏فقر‏ ‏الكلام‏: ‏يعتبر‏ ‏فقر‏ ‏الكلام‏ ‏عكس‏ ‏الثرثرة‏، ‏وفيه‏ ‏نجد‏ ‏أن‏ ‏كمية‏ ‏الكلام‏ ‏ضئيلة‏ ‏بالمقارنة‏ ‏بالشخص‏ ‏العادى ‏فى ‏وحدة‏ ‏زمن‏ ‏معينة‏، ‏وقد‏ ‏يبدو‏ ‏الكلام‏ ‏بطيئا‏ ‏لكن‏ ‏هذا‏ ‏ليس‏ ‏دليلا‏ ‏على (‏ولامرادفا‏ ‏لـ‏) ‏فقر الكلام‏.

وعلى العكس من الثرثرة فإن ‏ ‏فقر‏ ‏الكلام‏ ‏لا‏ ‏يدل‏ ‏تلقائيا‏ ‏على ‏فقر‏ ‏التفكير‏ ‏فقد‏ ‏يكون‏ ‏التفكير‏ ‏مزدحما‏ ، وكمية الكلام (عدد الكلمات فى وحدة الزمن) قليلة جدا خاصة إذا ما قورنت بزخم الأفكار الموجودة فى نفس اللحظة فتوصف الظاهرة بفقر الكلام دون أن تدل على حالة التكفير. (أنظر الشكل).

 

 

3- ‏تباطؤ‏ ‏الاستجابة‏  ‏فى ‏الكلام‏ Retardation : ‏قد‏ ‏تأتى ‏الاستجابة‏ ‏الكلامية‏ ‏بطيئة‏ ‏بعد‏ ‏فترة‏  ‏كمون‏ ‏طويلة‏، ‏وقد‏ ‏يكون‏ ‏ذلك‏ ‏جزءا‏ ‏من‏ ‏البطء‏ ‏العام‏ ‏فى ‏الوظائف‏ ‏الحركية‏ ‏بما‏ ‏فى ‏ذلك‏ ‏التعبير‏، ‏على ‏أن‏ ‏التباطؤ‏ ‏ليس‏ ‏مجرد‏ ‏إعلان‏ ‏عن‏ ‏بطء‏ ‏وخمود

(ا) وإنما‏ ‏قد‏ ‏يكون‏ ‏المحصلة‏ ‏الطبيعية‏ ‏للتردد‏ ‏والعجز‏ ‏عن‏ ‏اتخاذ‏ ‏قرار‏  ‏أو‏ عن  ‏الاختيار‏ ‏بين‏ ‏الردود‏ ‏المحتملة‏ ‏أو‏ ‏المبادأة‏،

 ‏(ب) وقد‏ ‏يكون‏ ‏أيضا‏ ‏نتيجة‏ ‏مقاومة‏ ‏داخلية‏ ‏ترفض‏ ‏الاستجابة برغم اجتهاد صاحبها عكسها.‏

 (جـ) وأحيانا‏ تكون ‏نتيجة‏ ‏شعور‏ ‏عميق‏ ‏باللاجدوى (لا‏ ‏شىء‏ ‏يعين‏: ‏ما فائدة‏ ‏الكلام؟‏)،

‏(ء) وأخيرا‏ ‏فقد‏ ‏يكون‏ ‏التباطؤ‏ ‏جزءا‏ ‏من‏ ‏البطء‏ ‏الوسواسى وهو مرتبط بشكل أو بآخر بالذبذبة .‏

‏4- ‏البكم‏: ‏هو‏ ‏عدم‏ ‏القدرة‏ (‏أوالامتناع‏) ‏عن‏ ‏الكلام‏ ‏نهائيا‏. ‏وهو‏ ‏عرض‏ ‏شائع‏ ‏فى ‏بيئتنا‏ ‏وثقافتنا‏، ‏وقد يكون مصاحبا‏ ‏لاضطرابات
أخرى لها‏ ‏دلالات‏ ‏كثيرة‏ ‏متباينة  بعضها عن بعض، ‏فهو ‏عرض‏ ‏قد‏ ‏يوجد‏ ‏فى ‏أمراض‏ ‏كثيرة‏ ‏مختلفة ونتيجة لميكانزمات إمراضية مختلفة.

 

 ‏ويمكن‏ ‏أن‏ ‏نعدد‏ ‏بعض‏ ‏دلالات‏ ‏ومصاحبات‏ ‏هذا‏ ‏العرض‏ ‏على ‏الوجه‏ ‏التالى:‏

(أ‏) ‏قد‏ ‏يكون‏ ‏البكم‏ ‏المر‏ضى ‏إراديا‏، ‏ولا‏ ‏بد‏ ‏أن‏ ‏يوضع‏ ‏ذلك‏ ‏فى ‏الاعتبار‏ ‏من‏ ‏البداية‏، ‏حتى ‏لو‏ ‏كان‏ ‏إراديا‏ ‏بشكل‏ ‏جزئى، ‏خاصة‏ ‏إذا‏ ‏كان‏ ‏الموقف‏ ‏المحيط‏ ‏يفسر‏ ‏ذلك‏ ‏مثل‏ ‏الحال‏ ‏فى ‏بعض‏ ‏السجون‏ ‏أثناء‏ ‏بعض‏ ‏الأزمات‏ ‏السياسية‏ ‏وما‏ ‏أشبه‏.‏

‏(‏ب‏) ‏وقد يمثل نوعا‏  ‏من‏ ‏الهستيريا‏ ‏التحولية Conversion‏،‏ التى ‏تسمى ‏مؤخرا‏ ‏انشقاقية‏ ‏ Dissociative حتى ‏لو‏ ‏كانت‏ ‏الأعراض‏ ‏جسدية‏ ‏حسية‏، ‏مع‏ ‏أن‏ ‏الميكانزم‏ ‏الغالب‏ ‏فى ‏حال‏ ‏البكم‏ ‏ليس‏ ‏بالضرورة‏ ‏هو‏ ‏الانشقاق‏.

(جـ) ‏وقد‏ ‏ينتج عن‏ ‏فرط‏ ‏استعمال‏ ‏ميكانزم‏  ‏الكبت‏ ‏خوفا‏ ‏من‏ ‏البوح‏ ‏بما‏ ‏لا‏ ‏يستطيع‏ ‏كتمه‏  ‏إذا‏ ‏تكلم‏، ‏إذ قد‏ ‏يكون‏ ‏خوفا‏ ‏من‏ ‏إعلان‏ ‏مخزون‏ ‏لا‏ ‏شعورى ‏بالذنب‏ ‏أو‏ ‏مدعاة‏ ‏للخجل‏، ‏حتى ‏لو‏ ‏لم يكن‏ ‏المريض‏ ‏يعرف‏ ‏عنه‏ ‏شيئا‏ ‏أو‏ ‏كان‏ ‏متخيلا‏، ‏وبتواتر‏ ‏هذا‏ ‏النوع‏ ‏أكثرعند‏ ‏النساء‏، ‏ربما‏ ‏لقلة‏ ‏حظهم‏ ‏من‏ ‏فرص‏ ‏التعبير‏ ‏اللفظى ‏عن‏ ‏حقيقة‏ ‏ما‏ ‏يكنون‏. ‏فيعملنها من داخلهن احتجاجا (“‏مادمت‏ ‏تسكتونا‏، ‏فلنسكت‏!. ‏هه‏!”) ‏

‏(‏ء) ‏ كما قد يكون مظهر‏ ‏وتعبير‏ ‏عن‏ ‏الانسحاب‏ ‏وقطع ‏العلاقات‏ ‏مع‏ ‏الآخر‏(‏الموضوع‏) ‏ومع‏ ‏الواقع‏ ‏فى ‏حالات‏ ‏الفصام‏ ‏خاصة‏.‏

(د‏) ‏ثم إنه عرضٌ‏ ‏من‏ ‏أعراض‏ ‏الانسحاب‏، ‏كجزء‏ ‏محدود‏ ‏من‏ ‏السبات‏ (‏الاكتئابى ‏أو‏ ‏التصلبى ‏سواء‏).‏

‏(‏هـ)  ‏وأخيرا فهو يمكن أن يعتبر ناتجا طبيعيا ‏لدرجة‏ ‏قصوى‏ ‏من‏ ‏التردد‏ والعجز عن الحسم والاختيار بين البدائل (“‏أفعل” <==> “لا‏ ‏أفعل‏”- ‏وأيضا‏: ‏ “أوافق‏” <==>  “لا‏ ‏أوافق‏”..‏إلخ‏) ‏وتحتد‏ ‏المسألة‏ ‏حتى ‏تصل‏ ‏إلى ‏نقطة‏ ‏الصفر‏، ‏فيصبح‏ ‏البكم‏ ‏هو‏ ‏بمثابة إعلان‏ ‏الامتناع‏ أو العجز ‏عن‏ اتخاذ ‏القرار‏.‏

وبعد

‏ نعود للتذكرة بأن اليكم قد يختلط مع الحبسة التى ذكرنا أنها إعلان لوجود‏ ‏اضطراب‏ ‏عضوى ‏أشمل‏، ‏وبمجرد‏ ‏أن‏ ‏نلمح‏ ‏هذا‏ ‏الاحتمال‏، ‏سواء‏ ‏كان‏ ‏السبب‏ ‏المرجح‏ إ‏مراضية‏ ‏فى ‏الدماغ‏ ‏أو‏ ‏فى ‏أجهزة‏ ‏التعبير‏ ‏من‏ ‏أول‏ ‏عضلات‏ ‏الحنجرة‏ ‏حتى ‏اللسان‏، ‏لا‏ ‏بد‏ ‏من‏ ‏إجراد‏ ‏الاستقصاءات‏ ‏اللازمة‏ ‏للتأكد‏ ‏من‏ ‏السبب‏ ‏العضوى ‏أولا‏.‏

ومنذ‏ ‏بداية‏ ‏مواجهة‏ ‏عرض‏ ‏البكم‏ ‏لا‏ ‏بد‏ ‏من‏ ‏الانتباه‏ ‏للتمييز‏ ‏ما‏ ‏إذا‏ ‏كان‏ ‏المريض‏ ‏لا‏ ‏يستطيع‏ ‏الكلام‏ ‏فحسب‏، ‏أم‏ ‏أنه‏ ‏لا‏ ‏يستطيع‏ ‏حتى ‏إصدار‏ ‏أصوات‏ ‏ولو‏ ‏لم‏ ‏تكن‏ ‏كلاما‏، ‏وهل‏ ‏هو‏ ‏يستطيع‏ ‏التفاهم‏ ‏بوسيلة‏ ‏أخرى (‏الكتابة‏ ‏أوالإشارة‏) ‏أم‏ ‏أن‏ ‏الإعاقة‏ ‏شاملة‏ ‏كل‏ ‏قنوات التواصل‏ ‏والتعبير‏.

و‏فى ‏حالات‏ ‏البكم‏ ‏الناتجة‏ ‏عن‏ ‏إصابة‏ ‏مباشرة‏ ‏لمركز‏ ‏الكلام‏ ‏فى ‏المخ‏، ‏أو‏ ‏مناطق‏ ‏التربيط‏ ‏أو‏ ‏الأجهزة‏ ‏المسئولة‏ ‏عن‏ ‏الكلام‏ ‏يبدو على‏ ‏المريض‏ ‏أنه‏ ‏يبذل‏ ‏جهودا‏ ‏حقيقية، أحيانا‏ ‏مضنية‏، ‏ ‏وهو‏ ‏يحاول‏ ‏التعبير‏ ‏دون‏ ‏طائل‏.  ‏فى ‏حين‏ ‏أن‏ ‏الأمر‏ ‏يختلف‏ ‏حين‏ ‏يكون‏ ‏البكم‏ ‏ميكانزما‏ ‏لحل‏ ‏إشكالٍ ما‏، ‏أو‏ يكون ‏لغةً‏ ‏لإبلاغ‏ ‏رسالة‏ ما (‏على ‏مستوى غائية ‏اللاشعور‏‏) ‏فإن‏ ‏المريض‏ ‏يبدو‏ ‏فى هذه الحالة وكأنه‏ ‏متمسك‏ ‏بالبكم‏، ‏أو‏ ‏مطمئن‏ ‏إليه‏ ‏ومرحب‏ ‏به‏، ‏أو‏ ‏على ‏الأقل‏ ‏ساكت‏ ‏عليه‏ ‏حتى  ‏يحقق‏ ‏الغرض‏ ‏من‏ ‏ظهوره‏.

‏5– ‏تَسَارُع‏ ‏الكلام‏  : ‏عادة‏ ‏ما‏ ‏يكون‏ ‏هذا‏ ‏العرض‏ ‏مصاحبا‏ ‏بكل‏ ‏من‏ ‏الثرثرة‏ ‏والتفاصيل‏، ‏وهو‏ ‏يشير‏ ‏إلى ‏ظاهرة‏ ‏الإسراع‏ ‏فى ‏النطق‏ ‏المتلاحق‏ ‏مع‏ ‏الاحتفاظ‏ ‏بالترابط‏ ‏والتوجه‏ ‏الغائى ‏عادة‏، ‏وقد‏ ‏يكون‏ ‏هذا‏ ‏التسارع‏ ‏مجرد‏ ‏سمة‏ ‏من‏ ‏سمات‏ ‏بعض‏ ‏الشخصيات‏، ‏كما‏ ‏قد‏ ‏يكون‏ ‏أحد‏ ‏أعراض‏ ‏القلق‏ ‏أو‏ ‏مظهرا‏ ‏من‏ ‏مظاهر‏ ‏التوتر

‏6- ‏رتابة‏ ‏الكلام‏ Monotonous Speech: ‏وهى ‏تشير‏ ‏إلى ‏خروج‏ ‏الكلام‏ ‏على ‏وتيرة‏ ‏واحدة‏ ‏وبنغمة‏ ‏واحدة‏، ‏فاترة‏ ‏فى ‏العادة‏، ‏بغض‏ ‏النظر‏ ‏عن‏ ‏محتوى ‏الكلام‏ ‏أو‏ ‏نبضه‏ ‏الوجدانى، ‏وهذه‏ ‏الظاهرة‏ ‏أيضا‏ ‏قد‏ ‏تكون‏ ‏سمة‏ ‏شخصية‏ ‏كما‏ ‏قد‏ ‏تكون‏ ‏حالة‏ ‏عارضة‏.‏

‏7- ‏التهتهة‏ Stuttering: ‏وتشير‏ ‏إلى ‏حركة‏ ‏كلامية‏ ‏يصعب‏ ‏إيقافها‏ ‏للانتقال‏ ‏إلى ‏الحركة‏ ‏التالية‏  ‏فتتكرر‏  ‏مرات‏ ‏عديدة‏ ‏قبل‏ ‏أن‏ ‏تنتقل‏ ‏إلى ‏ما‏ ‏يليها‏، (‏تهـ‏ ‏تهـ‏ ‏تهـ‏ ‏تهـ‏ ‏تهـ‏ ‏تهـ‏ ‏تهـتهة‏).

‏8- ‏العقلة Stammering‏: ‏وتشير‏ ‏إلى ‏وقفة‏ ‏يصعب‏ ‏تحريكها‏، ‏أى ‏أن‏ ‏تكرار‏ ‏ا‏ ‏لوقفة‏ ‏عند‏ ‏حرف‏ ‏أو‏ ‏مقطع‏ ‏بذاته‏ ‏يصبح‏ ‏عائقا‏ ‏عن‏ ‏إكمال‏ ‏الكلمة‏ ‏أو‏  ‏الجملة‏ ( ‏مثل‏ ‏نطق‏ ‏إسم‏ ‏محمد‏  ‏هكذا‏: ‏محممممممممممممـ‏..‏مّاد‏) ‏

‏9- ‏اضطراب‏ ‏محتوى ‏الكلام‏:  ‏وهذا‏ ‏لا‏ ‏يعدو‏ ‏أن‏ ‏يكون‏ – ‏فى ‏أغلب‏ ‏الأمر‏- ‏المظهر‏ ‏البادى ‏لاضطراب‏ ‏محتوى ‏الفكر‏، ‏والمحتوى ‏أيضا‏ ‏يشير‏ ‏إلى ‏أنواع‏ ‏أخرى ‏من‏ ‏الاضطرابات‏ ‏فهو‏ ‏قد‏ ‏يعلن‏ ‏نوعا‏ ‏خاصا‏ ‏من‏ ‏الانفعالات‏، ‏أو‏ ‏مظهرا‏ ‏للعجز‏ ‏عن‏ ‏الكف‏، ‏أو‏ ‏غير‏ ‏ذلك‏ ‏من‏ ‏مظاهر‏ ‏الحياة‏ ‏النفسية‏، ‏ومن‏ ‏حيث‏ ‏المبدأ‏ ‏فإن‏ ‏محتوى ‏الكلام‏ ‏لا‏ ‏ينبغى ‏أن‏ ‏يعتبر‏ ‏اضطرابا‏ ‏للكلام‏ ‏ذاته‏، ‏ونورد‏ ‏مثالين‏ ‏هنا‏:‏

أ‏- ‏البُذاء‏ Coprolalia: ‏حين‏ يمتلىء‏ ‏الكلام‏ ‏بألفاظ‏ ‏بذيئة‏ ‏وخارجة‏ ‏دون‏ ‏كف‏ّ ِّ،‏ ‏مثلما‏ ‏يحدث‏ ‏فى ‏زملة‏ ‏توريت‏ (‏جيل‏ ‏دى ‏لا‏ ‏توريت‏)‏ Gille de la torette

ب‏ -‏ اللجلجلة‏ Pallilalia: ‏وهى ‏حالة‏ ‏تشير‏ ‏إلى ‏التردد‏ ‏فى ‏النطق‏ ‏وتكرار‏ ‏بعض‏ ‏الكلمات‏ ‏أو‏ ‏المقاطع‏ ‏مع‏ ‏تسارع‏ ‏مضطرد‏(‏ولا‏ ‏يبين‏ ‏المعنى ‏عادة‏)‏، وكثيرا ما تأخذ صورة طفلية.

‏10- ‏على ‏أن‏ ‏بعض‏ ‏اضطرابات‏ ‏الكلام‏ ‏قد‏ ‏تشير‏ ‏إلى ‏أمراض‏ ‏عصبية‏ ‏مثل‏ ‏الكلام‏ ‏المتقطع‏ ‏الدال‏ ‏على ‏اضطرابات‏ ‏المخيخ‏ ‏أو‏ ‏الكلام‏  ‏المضغم‏ ‏فى ‏حالة‏  ‏التلف‏ ‏النيورونى ‏الحركى ‏الأعلى. (1)

[1]- Upper motor neuron lesion