الرئيسية / المستشفى

المستشفى

المقدمة

المقدمة

مستشفى

دار‏ ‏المقطم‏ ‏للصحة‏ ‏النفسية

معنى ‏المجتمع‏ ‏العلاجى

أ‏.‏د‏. ‏يحيى ‏الرخاوى ‏

 

‏ ‏استهلال

‏1) ‏بعد‏ ‏سبع‏ ‏عشرة‏ ‏عاما‏ ‏من‏ ‏المحاولة‏ ‏المتصلة‏ ‏عرفنا‏ ‏الناس‏ ‏أكثر‏ ‏مما‏ ‏عرفنا‏ ‏أنفسنا‏ ‏لهم‏.‏

فجاء‏ ‏أحدهم‏ ‏يقول‏ ‏أننا‏ ‏نمارس‏ ‏جراحة‏ ‏النفوس‏ ‏وليس‏ ‏طبها‏، ‏فسعدت‏ ‏أشد‏ ‏السعادة‏ ‏حيث‏ ‏أننى ‏كنت‏ ‏أدرس‏ ‏لتلاميذى ‏أنه‏ ‏لم‏ ‏يبق‏ ‏فى ‏الطب‏ ‏المعاصر‏ ‏من‏ ‏الفن‏ ‏إلا‏ ‏فن‏ ‏الجراحة‏، ‏وفن‏ ‏الطب‏ ‏النفسى، ‏أما‏ ‏بقية‏ ‏الطب‏ ‏فقد‏ ‏أصبح‏ ‏إما‏ ‏كيمياء‏، ‏أو‏ ‏أجهزة‏.‏

وتعبير‏ ‏هذا‏ ‏المريض‏ ‏الفاضل‏- ‏وأهله‏- ‏لم‏ ‏يقصد‏ ‏بمضمون‏ ‏الجراحة‏ ‏أنها‏ ” ‏جزر‏ ” ‏أوقسوة‏، ‏بل‏ ‏إنه‏ ‏قصد‏ ‏المعانى ‏التى ‏نعيشها‏ ‏ونوصلها‏ ‏من‏ ‏خلال‏ ‏هذا‏ ‏المجتمع‏ ‏العلاجى، ‏وهى:‏

حسم‏ ‏القرار‏، ‏وبتر‏ ‏الفاسد‏، ‏وفن‏ ‏اللأم

حسم‏ ‏القرار‏، ‏وبتر‏ ‏الفاسد‏، ‏وفن‏ ‏اللأم

‏3) ‏ثم‏ ‏جاء‏ ‏فاضل‏ ‏آخر‏- ‏بعد‏ ‏أن‏ ‏استنفد‏ ‏ما‏ ‏استنفد‏- ‏وطلب‏ ‏منا‏ ‏أن‏ ‏نقوم‏ ‏بتأهيل‏ ‏ابنه‏، ‏وشرح‏ ‏مقصده‏ ‏أنه‏ ‏سمع‏ ‏أننا‏ ‏نقوم‏ ‏بالتأهيل‏، ‏ولذلك‏ ‏فهو‏ ‏يحاول‏ ‏أن‏ ‏يجعل‏ ‏ابنه‏ ‏يتقن‏ ‏حرفة‏ ‏ما‏، ‏واضطررنا‏ ‏أن‏ ‏نشرح‏ ‏له‏ ‏معنى ‏التأهيل‏ ‏النفسى ‏الذى ‏نحاوله‏، ‏وهو‏ ‏أننا‏ ‏نفك‏ ‏الجمود‏ ‏لنعيد‏ ‏التنظيم‏ ‏فتنطلق‏ ‏القدرات‏، ‏وبعد‏ ‏لأى ‏أدرك‏، ‏ووافق‏، ‏وبدأنا‏ ‏حمل‏ ‏الأمانة‏ ‏آملين‏ ‏فى ‏ما‏ ‏يمكن‏.‏

وبدأ‏ ‏زملاء‏ ‏كرام‏، ‏لا‏ ‏يعتقدون‏ ‏ما‏ ‏نعتقد‏، ‏فيجتهدون‏ ‏مع‏ ‏مرضاهم‏ ‏بكل‏ ‏علم‏، ‏وكيمياء‏، ‏يجتهدون‏ ‏فى ‏إصلاح‏ ‏ما‏ ‏أفسد‏ ‏الدهر‏، ‏لكنهم‏ ‏بثقة‏ ‏وأمانة‏، ‏يحيلون‏ ‏إلينا‏ ‏بين‏ ‏الحين‏ ‏والحين‏ ‏ما‏ ‏يتصورون‏ ‏أنه‏ ‏يكمل‏ ‏ما‏ ‏بدأوا‏، ‏وأننا‏ ‏نستطيع‏ ‏ذلك‏ ‏بفضل‏ ‏ثقتهم‏، ‏وحسن‏ ‏ظنهم‏ ‏فيما‏ ‏نعمل‏.‏

فيوفقنا‏ ‏الله‏ ‏حينا

ولايحالفنا‏ ‏الحظ‏ ‏حينا‏ ‏

لكننا‏ ‏نستمر‏ ‏فى ‏كل‏ ‏حال‏.‏

‏4) ‏ثم‏ ‏توليت‏ ‏منصبا‏ ‏جامعيا‏، ‏أتيحت‏ ‏لى ‏فيه‏ ‏فرصة‏ ‏أن‏ ‏أكتب‏ ‏موجزا‏ ‏شديدا‏ ‏لما‏ ‏هو‏ ‏طب‏ ‏نفسى ‏لطالب‏ ‏الطب‏ ‏فى ‏مرحلة‏ ‏البكالوريوس‏، ‏وللطبيب‏ ‏العام‏ ‏إن‏ ‏أمكن‏، ‏فإذا‏ ‏بى ‏أكتب‏ ‏الأمراض‏ ‏النفسية‏ ‏جميعها‏ – ‏مضطرا‏ ‏طبعا‏- ‏متضمنة‏ ‏الخطوط‏ ‏العامة‏ ‏لعلاجها‏ ‏فى ‏خمس‏ ‏وستين‏ ‏صفحة‏ ‏لا‏ ‏غير‏، ‏وإذا‏ ‏بأحد‏ ‏الزملاء‏ ‏الأساتذة‏ ‏فى ‏فرع‏ ‏تخصصى ‏ممن‏ ‏يعرفوننى ‏من‏ ‏قديم‏ ‏يثنى ‏على ‏ما‏ ‏كتبت‏، ‏ويقول‏ ‏لى ‏أنه‏ ‏فهم‏ ‏من‏ ‏هذا‏ ‏الموجز‏ ‏منى ‏وعنى ‏ما‏ ‏لم‏ ‏يفهمه‏ ‏من‏ ‏مطولات‏ ‏أخر‏ ‏و‏ ‏مشاركة‏ ‏سنين‏.‏

‏5) ‏وكنا‏ ‏قد‏ ‏دأبنا‏ ‏منذ‏ ‏عامين‏ ‏وأكثر‏ ‏على ‏أن‏ ‏نكتب‏ ‏تقارير‏ ‏مسهبة‏، ‏وأن‏ ‏نضمنها‏ ‏ما‏ ‏أسميناه‏ ‏التشخيص‏ ‏التركيبى (أى ‏كيف‏ ‏تتركب‏ ‏الشخصية‏ ‏الآن‏، ‏وما‏ ‏نوع‏ ‏علاقات‏ ‏أجزائها‏ ‏ببعضه‏)، ‏ثم‏ ‏ننهى ‏التقرير‏ ‏بتوصيات‏ ‏مطوله‏ ‏لا‏ ‏يمثل‏ ‏الدواء‏ ‏فيها‏ ‏إلا‏ ‏جزءا‏ ‏يسيرا‏ ‏جدا‏ ‏من‏ ‏التوصيات‏، ‏رغم‏ ‏التركيز‏ ‏على ‏أهميته‏ ‏وحتم‏ ‏الإنتظام‏ ‏عليه‏ ‏بحسب‏ ‏التعليمات‏، ‏وتعمدنا‏ ‏أن‏ ‏تكون‏ ‏هذه‏ ‏التقارير‏ ‏باللغة‏ ‏العربية‏، ‏وأن‏ ‏نسلمها‏ ‏للمريض‏ ‏وأهله‏، ‏وأن‏ ‏نناقشهما‏ ‏فيها‏ ‏قبل‏ ‏الصياغة‏ ‏النهائية‏، ‏وإذا‏ ‏بأغلبيهم‏ ‏يقدرون‏ ‏ما‏ ‏نفعل‏، ‏ويتعاونون‏ ‏أكثر‏ ‏مما‏ ‏كنا‏ ‏ننتظر‏، ‏وإذا‏ ‏بالزملاء‏ ‏الذين‏ ‏تقع‏ ‏فى ‏أيديهم‏ ‏هذه‏ ‏التقارير‏ ‏يقررون‏ ‏أنهم‏ ‏يدركون‏ ‏ما‏ ‏نقصد‏، ‏وأنهم‏ ‏يحاولون‏ ‏تنفيذ‏ ‏التوصيات‏ ‏لإكمال‏ ‏ما‏ ‏بدأنا‏ ‏كما‏ ‏يمكن‏، ‏وأن‏ ‏اللغة‏ ‏الطبية‏ – ‏هكذا‏- ‏هى ‏أقرب‏ ‏إلى ‏الواقع‏، ‏وأقدر‏ ‏على ‏التحقيق‏.‏

‏6) ‏ثم‏ ‏تطلب‏ ‏منا‏ ‏زميلة‏ ‏فاضلة‏ ‏أن‏ ‏نرسل‏ ‏لها‏ ‏حيث‏ ‏تعمل‏ ‏بعيدا‏ ‏عن‏ ‏مصر‏ ‏ما‏ ‏يساعدها‏ ‏فى ‏شرح‏ ‏فكرة‏ ‏المجتمع‏ ‏العلاجى ‏لمن‏ ‏تريد‏ ‏أن‏ ‏تنصحهم‏ ‏بالإستعانة‏ ‏بما‏ ‏نفعل‏.‏

‏7) ‏ثم‏ ‏جاءنى ‏أحد‏ ‏الزملاء‏ ‏الأفاضل‏ ‏يطلب‏ ‏منى ‏مقالا‏ ‏عن‏ ‏المجتمع‏ ‏العلاجى ‏لينشره‏ ‏لعامة‏ ‏الناس‏ ‏فى ‏دليل‏ ‏طبى ‏علمى ‏أمين‏، ‏فكتبت‏ ‏ما‏ ‏سيراه‏ ‏القارئ‏ ‏هنا‏، ‏واعتمدت‏ ‏فى ‏كل‏ ‏ذلك‏ ‏على ‏خبرتنا‏ ‏فى ‏هذا‏ ‏المستشفى ‏بوجه‏ ‏خاص‏.‏

‏***‏

هذا‏، ‏وقد‏ ‏كنا‏ ‏قد‏ ‏عزفنا‏ ‏منذ‏ ‏بدء‏ ‏هذه‏ ‏المحاولة‏- ‏فى ‏هذه‏ ‏المستشفي‏- ‏المجتمع‏ ‏العلاجى ‏أن‏ ‏نذكر‏ ‏ما‏ ‏نفعل‏، ‏بشكل‏ ‏قد‏ ‏يساء‏ ‏فهمه‏ ‏على ‏أنه‏ ‏من‏ ‏قبيل‏ ‏الدعاية‏ ‏أو‏ ‏ما‏ ‏أشبه‏.‏

لكن‏ ‏الزمن‏ ‏مر‏، ‏والمعالم‏ ‏اتضحت‏، ‏وأصحاب‏ ‏الحاجة‏ ‏أصبح‏ ‏علينا‏ ‏لهم‏ ‏واجب‏ ‏التعريف‏.‏

فاستخرت‏ ‏الله‏ ‏وراجعت‏ ‏المقال‏ ‏السالف‏ ‏الذكر‏ ‏عن‏ ‏المجتمع‏ ‏العلاجى، ‏وجعلته‏ ‏صلب‏ ‏هذا‏ ‏الكتيب‏، ‏ثم‏ ‏رجعت‏ ‏إلى ‏المذكرات‏ ‏الشديدة‏ ‏الإيجاز‏ ‏التى ‏كتبت‏ ‏أصلا‏ ‏بالإنجليزية‏ ‏لطالب‏ ‏الطب‏، ‏فانتقيت‏ ‏منه‏ ‏الجزء‏ ‏الخاص‏ ‏بالتعريف‏ ‏البسيط‏، ‏ثم‏ ‏الخطوط‏ ‏العامة‏ ‏لعلاج‏ ‏كل‏ ‏مرض‏، ‏ثم‏ ‏تذكرت‏ ‏وراجعت‏ ‏بعض‏ ‏ما‏ ‏جاء‏ ‏فى ‏التقارير‏ ‏السالفة‏ ‏الذكر‏…، ‏وقلت‏ ‏أجمع‏ ‏هذا‏ ‏وذاك‏ ‏وأضعه‏ ‏بين‏ ‏يدى ‏القارئ‏ ‏والزملاء‏، ‏وقد‏ ‏كنت‏ ‏دائما‏ ‏أقاوم‏ ‏فكرة‏ ‏تخصيص‏ ‏وقتى ‏لعرض‏ ‏ما‏ ‏كنت‏ ‏أعتبره‏ ‏تحصيل‏ ‏حاصل‏، ‏لكنى ‏رجحت‏ ‏أخيراص‏ ‏أن‏ ‏الأمانة‏ ‏تقتضينى ‏أن‏ ‏أقدم‏ ‏هذا‏ ‏الذى ‏أعتبره‏ ‏من‏ ‏أبسط‏ ‏البسيط‏، ‏و‏ ‏الذى ‏قد‏ ‏يبدو‏ ‏أنه‏ ‏لا‏ ‏يحتاج‏ ‏إلى ‏تحديد‏ ‏أو‏ ‏توضيح‏، ‏ولم‏ ‏أعد‏ ‏أظن‏ ‏أن‏ ‏الوقت‏ ‏أولى ‏بما‏ ‏هو‏ ‏أكثر‏ ‏صقلا‏، ‏وأعمق‏ ‏مادة‏، ‏وأبرق‏ ‏وجاهة‏، ‏فاكتشفت‏ ‏أن‏ ‏الأبسط‏ ‏هو‏ ‏الأولى، ‏لأن‏ ‏الناس‏، ‏عامة‏ ‏الناس‏، ‏والزملاء‏ ‏أفضل‏ ‏الزملاء‏ ‏فى ‏حاجة‏ ‏لأن‏ ‏يعرفوا‏ ‏بعض‏ ‏ما‏ ‏نحاوله‏، ‏وهذا‏ ‏ما‏ ‏لم‏ ‏يعد‏ ‏من‏ ‏الأمانة‏ ‏كتمانه‏.‏

معنى المجتمع العلاجي

معنى المجتمع العلاجي

أولا‏: ‏مقدمة

كثر‏ ‏الحديث‏ ‏عن‏ ‏الأمراض‏ ‏النفسية‏ ‏فى ‏صورتها‏ ‏المعاصرة‏، ‏وكذا‏ ‏عن‏ ‏الطب‏ ‏النفسى ‏الحديث‏، ‏والعلاجات‏ ‏النفسية‏ ‏الحديثة‏، ‏يشيرون‏ ‏فى ‏ذلك‏ ‏إلى ‏الأصول‏ ‏الكيمائية‏ ‏للاضطرابات‏ ‏جميعا‏.‏

‏ ‏وأصبح‏ ‏الناس‏ ‏بالتالى ‏يرفضون‏ ‏المعاناة‏، ‏ويستثقلون‏ ‏الوعى ‏بالذات‏، ‏والتوجه‏ ‏إلى ‏هدف‏ ‏أبعد‏، ‏فيهربون‏- ‏بأسرع‏ ‏ما‏ ‏يمكن‏- ‏إلى ‏الاستكانة‏ ‏تحت‏ ‏مظلة‏ ‏هذا‏ ‏القرص‏، ‏أوتلك‏ ‏الحقنة‏.‏

وعلى ‏الجانب‏ ‏الآخر‏ ‏اعتقد‏ ‏كثير‏ ‏من‏ ‏الناس‏ ‏أن‏ ‏المرض‏ ‏النفسى ‏هو‏ ‏عقدة‏ ‏لا‏ ‏تزول‏ ‏إلا‏ ‏بمحاولة‏ ‏حلها‏، ‏وأن‏ ‏العلاج‏ ‏النفسى ‏ليس‏ ‏إلا‏ ‏التحليل‏ ‏النفسى ‏الذى ‏يفسر‏ ‏ويبرر‏، ‏ويحكى، ‏ويبحث‏ ‏عن‏ ‏الأسباب‏ ‏والتأويل‏.‏

والحقيقة‏ ‏أن‏ ‏الطب‏ ‏النفسى ‏المعاصر‏ ‏قد‏ ‏تجاوز‏ ‏هذا‏ ‏وذاك‏ ‏بشكل‏ ‏إنسانى ‏مسئول‏.‏

ويجدر‏ ‏بنا‏ ‏فى ‏البداية‏ ‏أن‏ ‏نستلهم‏ ‏المثل‏ ‏الشعبى ‏الذى ‏يشير‏ ‏إلى ‏أن‏ ‏العطار‏ ‏لا‏ ‏يصلح‏ ‏ما‏ ‏أفسد‏ ‏الدهر‏، ‏ويمكن‏ ‏ترجمة‏ ‏هذا‏ ‏المثل‏ ‏إلى ‏مقولة‏ ‏علمية‏ ‏حديثة‏ ‏تقول‏:‏

إن‏ ‏الدواء‏ ‏لا‏ ‏ينفع‏ ‏حتما‏ ‏إذا‏ ‏كان‏ ‏السبب‏ ‏هو‏ ‏خدش‏، ‏أو‏ ‏جرح‏، ‏أو‏ ‏اندمال‏، ‏قد‏ ‏أصاب‏ ‏الشخصية‏ ‏أثناء‏ ‏نموها‏.‏

فماذا‏ ‏تفعل‏ ‏الكيمياء‏ ‏فى ‏شخص‏ ‏انغلق‏ ‏على ‏ذاته‏ ‏حتى ‏ألغى ‏العالم؟‏ ‏

‏ ‏وماذا‏ ‏يفعل‏ ‏الدواء‏ ‏فى ‏إنسان‏ ‏أصبح‏ ‏يستهدف‏ ‏الموت‏ ‏غاية‏ ‏بدلا‏ ‏من‏ ‏أن‏ ‏يستلهم‏ ‏الحياة‏ ‏انطلاقا؟

فإن‏ ‏صدق‏ ‏هذا‏ ‏المثل‏ ‏فإنه‏ ‏جدير‏ ‏بنا‏ ‏أن‏ ‏نكمله‏ ‏لنقول‏:‏

قد‏ ‏لا‏ ‏يصلح‏ ‏العطار‏ ‏ما‏ ‏أفسد‏ ‏الدهر‏، ‏ولكن‏ ‏يصلح‏ ‏الدهر‏ ‏ما‏ ‏أفسد‏ ‏الدهر‏.‏

فما‏ ‏هو‏ ‏هذا‏ ‏الدهر‏ ‏القادر‏ ‏على ‏إصلاح‏ ‏ما‏ ‏أفسد‏ ‏الدهر؟

مادمنا‏ ‏نفترض‏ ‏أن‏ ‏الزمن‏ ‏الماضى ‏بما‏ ‏فيه‏ ‏من‏ ‏ناس‏ ‏وأحوال‏، ‏قد‏ ‏يؤثر‏ ‏سلبيا‏ ‏على ‏الإنسان‏ ‏حتى ‏يمرض‏، ‏فلا‏ ‏بد‏ ‏أن‏ ‏نفترض‏ ‏فرضا‏ ‏مقابلا‏ ‏أن‏ ‏الزمن‏ ‏الحاضر‏ ‏بما‏ ‏فيه‏ ‏من‏ ‏ناس‏ ‏وأحوال‏ ‏لا‏ ‏بد‏ ‏وأن‏ ‏يؤثر‏ ‏على ‏المريض‏ ‏حتى ‏يشفى.‏

فواجبنا‏ ‏الأول‏ ‏هو‏ ‏تهيئة‏ ‏هذا‏ ‏الزمن‏- ‏الدهر‏/ ‏المجتمع‏- ‏بمواصفات‏ ‏معينة‏ ‏تمكننا‏ ‏كمعالجين‏ ‏من‏ ‏تعديل‏ ‏المسار‏. ‏من‏ ‏الإعاقة‏، ‏والخمول‏، ‏والتواكل‏، ‏والهرب‏ ‏فى ‏الخيال‏، ‏إلى ‏الفعل‏، ‏والإيجابية‏، ‏والإقدام‏، ‏وتنمية‏ ‏القدرات‏، ‏والتناغم‏ ‏مع‏ ‏الآخر‏ ‏حتى ‏غاية‏ ‏الأكوان‏ ‏وما‏ ‏بعدها‏، ‏مما‏ ‏ليس‏ ‏كمثله‏ ‏شئ‏ (‏وجهه‏ ‏سبحانه‏).‏

وعملية‏ ‏خلق‏ ‏مثل‏ ‏هذا‏ ‏المجتمع‏ ‏هو‏ ‏ما‏ ‏يسمى ‏علاج‏ ‏الوسط‏، ‏أو‏ ‏المجتمع‏ ‏العلاجى.‏

وتكوين‏ ‏مثل‏ ‏هذا‏ ‏المجتمع‏ ‏ليست‏ ‏عملية‏ ‏صناعية‏ ‏مفتعلة‏ ‏بعيدا‏ ‏عن‏ ‏الواقع‏ ‏الاجتماعى، ‏بل‏ ‏إنها‏ ‏فى ‏واقع‏ ‏الحال‏ ‏عودة‏ ‏إلى ‏مجتمع‏ ‏صحى ‏طبيعى، ‏قد‏ ‏يكون‏ ‏مختلفا‏ ‏بعض‏ ‏الشئ‏، ‏فطريا‏ ‏بعض‏ ‏الشئ‏، ‏ثائرا‏ ‏من‏ ‏حيث‏ ‏المبدأ‏، ‏سريعا‏ ‏من‏ ‏حيث‏ ‏الإيقاع‏، ‏لكنه‏ ‏فى ‏البداية‏ ‏والنهاية‏ ‏ينبع‏ ‏من‏ ‏الواقع‏، ‏ليصب‏ ‏فى ‏الواقع‏.‏

فما‏ ‏هى ‏معالم‏ ‏هذا‏ ‏المجتمع‏، ‏وكيف‏ ‏نؤسسه‏، ‏وكيف‏ ‏يشفى ‏المريض‏ ‏من‏ ‏خلاله‏؟

‏ ‏معنى ‏المجتمع‏ ‏العلاجى:

المجتمع‏ ‏هو‏ ‏مجموعة‏ ‏من‏ ‏الناس‏ ‏تحكمهم‏ ‏ثقافة‏ ‏مشتركة‏، ‏يتواجدون‏ ‏عادة‏ ‏فى ‏مكان‏ ‏مشترك‏، ‏يتوجهون‏ ‏إلى ‏هدف‏ ‏عام‏ (‏جنبا‏ ‏إلى ‏جنب‏ ‏مع‏ ‏الأهداف‏ ‏الفردية‏ ‏المتنوعة‏)، ‏يتكلمون‏ ‏لغة‏ ‏متبادلة‏ ‏متفق‏ ‏عليها‏، ‏يتعاونون‏ ‏حتما‏ ‏فى ‏مسيرتهم‏ ‏على ‏أكثر‏ ‏من‏ ‏مستوى (‏سلوكى، ‏اقتصادى، ‏ذهنى، ‏وجدانى..‏إلخ‏)‏

والمجتمع‏ ‏العلاجى ‏الذى ‏نقدمه‏ ‏هنا‏ ‏هو‏ ‏كذلك‏.‏

‏* ‏أما‏ ‏القضية‏ ‏المشتركة‏ ‏بين‏ ‏المرضى ‏مجتمعين‏ (‏وهى ‏القضية‏ ‏التى ‏قد‏ ‏تصل‏ ‏إلى ‏درجة‏ ‏أن‏ ‏تصبح‏ ‏ثقافة‏ ‏متميزة‏)، ‏القضية‏ ‏بين‏ ‏المرضى ‏والأطباء‏ ‏مشتملين‏ ‏إنما‏ ‏تنبع‏ ‏من‏ ‏الشعور‏ ‏المشترك‏ ‏بأن‏ ‏الحياة‏ ‏الراتبة‏ ‏العادية‏ ‏لم‏ ‏تعد‏ ‏تعطى ‏أفراد‏ ‏هذا‏ ‏المجتمع‏ ‏احتياجاتهم‏، ‏كما‏ ‏لم‏ ‏تعد‏ ‏تحقق‏ ‏أهدافهم‏ ‏الخاصة‏ ‏والعامة‏ ‏بالطريقة‏ ‏المناسبة‏.‏

‏* ‏أما‏ ‏الهدف‏ ‏العام‏، ‏فيبدو‏ ‏أنه‏ ‏الإصرار‏ ‏على ‏التفرد‏، ‏يحققه‏ ‏المريض‏ ‏بالاختلاف‏ ‏عن‏ ‏السائد‏ ‏إلى ‏مستوى ‏أقل‏ ‏فى ‏الفاعلية‏ ‏والتكيف‏، ‏ويحوله‏ ‏المعالج‏ (‏الطبيب‏ ‏خاصة‏) ‏بممارسة‏ ‏مهنته‏ ‏مبدعا‏ ‏متجددا‏ ‏محاولا‏ ‏أن‏ ‏يتميز‏ ‏فى ‏مواكبته‏ ‏لأزمة‏ ‏مريضه‏.‏

‏* ‏أما‏ ‏اللغة‏ ‏المتبادلة‏ ‏المتفق‏ ‏عليها‏ ‏فهى ‏لغة‏ ‏تدور‏ ‏حول‏ “معنى ‏الأعراض‏”، ‏و‏”‏دلالة‏ ‏المرض‏” (‏وهى ‏ليست‏ ‏اللغة‏ ‏الشائعة‏ ‏عن‏ ‏سبب‏ ‏الأعراض‏، ‏وتأويل‏ ‏المظاهر‏)‏

‏* ‏أما‏ ‏التعاون‏ ‏على ‏المسار‏ ‏فهو‏ ‏يبدأ‏ ‏من‏ ‏موقف‏ ‏الطبيب‏ ‏حيث‏ ‏يملك‏ ‏القدرة‏ ‏على ‏حمل‏ ‏الرسالة‏ (‏الأمانة‏) ‏بالأصالة‏ ‏عن‏ ‏نفسه‏ ‏والنيابة‏ ‏عن‏ ‏مرضاه‏ ‏كنقطة‏ ‏انطلاق‏ ‏من‏ ‏خلال‏:‏

مسئولية‏ ‏الترجمة‏: ‏ترجمة‏ ‏الأعراض‏ ‏إلى ‏معانيها‏، ‏وترجمة‏ ‏التوقف‏ ‏والإعاقة‏ ‏إلى ‏دلالاتهما‏.‏

مسئولية‏ ‏التقبل‏: ‏أن‏ ‏يتقبل‏ ‏المريض‏ ‏كما‏ ‏هو‏ ‏ابتداء‏، ‏وأن‏ ‏يحترم‏ ‏حق‏ ‏المريض‏ ‏فى ‏الاعتراض‏ (‏على ‏العادية‏ ) ‏من‏ ‏حيث‏ ‏المبدأ‏.‏

مسئولية‏ ‏الرفض‏: ‏أن‏ ‏يرفض‏ ‏الاختيار‏ ‏السلبى ‏الذى ‏انتهى ‏إليه‏ ‏المريض‏ ‏رغم‏ ‏قبوله‏ ‏للبداية‏ ‏من‏ ‏حيث‏ ‏المبدأ‏.‏

مسئولية‏ ‏عدم‏ ‏الشطح‏: ‏حتى ‏لا‏ ‏يصبح‏ ‏ما‏ ‏يدعو‏ ‏إليه‏ ‏المريض‏ ‏بأعراضه‏ (‏والطبيب‏ ‏بتقبله‏) ‏هو‏ ‏البديل‏ ‏عن‏ ‏المجتمع‏ ‏العادى

وأخيرا‏:‏

مسئولية‏ ‏الصبر‏: ‏على ‏التغير‏.. ‏مع‏ ‏الانتظار‏ ‏الإيجابى.‏

ومن‏ ‏خلال‏ ‏هذه‏ ‏البدايات‏ ‏يلتقط‏ ‏المريض‏ ‏الخيط‏، ‏ويشارك‏ ‏رويدا‏ ‏رويدا‏، ‏فيخف‏ ‏العبء‏ ‏على ‏المعالج‏، ‏وتقل‏ ‏الحاجة‏ ‏للدواء‏ ‏وتنبسط‏ ‏القدرات‏ ‏حركة‏ ‏وإبداعا‏.‏

ولكن‏ ‏هل‏ ‏المجتمع‏ ‏العلاجى ‏هو‏ ‏الذى ‏يـعرف‏ ‏لدى ‏أغلب‏ ‏الناس‏ ‏بما‏ ‏يسمى ‏الفريق‏ ‏العلاجى ‏المكون‏ ‏من‏ ‏طبيب‏ ‏وأخصائى ‏نفسى ‏وأخصائى ‏اجتماعى ‏يشارك‏ ‏بعضهم‏ ‏البعض‏ ‏فى ‏تشخيص‏ ‏وعلاج‏ ‏المريض؟

لا‏.. ‏ليس‏ ‏الأمر‏ ‏كذلك‏، ‏ولهذا‏ ‏يجدر‏ ‏بنا‏ ‏حتى ‏تتضح‏ ‏الصورة‏ ‏أن‏ ‏نميز‏ ‏بين‏ ‏الفريق‏ ‏العلاجى ‏والمجتمع‏ ‏العلاجى:‏

‏ ‏ذلك‏ ‏أن‏ ‏ما‏ ‏يسمى ‏بالفريق‏ ‏العلاجى ‏هو‏ ‏مجموع‏ ‏جهد‏ ‏أفراد‏ ‏تخصصوا‏ ‏كل‏ ‏فى ‏جانب‏ ‏من‏ ‏الجوانب‏ ‏الخاصة‏ ‏بالمريض‏، ‏مثل‏ ‏الأخصائى ‏النفسى ‏والأخصائى ‏الاجتماعى ‏والطبيب‏ ‏وأخصائى ‏العلاج‏ ‏بالعمل‏، ‏فى ‏حين‏ ‏أن‏ ‏المجتمع‏ ‏العلاجى ‏يصهر‏ ‏أفراده‏ ‏صهرا‏ ‏بحيث‏ ‏تصبح‏ ‏فاعليتهم‏ ‏كلا‏ ‏متكاملا‏، ‏رغم‏ ‏احتفاظ‏ ‏كل‏ ‏فرد‏ ‏منهم‏ ‏بما‏ ‏يميزه‏ ‏تحديدا‏، ‏وفى ‏الجدول‏ ‏السابق‏ ‏يمكن‏ ‏النظر‏ ‏فى ‏هذه‏ ‏الفروق‏ ‏شديدة‏ ‏الدلالة‏.‏

ومعنى ‏ذلك‏ ‏أن‏ ‏التخصص‏ ‏قائم‏، ‏ولكن‏ ‏دون‏ ‏احتكار‏ ‏أو‏ ‏انفصال‏.‏

وأيضا‏ ‏فإن‏ ‏ذلك‏ ‏يعنى ‏أن‏ ‏الكل‏ ‏يعالج‏ ‏الكل‏ ‏بشكل‏ ‏أو‏ ‏بآخر‏.‏

أى ‏أن‏ ‏ما‏ ‏يصل‏ ‏إلى ‏المريض‏ ‏من‏ ‏كل‏ ‏هذا‏ ‏هو‏ ‏روح‏ ‏جماعية‏، ‏وأن‏ ‏ما‏ ‏يؤثر‏ ‏فى ‏المريض‏ ‏ويدفعه‏ ‏على ‏مسار‏ ‏الشفاء‏ ‏هو‏ ‏هذه‏ ‏الروح‏ ‏الجماعية‏ ‏التى ‏تصبغ‏ ‏كل‏ ‏وسيلة‏ ‏علاجية‏ ‏بصبغة‏ ‏تجعلها‏ ‏مختلفة‏ ‏تماما‏ ‏عن‏ ‏طبيعتها‏ ‏الأخرى ‏إذا‏ ‏ما‏ ‏طبقت‏ ‏وحدها‏، ‏أو‏ ‏فى ‏إطار‏ ‏العلاقة‏ ‏الفردية‏، ‏أو‏ ‏العلاج‏ ‏الروتينى ‏العادى.‏

ثانيا‏: ‏المبادئ‏ ‏والمفاهيم‏ ‏العامة‏:‏

لكن‏ ‏لا‏ ‏بد‏ ‏من‏ ‏توضيح‏ ‏مبدئى ‏لبعض‏ ‏المفاهيم‏ ‏الأساسية‏ ‏التى ‏يدور‏ ‏حولها‏ ‏هذا‏ ‏المفهوم‏ ‏الأحدث‏ (‏الأقدم‏ ‏فى ‏نفس‏ ‏الوقت‏)‏

وليس‏ ‏هذا‏ ‏مجال‏ ‏تنظير‏ ‏مسهب‏،، ‏بل‏ ‏إن‏ ‏التنظير‏ ‏قد‏ ‏يضر‏ ‏بمفهوم‏ ‏ما‏ ‏هو‏ ‏مجتمع‏ ‏علاجى، ‏بمعنى ‏أننا‏ ‏لو‏ ‏عرضنا‏ ‏فكرا‏ ‏نظريا‏ ‏عن‏ ‏القيم‏ ‏والمبادئ‏ ‏التى ‏يسير‏ ‏عليها‏ ‏مثل‏ ‏هذا‏ ‏المجتمع‏، ‏ثم‏ ‏تقررت‏ ‏مثل‏ ‏هذه‏ ‏المبادئ‏ ‏كمنهج‏ ‏دراسى ‏مثلا‏ ‏لنيل‏ ‏بعض‏ ‏الدرجات‏ ‏العلمية‏ ‏التخصصية‏ ‏وحفظها‏ ‏أحد‏ ‏الطلبة‏ ‏النجباء‏ ‏عن‏ ‏ظهر‏ ‏قلب‏ ‏فإنه‏: ‏

أولا: ‏سوف‏ ‏يعجز‏ ‏عن‏ ‏تطبيقها‏ ‏حتما‏،‏

‏ ‏وثانيا: ‏سوف‏ ‏يشوهـها‏ ‏إذا‏ ‏حاول‏ ‏تطبيقها‏ ‏فعلا‏، ‏

ذلك‏ ‏أن‏ ‏المسألة‏ ‏ليست‏ ‏فى ‏التعريف‏ ‏النظرى ‏أو‏ ‏المقارنات‏ ‏الذهنية‏ ‏بقدر‏ ‏ما‏ ‏هى ‏نتاج‏ ‏الممارسة‏ ‏الفعلية‏، ‏فى ‏واقع‏ ‏بذاته‏، ‏فى ‏زمن‏ ‏بذاته‏.‏

ولأضرب‏ ‏لذلك‏ ‏مثلا‏ ‏من‏ ‏واقع‏ ‏بدايات‏ ‏الممارسة‏ ‏العلاجية‏ ‏لما‏ ‏هو‏ ‏علاج‏ ‏نفسى ‏جمعى ‏باعتبار‏ ‏أنه‏ ‏نموذج‏ ‏للمجتمع‏ ‏العلاجى ‏المتحرك‏ ‏فى ‏المكان‏ ‏الملتزم‏ ‏بالزمان‏ ‏الممتد‏. (‏أى ‏أنه‏ ‏لا‏ ‏يرتبط‏ ‏بمستشفى ‏معين‏، ‏بقدر‏ ‏ما‏ ‏يرتبط‏ ‏بموعد‏ ‏أسبوعى ‏للقاء‏ ‏يتكرر‏ ‏شهورا‏ ‏وربما‏ ‏سنوات‏) ‏أقول‏ ‏حدث‏ ‏أن‏ ‏أحد‏ ‏الزملاء‏ ‏الذين‏ ‏تدربوا‏ ‏على ‏العلاج‏ ‏الجمعى ‏فى ‏مؤسسة‏ ‏تافستك‏ ‏كلينيك‏ ‏بلندن‏ ‏عاد‏ ‏من‏ ‏بعثته‏ ‏وبدأ‏ ‏محاولاته‏ ‏لتجربة‏ ‏العلاج‏ ‏الجمعى ‏فى ‏مصر‏، ‏فجمع‏ ‏مجموعة‏ ‏من‏ ‏طلبة‏ ‏الجامعة‏، ‏وأخذ‏ ‏يمارس‏ ‏معهم‏ ‏ما‏ ‏تعلمه‏ ‏هنا‏: ‏بأكبر‏ ‏قدر‏ ‏من‏ ‏العلم‏ ‏المحفوظ‏ ‏والخبرة‏ ‏المستوردة‏، ‏وإذا‏ ‏بالعدد‏ ‏يتناقص‏ ‏حتى ‏توقف‏ ‏العلاج‏، ‏وقد‏ ‏ذكر‏ ‏فى ‏سبيل‏ ‏شرحه‏ ‏وعزوفه‏ ‏عن‏ ‏استمرار‏ ‏التجربة‏ ‏أن‏ ‏المصريين‏ -‏حتى ‏طلبة‏ ‏الجامعة‏ – ‏ليسوا‏ ‏معتادين‏ ‏على ‏لغة‏ ‏التحليل‏ ‏النفسى، ‏ولا‏ ‏على ‏المفاهيم‏ ‏النفسية‏ ‏الشائعة‏ ‏لدرجة‏ ‏أنه‏ ‏لا‏ ‏يصلح‏ ‏لهم‏ ‏مثل‏ ‏هذا‏ ‏العلاج‏، ‏على ‏الأقل‏ ‏فيما‏ ‏يتعلق‏ ‏بهذه‏ ‏التجربة‏ ‏المحدودة

ولعل‏ ‏السبب‏ ‏الحقيقى ‏فيما‏ ‏تم‏ ‏هو‏ ‏فى ‏تطبيق‏ ‏مفاهيم‏ ‏وقيما‏ ‏لم‏ ‏تنبع‏ ‏من‏ ‏التجربة‏ ‏المحلية‏، ‏لم‏ ‏تستطع‏ ‏أن‏ ‏تزدهر‏ ‏وأن‏ ‏تفيد‏ ‏كما‏ ‏كانت‏ ‏الحال‏ ‏فى ‏مجتمع‏ ‏آخر‏ ‏فى ‏بيئة‏ ‏آخرى.‏

وعلى ‏النقيض‏ ‏من‏ ‏ذلك‏ ‏حين‏ ‏بدأنا‏ ‏تجربة‏ ‏العلاج‏ ‏الجمعى ‏فى ‏جماعة‏ ‏غير‏ ‏متجانسة‏ ‏فى ‏كل‏ ‏شئ‏ (‏التشخيص‏ ‏والسن‏ ‏ودرجة‏ ‏التعليم‏، ‏تحركت‏ ‏المفاهيم‏ ‏والقيم‏ ‏وتنامت‏ ‏حتى ‏شملت‏ ‏المجموعة‏ (‏كمجتمع‏ ‏علاجى ‏صغير‏) ‏واستمرت‏ ‏التجربة‏ ‏لمدة‏ ‏زادت‏ ‏حتى ‏الآن‏ ‏عن‏ ‏عشر‏ ‏سنوات‏. ‏

وبالرغم‏ ‏من‏ ‏هذه‏ ‏المحاذير‏ ‏المبدئية‏ ‏لا‏ ‏بد‏ ‏أن‏ ‏نعرض‏ ‏للقارئ‏ ‏الغريب‏ ‏عن‏ ‏الصناعة‏ ‏بعض‏ ‏هذه‏ ‏المفاهيم‏. ‏

1- ‏مفهوم‏ ‏المرض:‏

المرض‏ ‏فى ‏العلاج‏ ‏التقليدى ‏هو‏ ‏أعراض‏ ‏وتشخيص‏ ‏نتيجة‏ ‏ظروف‏ ‏وخلل‏ ‏فى ‏كيمياء‏ ‏المخ‏ ‏بشكل‏ ‏أو‏ ‏بآخر‏ ‏

وهو‏ ‏فى ‏المجتمع‏ ‏العلاجى: ‏إعاقة‏، ‏وجمود‏ ‏لا‏ ‏تستبعد‏ ‏خللا‏ ‏فى ‏الخلايا‏ ‏أو‏ ‏الكيمياء‏، ‏ولكن‏ ‏لا‏ ‏تؤكد‏ ‏أيها‏ ‏السبب‏ ‏وأيها‏ ‏النتيجة‏، ‏كما‏ ‏أن‏ ‏الذى ‏يأتى ‏فى ‏المقام‏ ‏الأول‏ ‏لتسمية‏ ‏الاضطراب‏ ‏الحادث‏ ‏مرضا‏ ‏هو‏ ‏التوقف‏: ‏التوقف‏ ‏عن‏ ‏كل‏ ‏ما‏ ‏هو‏ ‏حياة‏ ‏وتقدم‏ ‏بما‏ ‏يشمل‏ ‏مشاركة‏ ‏الناس‏، ‏وبسط‏ ‏القدرات‏.‏

وهذا‏ ‏التمييز‏ ‏إنما‏ ‏يعنى ‏أنه‏ ‏فى ‏المجتمع‏ ‏العلاجى ‏لا‏ ‏نتوقف‏ ‏كثيرا‏ ‏عند‏ ‏مجرد‏ ‏ظهور‏ ‏الأعراض‏ ‏أو‏ ‏اكتشاف‏ ‏خلل‏ ‏الكيمياء‏،‏حتى ‏الهلوسة‏ ‏مثل‏ ‏رؤية‏ ‏أشياء‏ ‏لا‏ ‏وجود‏ ‏لها‏ ‏لا‏ ‏يمكن‏ ‏أن‏ ‏تعتبر‏ ‏فى ‏ذاتها‏ ‏على ‏أنها‏ ‏هى ‏القضية‏ ‏الأساسية‏، ‏وإنما‏ ‏يهمنا‏ ‏فى ‏المقام‏ ‏الأول‏ ‏معنى ‏رؤية‏ ‏هذه‏ ‏الأشياء‏ ‏وما‏ ‏ترتب‏ ‏عليه‏ ‏من‏ ‏إعاقة‏، ‏أو‏ ‏عزلة‏، ‏أو‏ ‏موت‏ ‏نفسى… ‏إلخ‏.‏

‏2- ‏موقع‏ ‏المريض‏:‏

المريض‏ ‏فى ‏العلاج‏ ‏التقليدى ‏هو‏ ‏زبون‏ ‏يسأل‏ ‏المشورة‏ ‏ويتلقى ‏العون‏ ‏فى ‏شكل‏ ‏نصيحة‏ ‏أو‏ ‏وصفة‏ ‏طبية‏ (‏روشتة‏) ‏بأقل‏ ‏قدر‏ ‏من‏ ‏الاندماج‏ ‏الشخصى ‏والمسئولية‏ ‏الذاتية‏ ‏ما‏ ‏دام‏ ‏الطبيب‏ ‏قد‏ ‏نفذ‏ ‏ما‏ ‏ورد‏ ‏فى ‏آخر‏ ‏المراجع‏ ‏العلمية‏.‏

أما‏ ‏فى ‏المجتمع‏ ‏العلاجى ‏فالمريض‏ ‏هو‏ ‏أنت‏، ‏هو‏ ‏إبنك‏، ‏هو‏ ‏عزيز‏ ‏عليك‏، ‏وما‏ ‏ترجوه‏ ‏للمريض‏ ‏هو‏ ‏ما‏ ‏ترجوه‏ ‏لنفسك‏، ‏وما‏ ‏تمنعه‏ ‏عن‏ ‏مريضك‏ ‏هو‏ ‏ما‏ ‏تمنعه‏ ‏عن‏ ‏إبنك‏، ‏وما‏ ‏تأباه‏ ‏للمريض‏ ‏هو‏ ‏ما‏ ‏تأباه‏ ‏لعزيز‏ ‏عليك‏، ‏وليس‏ ‏معنى ‏هذا‏ ‏أن‏ ‏المسألة‏ ‏شخصية‏ ‏عاطفية‏، ‏أو‏ ‏أنه‏ ‏يمكن‏ ‏تجاوز‏ ‏الفروق‏ ‏الفردية‏ ‏واختلاف‏ ‏الظروف‏ ‏الواقعية‏ ‏وإنما‏ ‏يشير‏ ‏هذا‏ ‏الموقف‏ ‏إلى ‏أن‏ ‏المجتمع‏ ‏العلاجى ‏ليس‏ ‏إلا‏ ‏عائلة‏ ‏صغيرة‏، ‏وبالتالى ‏يصعب‏ ‏التمييزفيها‏ ‏بين‏ ‏الإخلاص‏ ‏الشخصى ‏والأمانى ‏الإنسانية‏، ‏بين‏ ‏الإتقان‏ ‏الحرفى ‏والتطبيق‏ ‏العلمى، ‏فالعلاقة‏ ‏وثيقة‏ ‏تماما‏، ‏يستعمل‏ ‏فيها‏ ‏أكبر‏ ‏قدر‏ ‏من‏ ‏المهارة‏ ‏والعلم‏، ‏لتحقيق‏ ‏غاية‏ ‏ما‏ ‏يشير‏ ‏إليه‏ ‏الإخلاص‏ ‏والحماس‏ ‏الشخصى ‏لأحد‏ ‏أفراد‏ ‏العائلة‏ ‏فعلا‏ ‏وهو‏ ‏المريض‏ ‏الذى ‏لا‏ ‏يعدو‏ ‏أن‏ ‏يكون‏ ‏ابنك‏ ‏فى ‏ورطة‏، ‏أو‏ ‏عزيز‏ ‏ضل!!‏

3- ‏مفهوم‏ ‏الصحة‏: ‏

الشائع‏ ‏عند‏ ‏معظم‏ ‏العامة‏ ‏وكثير‏ ‏من‏ ‏الأطباء‏ ‏أن‏ ‏الصحة‏ ‏هى ‏عدم‏ ‏وجود‏ ‏الأعراض‏، ‏والتماثل‏ ‏مع‏ ‏أغلب‏ ‏الناس‏ ‏فى ‏المظهر‏ ‏والسلوك‏ ‏العام‏ ‏على ‏الأقل

وفى ‏المجتمع‏ ‏العلاجى ‏لا‏ ‏يوجد‏ ‏مفهوم‏ ‏واحد‏ ‏محدد‏ ‏للصحة‏، ‏فهناك‏ ‏مستويات‏ ‏للصحة‏ ‏ومراتب‏، ‏ومراحل‏ ‏كذلك‏:‏

‏ ‏واختفاء‏ ‏الأعراض‏ ‏والتكيف‏ ‏مع‏ ‏عامة‏ ‏الناس‏ ‏فى ‏الفعل‏ ‏اليومى ‏هو‏ ‏أمر‏ ‏وارد‏ ‏وهام‏، ‏لكنه‏ ‏ليس‏ ‏نهاية‏ ‏المطاف‏ ‏على ‏كل‏ ‏حال‏.‏

ذلك‏ ‏أنه‏ ‏يأتى ‏مع‏ ‏ذلك‏ ‏تعريف‏ ‏للصحة‏ ‏يشير‏ ‏إلى ‏أنه‏ ‏التركيب‏ ‏البشرى ‏الأقرب‏ ‏إلى ‏الفطرة‏ (‏مرونة‏ ‏الحركة‏ ‏واستمرارها‏) ‏وبالتالى ‏الأبعد‏ ‏عن‏ ‏الإعاقة‏ ‏والتشوه‏، ‏ولتحقيق‏ ‏هذا‏ ‏المستوى ‏الذى ‏يمنع‏ ‏النكسات‏ ‏عادة‏ ‏لأنه‏ ‏يعطى ‏المناعة‏ ‏الحقيقية‏، ‏لا‏ ‏بد‏ ‏من‏ ‏تغيير‏ ‏تركيبى ‏فى ‏نمط‏ ‏الشخصية‏ ‏فعلا‏.‏

أما‏ ‏المستوى ‏الأبعد‏، ‏والذى ‏لا‏ ‏يغفله‏ ‏المجتمع‏ ‏العلاجى، ‏وإن‏ ‏كان‏ ‏لا‏ ‏يرجحه‏ ‏على ‏حساب‏ ‏ما‏ ‏قبله‏ ‏فهو‏ ‏مستوى ‏الإبداع‏ ‏الإيمانى، ‏وهو‏ ‏ليس‏ ‏مستوى ‏دينى ‏محدد‏، ‏ولا‏ ‏هو‏ ‏مستوى ‏إنتاج‏ ‏إبداعى ‏أو‏ ‏فنى ‏بذاته‏، ‏ولكنه‏ ‏نوع‏ ‏من‏ ‏التواجد‏ ‏المتحرك‏ ‏المرن‏، ‏المتقن‏ ‏للفعل‏ ‏اليومى، ‏وفى ‏نفس‏ ‏الوقت‏ ‏المتصل‏ ‏بما‏ ‏بعد‏ ‏الفرد‏، ‏ليس‏ ‏فقط‏ ‏ما‏ ‏بعده‏ ‏من‏ ‏ناس‏ ‏وأشياء‏ ‏ومستقبل‏ ‏منظور‏، ‏وإنما‏ ‏ما‏ ‏بعده‏ ‏من‏ ‏وجود‏ ‏ممتد‏ ‏فى ‏الغيب‏ ‏بيقين‏ ‏حيوى ‏وممارسة‏ ‏متواضعة‏ ‏فى ‏نفس‏ ‏الوقت‏.‏

‏4- ‏مفهوم‏ ‏العلاج‏: ‏

وبالتالى ‏يختلف‏ ‏مفهوم‏ ‏العلاج‏ ‏التقليدى ‏عن‏ ‏العلاج‏ ‏فى ‏المجتمع‏ ‏العلاجى، ‏ليس‏ ‏فقط‏ ‏من‏ ‏حيث‏ ‏التطبيق‏ (‏كما‏ ‏ذكرنا‏ ‏سالفا‏ ‏فى ‏الجدول‏ ‏والمتن‏)، ‏وإنما‏ ‏أيضا‏ ‏من‏ ‏حيث‏ ‏الهدف‏.‏

فإذا‏ ‏كان‏ ‏الهدف‏ ‏فى ‏العلاج‏ ‏التقليدى ‏هو‏ ‏إزالة‏ ‏الأعراض‏، ‏والتكيف‏ ‏مع‏ ‏الناس‏، ‏فالهدف‏ ‏فى ‏المجتمع‏ ‏العلاجى ‏هو‏: ‏إحياء‏ ‏الخامل‏، ‏ومنع‏ ‏التوقف‏، ‏واستعادة‏ ‏النبض‏ ‏الحيوى ‏لتحقيق‏ ‏مرونة‏ ‏الفطرة‏ ‏فى ‏توجه‏ ‏الإيمان‏ (‏بالمعنى ‏السالف‏ ‏الذكر‏)‏ و‏الوسيلة‏ ‏إلى ‏ذلك‏ – ‏كما‏ ‏ذكرنا‏ – ‏هى ‏كل‏ ‏ما‏ ‏تيسر‏ ‏من‏ ‏العلم‏، ‏و‏الصحبة‏، ‏و‏التعليم‏ ‏و‏ ‏التدريب‏.‏

‏5- ‏أبعاد‏ ‏التصنيف‏:‏

فى ‏المفهوم‏ ‏التقليدى ‏للمرض‏ ‏النفسى ‏وعلاجه‏ ‏يكون‏ ‏التركيز‏ ‏على ‏إسم‏ ‏المرض‏ ‏كما‏ ‏ورد‏ ‏فى ‏هذا‏ ‏الدليل‏ ‏التصنيفى ‏أو‏ ‏ذلك‏ ‏المرجع‏ ‏المقرر‏، ‏وقد‏ ‏لا‏ ‏يرتبط‏ ‏هذا‏ ‏التصنيف‏ ‏بموقف‏ ‏علاجى ‏بذاته‏ ‏أو‏ ‏بهدف‏ ‏إنسانى ‏محدد‏.‏

أما‏ ‏فى ‏علاج‏ ‏الوسط‏ (‏المجتمع‏ ‏العلاجى) ‏فإن‏ ‏التصنيف‏ ‏يهتم‏ ‏بأبعاد‏ ‏أخرى ‏تتعلق‏ ‏كلها‏ ‏بغاية‏ ‏العلاج‏ ‏كما‏ ‏سبق‏ ‏ذكرها‏، ‏وهكذا‏ ‏يكون‏ ‏التصنيف‏ ‏متعلقا‏ ‏بحدة‏ ‏المرض‏ ‏فى ‏مقابل‏ ‏إزمانه‏، ‏ليس‏ ‏بمعنى ‏كم‏ ‏مضى ‏عليه‏ ‏من‏ ‏الزمن‏، ‏وإنما‏ ‏بمعنى ‏كم‏ ‏هو‏ ‏مستقر‏ ‏مجمد‏ ‏هذا‏ ‏المرض‏، ‏وكم‏ ‏هو‏ ‏متوهج‏ ‏متمادى ‏وهكذا‏.‏

وتفصيل‏ ‏ما‏ ‏بعد‏ ‏ذلك‏ ‏لا‏ ‏يتسع‏ ‏له‏ ‏المجال‏ ‏هنا‏ ‏فى ‏هذه‏ ‏المقدمة‏. ‏ومن‏ ‏البديهى ‏أن‏ ‏الموقف‏ ‏العلاجى ‏يختلف‏ ‏عنه‏ ‏باختلاف‏ ‏التصنيف‏، ‏ففى ‏حين‏ ‏يكون‏ ‏التأهيل‏ ‏والتحريك‏ ‏واستعادة‏ ‏المرونة‏ ‏أهم‏ ‏الأهداف‏ ‏فى ‏المرض‏ ‏المزمن‏، ‏يكون‏ ‏الضبط‏ ‏والتهدئة‏ ‏ووقف‏ ‏النزيف‏ ‏النفسى ‏أهم‏ ‏الأهداف‏ ‏فى ‏حالة‏ ‏التصنيف‏ ‏الحاد‏ ‏وهكذا‏.‏

‏6- ‏من‏ ‏هو‏ ‏المعالج‏:‏

الطبيب‏ ‏هو‏ ‏المعالج‏ ‏الأول‏، ‏وربما‏ ‏الأخير‏ ‏فى ‏العلاج‏ ‏التقليدى، ‏قد‏ ‏يستعين‏ ‏بخبرة‏ ‏هذا‏ ‏المختص‏ ‏فى ‏القياس‏ ‏النفسى، ‏أو‏ ‏ذاك‏ ‏المختص‏ ‏فى ‏العلاج‏ ‏بالعمل‏، ‏لكنه‏ ‏فى ‏كل‏ ‏حال‏ ‏هو‏ ‏المعالج‏ ‏فى ‏النهاية‏.‏

أما‏ ‏فى ‏الوسط‏ ‏العلاجى ‏فالوسط‏ (‏الروح‏ ‏العامة‏ ‏والتوجه‏) ‏هو‏ ‏المعالج‏، ‏وكل‏ ‏فرد‏ ‏فى ‏هذا‏ ‏الوسط‏ ‏هو‏ ‏مشارك‏ ‏فى ‏العملية‏ ‏العلاجية‏، ‏كما‏ ‏أن‏ ‏كل‏ ‏من‏ ‏له‏ ‏علاقة‏ ‏خاصة‏، ‏أو‏ ‏وثيقة‏، ‏أو‏ ‏دالة‏ ‏بالمريض‏ ‏لا‏ ‏بد‏ ‏وأن‏ ‏يشترك‏ ‏فى ‏العملية‏ ‏العلاجية‏، ‏بمعنى ‏أن‏ ‏يبذل‏ ‏ما‏ ‏يمكن‏، ‏وفى ‏نفس‏ ‏الوقت‏ ‏يتعاون‏ ‏فى ‏أن‏ ‏يتوقف‏ ‏عن‏ ‏بعض‏ ‏ما‏ ‏يمكن‏ ‏أن‏ ‏يتورط‏ ‏فيه‏ ‏من‏ ‏سلبيات‏، ‏والوسط‏ ‏يقوم‏ ‏بهذه‏ ‏المهمة‏ ‏من‏ ‏خلال‏ ‏الفهم‏ ‏العام‏، ‏أكثر‏ ‏من‏ ‏قيامه‏ ‏بها‏ ‏من‏ ‏خلال‏ ‏النصيحة‏ ‏المباشرة‏ ‏أو‏ ‏اللوم‏ ‏والتأنيب‏.‏

ثالثا‏: ‏كيف‏ ‏يختلف‏ ‏نفس‏ ‏العلاج‏ ‏

سبق‏ ‏أن‏ ‏ذكرنا‏ ‏أنه‏ ‏لا‏ ‏خلاف‏ ‏فى ‏العلاجات‏ ‏التى ‏تعطى ‏للمريض‏ ‏فى ‏المجتمع‏ ‏العلاجى ‏عنها‏ ‏فى ‏غيره‏ ‏من‏ ‏حيث‏ ‏التسميات‏، ‏وحتى ‏من‏ ‏حيث‏ ‏تفاصيل‏ ‏كل‏ ‏أسلوب‏ ‏علاجى ‏على ‏حدة‏، ‏ذلك‏ ‏أن‏ ‏كل‏ ‏العقاقير‏، ‏والجلسات‏، ‏والعلاج‏ ‏السلوكى ‏والعلاج‏ ‏النفسى ‏بأنواعه‏ ‏والعلاج‏ ‏بالعمل‏، ‏كل‏ ‏ذلك‏ ‏يعطى ‏للمرضى ‏سواء‏ ‏كانو‏ ‏يعالجون‏ ‏فى ‏مستشفى ‏عادى ‏يمارس‏ ‏العلاج‏ ‏التقليدى ‏أم‏ ‏فى ‏مستشفى ‏يمارس‏ ‏فكرة‏ ‏المجتمع‏ ‏العلاجى، ‏لكن‏ ‏كل‏ ‏إجراء‏ ‏علاجى ‏من‏ ‏هذه‏ ‏الإجراءات‏ ‏يكتسب‏ ‏نوعية‏ ‏جديدة‏ ‏مختلفة‏ ‏إذا‏ ‏ما‏ ‏فهم‏ ‏فى ‏السياق‏ ‏الأعم‏ ‏لما‏ ‏هومجتمع‏ ‏علاجى.‏

وإليكم‏ ‏بعض‏ ‏الأمثلة‏، ‏وكيف‏ ‏تتميز‏ ‏الأساليب‏ ‏رغم‏ ‏أنها‏ ‏هى:‏

1- ‏العلاج‏ ‏الدوائى: ‏حديثا‏، ‏يكاد‏ ‏لايمكن‏ ‏أن‏ ‏يعالج‏ ‏المريض‏ ‏النفسى ‏بغير‏ ‏تعاطى ‏عقاقير‏، ‏لكن‏ ‏فى ‏المجتمع‏ ‏العلاجى ‏يكون‏ ‏الهدف‏ ‏هو‏ ‏إعطاء‏ ‏العقاقير‏ ‏فى ‏الحالات‏ ‏الحادة‏ ‏أساسا‏، ‏وفى ‏الحالات‏ ‏النشطة‏، ‏ثم‏ ‏يوضع‏ ‏فى ‏الاعتبار‏ ‏هدف‏ ‏تال‏ ‏هو‏ ‏التخلص‏ ‏منها‏ ‏بأسرع‏ ‏وأنجح‏ ‏ما‏ ‏يمكن‏.‏

‏ ‏وتتناسب‏ ‏عادة‏ ‏كمية‏ ‏العقاقير‏ ‏عكسيا‏ ‏مع‏ ‏كمية‏ ‏التنشيط‏ ‏و‏ ‏التأهيل‏ ‏على ‏أرض‏ ‏الواقع‏.‏

2- ‏العلاج‏ ‏الكهربائى: ‏فى ‏المجتمع‏ ‏العلاجى ‏خاصة‏ ‏لا‏ ‏يعتبر‏ ‏العلاج‏ ‏الكهربائى ‏عقابا‏ ‏أو‏ ‏تحجيما‏، ‏ولا‏ ‏هو‏ ‏صدمة‏، ‏كما‏ ‏أنه‏ ‏لا‏ ‏يعطى ‏بناء‏ ‏على ‏إسم‏ ‏تشخيص‏ ‏معين‏، ‏لكنه‏ ‏يعتبر‏ ‏دفعة‏ ‏فيزيائية‏ ‏تنظيمية‏، ‏يتدخل‏ ‏بها‏ ‏المعالج‏ ‏لينقل‏ ‏من‏ ‏خلالها‏ ‏المريض‏ ‏عبر‏ ‏مأزق‏ ‏بذاته‏.‏

‏ ‏أى ‏أنه‏ ‏بعد‏ ‏الإعداد‏ ‏المناسب‏، ‏والضغط‏ ‏الواعى ‏المحسوب‏، ‏وبعد‏ ‏أن‏ ‏يبدأ‏ ‏المريض‏ ‏فى ‏محاولة‏ ‏العودة‏ ‏إلى ‏تحمل‏ ‏تبعاته‏، ‏واقتحام‏ ‏صعوباته‏، ‏تظهر‏ ‏عليه‏ ‏أعراض‏ ‏تدل‏ ‏على ‏قوة‏ ‏قراره‏، ‏وفى ‏نفس‏ ‏الوقت‏ ‏تدل‏ ‏على ‏صعوبة‏ ‏الإعاقة‏ ‏المتزايدة‏ ‏من‏ ‏داخله‏، ‏بما‏ ‏يرصد‏ ‏أحيانا‏ ‏على ‏هيئة‏ ‏أعراض‏ ‏مسحة‏ ‏من‏ ‏الاكتئاب‏، ‏فتأتى ‏هذه‏ ‏الدفعة‏ ‏الفيزيائية‏ ‏لتقوى، ‏وتدعم‏ ‏المستوى ‏الناضج‏ ‏العائد‏ ‏إلى ‏أرض‏ ‏الواقع‏ ‏ومسئولياته‏، ‏لينتصر‏ ‏المريض‏ ‏على ‏سلبيات‏ ‏المرض‏ ‏من‏ ‏خلال‏ ‏هذه‏ ‏الدفعة‏ ‏المختارة‏.‏

‏ ‏لذلك‏ ‏فإن‏ ‏هذه‏ ‏الجلسات‏ ‏تسمى ‏فى ‏هذا‏ ‏المجتمع‏ ‏جلسات‏ ‏علاج‏ ‏تنظيم‏ ‏الإيقاع‏ Rhythm Restoring Therapy ‏بدلا‏ ‏من‏ ‏الاسم‏ ‏الخاطئ‏ ‏القديم‏: ‏الصدمات‏ ‏الكهربائية‏.‏

‏ 3- ‏العلاج‏ ‏السلوكى:‏ فى ‏هذا‏ ‏النوع‏ ‏من‏ ‏المجتمع‏ ‏العلاجى ‏يطبق‏ ‏مبدأ‏ ‏الثواب‏ ‏والعقاب‏، ‏أو‏ ‏التدعيم‏ ‏والتنفير‏ ‏بشكل‏ ‏منتظم‏ ‏وتلقائى.‏

إلا‏ ‏أن‏ ‏تطبيق‏ ‏هذا‏ ‏المبدأ‏ ‏السلوكى ‏إنما‏ ‏يفترق‏ ‏عن‏ ‏المفهوم‏ ‏التقليدى ‏لعلاج‏ ‏تحوير‏ ‏السلوك‏ ‏فى ‏أنه‏ ‏يتخاطب‏ ‏مع‏ ‏الكيان‏ ‏البشرى ‏ككل‏، ‏وليس‏ ‏مع‏ ‏سلوك‏ ‏بذاته‏، ‏كما‏ ‏أنه‏ ‏يدعم‏ ‏مستوى ‏بأكمله‏ ‏من‏ ‏مستويات‏ ‏الوجود‏ (‏المقابلة‏ ‏لمستويات‏ ‏تنظيم‏ ‏المخ‏)، ‏بدلا‏ ‏من‏ ‏أن‏ ‏يركز‏ ‏على ‏جزئية‏ ‏ظاهرة‏ ‏من‏ ‏مجمل‏ ‏الفعل‏ ‏الواعى، ‏وأخيرا‏ ‏فهو‏ ‏يعتمد‏ ‏على ‏حوار‏ ‏متعدد‏ ‏المستويات‏، ‏من‏ ‏أول‏ ‏الحوار‏ ‏اللفظى ‏حتى ‏الوعى ‏الأعمق‏.‏إذن‏ ‏ففى ‏علاج‏ ‏الوسط‏ (‏المجتمع‏ ‏العلاجي‏): ‏نحن‏ ‏ندعم‏ ‏مستوى ‏إيجابى ‏من‏ ‏مستويات‏ ‏الوجود‏ ‏البشرى (‏مثل‏ ‏مستوى ‏العلاقة‏ ‏بالواقع‏ ‏والالتزام‏ ‏بالفعل‏ ‏اليومى) ‏بالقبول‏ ‏والسماح‏، ‏والصحبة‏ ‏والتدريب‏، ‏ولاشك‏ ‏أن‏ ‏ذلك‏ ‏يحدث‏ ‏من‏ ‏مدخل‏ ‏ملاحظة‏ ‏سلوك‏ ‏بذاته‏، ‏إلا‏ ‏أن‏ ‏مجرد‏ ‏تغير‏ ‏السلوك‏ ‏دون‏ ‏تغير‏ ‏نوعى ‏فى ‏الوجود‏ ‏لا‏ ‏يكفى، ‏بل‏ ‏أحيانا‏ ‏قد‏ ‏نرفض‏ ‏تغير‏ ‏السلوك‏ ‏حتى ‏إذا‏ ‏بدا‏ ‏أن‏ ‏هذا‏ ‏التغير‏ ‏إلى ‏أحسن‏ ‏ظاهريا‏، ‏لأن‏ ‏بعض‏ ‏التحسن‏ ‏الظاهرى ‏قد‏ ‏يتم‏ ‏على ‏حساب‏ ‏تغير‏ ‏نوع‏ ‏الوجود‏ ‏إلى ‏أدنى.‏

‏4- ‏العمل‏ ‏العلاجى

ونحن‏ ‏نفضل‏ ‏استعمال‏ ‏هذا‏ ‏التعبير‏، ‏ليتميز‏ ‏به‏ ‏العمل‏ ‏فى ‏الوسط‏ ‏العلاجى ‏عن‏ ‏الشائع‏ ‏تحت‏ ‏مسمى “‏العلاج‏ ‏بالعمل‏” ‏وفى ‏المجتمع‏ ‏العلاجى ‏يقع‏ ‏العمل‏ ‏فى ‏مركز‏ ‏أساسى ‏بالنسبة‏ ‏للبرنامج‏ ‏اليومى، ‏وبالنسبة‏ ‏لمقياس‏ ‏التقدم‏ ‏نحو‏ ‏الصحة‏، ‏وبالنسبة‏ ‏للغاية‏ ‏الإنتاجية‏ ‏من‏ ‏أى ‏فعل‏ ‏علاجى ‏هادف‏.‏

إلا‏ ‏أن‏ ‏مفهوم‏ ‏العلاج‏ ‏بالعمل‏ ‏لا‏ ‏يقتصر‏ ‏على ‏شغل‏ ‏وقت‏ ‏الفراغ‏، ‏ولا‏ ‏على ‏تكرار‏ ‏أعمال‏ ‏راتبة‏ ‏تساعد‏ ‏على ‏الانغلاق‏ ‏والعزلة‏ (‏مثل‏ ‏شغل‏ ‏الكنافاة‏، ‏أو‏ ‏عمل‏ ‏السجاد‏ ‏أو‏ ‏السلال‏ ‏أو‏ ‏ما‏ ‏شابه‏)، ‏إنما‏ ‏يمتد‏ ‏مفهوم‏ ‏العمل‏ ‏إلى ‏الفعل‏ ‏المشارك‏ ‏المتغير‏، ‏الذى ‏يصالح‏ ‏المريض‏ ‏على ‏جسده‏ ‏من‏ ‏ناحية‏، ‏ويقربه‏ ‏من‏ ‏الآخرين‏ ‏من‏ ‏جهة‏ ‏أخرى ‏ثم‏ ‏إن‏ ‏ذلك‏ ‏كله‏ ‏يتضمن‏ ‏تنمية‏ ‏مفهوم‏ ‏أن‏ ‏العمل‏ ‏فى ‏حد‏ ‏ذاته‏ ‏قيمة‏.‏

وفى ‏المجتمع‏ ‏العلاجى ‏لا‏ ‏يأمر‏ ‏المعالج‏ ‏المريض‏ ‏بعمل‏ ‏دون‏ ‏أن‏ ‏يشاركه‏ ‏فيه‏، ‏فعلا‏، ‏وبألفاظ‏ ‏أخرى ‏فإن‏ ‏المعالج‏ ‏يقوم‏ ‏بنفس‏ ‏العمل‏ ‏الذى ‏يقوم‏ ‏به‏ ‏المريض‏ ‏بعض‏ ‏الوقت‏ ‏إن‏ ‏لم‏ ‏يكن‏ ‏كل‏ ‏الوقت‏.‏

5- ‏العلاج‏ ‏النفسى ‏الجماعى ‏خاصة‏

لا‏ ‏يوجد‏ ‏تعريف‏ ‏جامع‏ ‏للعلاج‏ ‏النفسى ‏اللهم‏ ‏إلا‏ ‏اشتراطه‏ ‏أن‏ ‏تكون‏ ‏العلاقة‏ ‏البشرية‏ ‏بين‏ ‏الطبيب‏ ‏المعالج‏ ‏والمريض‏ ‏المعانى ‏هى ‏أساس‏ ‏جوهرى ‏فيما‏ ‏يحدث‏ ‏من‏ ‏تغير‏ ‏نحو‏ ‏الشفاء‏.‏

وعلى ‏هذا‏ ‏الأساس‏ ‏فإن‏ ‏معظم‏ ‏ما‏ ‏ذكر‏ ‏من‏ ‏علاجات‏ ‏سابقة‏ ‏هى ‏بالضرورة‏ ‏مشتملة‏ ‏بشكل‏ ‏أو‏ ‏بآخر‏ ‏على ‏العلاج‏ ‏النفسى.‏

وأهم‏ ‏ما‏ ‏يميز‏ ‏العلاج‏ ‏النفسى ‏هو‏ ‏طول‏ ‏النفس‏، ‏وتعدد‏ ‏مستويات‏ ‏العلاقة‏ ‏واستمرارها‏، ‏وعدم‏ ‏الاكتفاء‏ ‏بالتحسن‏ ‏الظاهرى ‏واختفاء‏ ‏الأعراض‏.‏

والعلاج‏ ‏النفسى ‏الجمعى ‏هو‏ ‏من‏ ‏أهم‏ ‏ما‏ ‏يميز‏ ‏العمل‏ ‏العلاجى ‏فى ‏المجتمع‏ ‏العلاجى. ‏ذلك‏ ‏أن‏ ‏معظم‏ ‏الممارسات‏ ‏اليومية‏ ‏تشترط‏ ‏فى ‏هذا‏ ‏المجتمع‏ ‏أن‏ ‏تتم‏ ‏فى ‏جماعة‏، ‏والعلاج‏ ‏الجمعى ‏هو‏ ‏بالتعريف‏ ‏ما‏ ‏يتم‏ ‏من‏ ‏تواصل‏ ‏وتعاون‏ ‏وبصيرة‏ ‏وحفز‏، ‏فى ‏جماعة‏ ‏مسئولة‏ ‏لها‏ ‏قائد‏ ‏وهدف‏ ‏مشترك‏.‏

بل‏ ‏إن‏ ‏هذا‏ ‏العلاج‏ ‏الجماعى ‏هو‏ ‏الذى ‏يسمح‏ ‏بامتداد‏ ‏مفهوم‏ ‏المجتمع‏ ‏العلاجى ‏إلى ‏ما‏ ‏بعد‏ ‏الخروج‏ ‏من‏ ‏المستشفى ‏

بل‏ ‏إن‏ ‏بعض‏ ‏المجموعات‏ ‏القديمة‏ ‏الممتدة‏ ‏تمثل‏ ‏مجتمعا‏ ‏على ‏مستوى ‏العيادة‏ ‏الخارجية‏، ‏يكفيه‏ ‏الانتظام‏ ‏فى ‏اللقاء‏ ‏الأسبوعى ‏والمشاركة‏ ‏المستمرة‏ ‏حتى ‏تصبح‏ ‏بمثابة‏ ‏مجتمع‏ ‏علاجى، ‏وإن‏ ‏اقتصر‏ ‏على ‏أنواع‏ ‏محددة‏ ‏من‏ ‏آليات‏ ‏العلاج‏.‏

ولكن‏ ‏هل‏ ‏هناك‏ ‏مواصفات‏ ‏معينة‏ ‏للطبيب‏ ‏المعالج‏ (‏أو‏ ‏المعالج‏ ‏عامة‏ ) ‏فى ‏هذا‏ ‏المجتمع‏ ‏العلاجى، ‏مواصفات‏ ‏تختلف‏ ‏عن‏ ‏مواصفات‏ ‏الطبيب‏ ‏العادى، ‏أو‏ ‏الطبيب‏ ‏النفسى ‏الذى ‏لا‏ ‏يمارس‏ ‏هذا‏ ‏النوع‏ ‏من‏ ‏العلاج‏

صفات ومهارات الطبيب

صفات ومهارات الطبيب

وصلت‏ ‏المسألة‏ ‏حاليا‏ ‏فى ‏الممارسة‏ ‏الطبية‏ ‏النفسية‏ ‏إلى ‏مأزق‏ ‏علمى ‏وأخلاقى ‏معا‏، ‏فالطب‏ ‏النفسى ‏يمر‏ ‏بمرحلة‏ ‏توازى ‏ما‏ ‏يمر‏ ‏به‏ ‏الإنسان‏ ‏عامة‏ ‏فى ‏عصرنا‏ ‏هذا‏، ‏التحدى ‏سافر‏ ‏والمتغيرات‏ ‏متلاحقة‏، ‏والذى ‏يحكم‏ ‏البحث‏ ‏العلمى ‏والممارسة‏ ‏الطبية‏ ‏عامة‏، ‏ليس‏ ‏هو‏ ‏التعريف‏ ‏المتكامل‏ ‏للصحة‏ ‏النفسية‏، ‏أو‏ ‏للصحة‏ ‏عامة‏، ‏وإنما‏ ‏ثمة‏ ‏عوامل‏ ‏لا‏ ‏داعى ‏لشرحها‏ ‏هنا‏ ‏تفصيلا‏ ‏تؤثر‏ ‏فى ‏كل‏ ‏ذلك‏، ‏وقد‏ ‏كتبت‏ ‏فيها‏ ‏فى ‏أماكن‏ ‏أخرى*.‏

إلا‏ ‏أننى ‏أوجز‏ ‏بعض‏ ‏ما‏ ‏كتبت‏ ‏بما‏ ‏يتفق‏ ‏مع‏ ‏هدف‏ ‏هذا‏ ‏العمل‏، ‏وأذكر‏ ‏مخاوفى ‏التى ‏أرجو‏ ‏ألا‏ ‏تكون‏ ‏حقائق

محاذير‏:‏

‏ ‏ولكن‏ ‏قبل‏ ‏أن‏ ‏أفعل‏، ‏لا‏ ‏بد‏ ‏أن‏ ‏أوضح‏ ‏عدة‏ ‏حقائق‏ ‏ساطعة‏ ‏ودامغة‏ ‏ولا‏ ‏جدال‏ ‏فيها‏، ‏وعلى ‏من‏ ‏يشطح‏ ‏به‏ ‏تلقيه‏ ‏لما‏ ‏أكتب‏ ‏أن‏ ‏يرجع‏ ‏لها‏ ‏بعد‏ ‏كل‏ ‏دهشة‏، ‏وقبل‏ ‏أى ‏حكم

‏1- ‏إننا‏ ‏لسنا‏ ‏ضد‏ ‏العقاقيرالنفسية‏، ‏ولا‏ ‏أستطيع‏ ‏أن‏ ‏أعمل‏ ‏طبيبا‏ ‏نفسيا‏ ‏بدونها‏.‏

‏2- ‏إننا‏ ‏لسنا‏ ‏مع‏ ‏التحليل‏ ‏النفسى، ‏تطبيقا‏ ‏عمليا‏، ‏وإن‏ ‏كنا‏ ‏نستضئ‏ ‏تماما‏ ‏وكثيرا‏ ‏بعديد‏ ‏من‏ ‏تصوراته‏، ‏وتفسيراته

‏3- ‏إننا‏ ‏لسنا‏ ‏مع‏ ‏اتهام‏ ‏الأهل‏ ‏بسمئوليتهم‏- ‏المباشرة‏- ‏عن‏ ‏المرض‏ ‏النفسى ‏للأبناء‏ ‏خاصة‏، ‏وإن‏ ‏كنا‏ ‏نشركهم‏ ‏مباشرة‏ ‏وتماما‏ ‏فى ‏مسيرة‏ ‏العلاج‏.‏

‏4- ‏إننا‏ ‏لسنا‏ ‏مع‏ ‏الحركة‏ ‏المناهضة‏ ‏للطب‏ ‏النفسـى (‏التى ‏تزعم‏ ‏أن‏ ‏الأطباء‏ ‏النفسيين‏ ‏يعطون‏ ‏العقاقير‏ ‏للمرضى ‏ليساعدوا‏ ‏السلطة‏ ‏على ‏قهرهم‏)، ‏وبالتالى ‏يرفضون‏ ‏العقاقير‏ ‏رفضا‏ ‏شديدا‏..‏

‏5- ‏إننا‏ ‏لسنا‏ ‏ضد‏ ‏استعمال‏ ‏الدين‏ ‏فى ‏المساعدة‏ ‏فى ‏الدعم‏ ‏النفسى، ‏لكننا‏ ‏لسنا‏ ‏مع‏ ‏الطب‏ ‏النفسى ‏الذى ‏يتصف‏ ‏بصفة‏ ‏دينية‏ ‏بذاتها‏، ‏اللهم‏ ‏إلا‏ ‏السعى ‏إلى ‏التكامل‏ – ‏وجه‏ ‏الله‏- ‏وحمل‏ ‏أمانة‏ ‏الوعى ‏والإبداع‏، ‏والعمل‏ ‏لخير‏ ‏الناس‏.‏

هواجس‏:‏

ومع‏ ‏ذلك‏ ‏فعندى ‏عدة‏ ‏هواجس‏ ‏لا‏ ‏بد‏ ‏من‏ ‏أعلانهما‏ ‏دون‏ ‏تفصيل‏، ‏وهما‏ ‏يفسران‏ ‏بشكل‏ ‏أو‏ ‏بآخر‏ ‏ما‏ ‏نفعله‏ ‏فى ‏هذه‏ ‏المؤسسة‏، ‏وقد‏ ‏يضيفان‏ ‏بعدا‏ ‏توضيحيا‏ ‏لما‏ ‏أعنيه‏ ‏من‏ ‏صفات‏ ‏لاحقة‏ ‏فيما‏ ‏هو‏ ‏طبيب‏ ‏نفسى.‏

‏ ‏الهاجس‏ ‏الأول‏:‏

أن‏ ‏شركات‏ ‏الدواء‏ – ‏رغم‏ ‏أهمية‏ ‏الدواء‏ – ‏تبالغ‏ ‏فى ‏دعايتها‏ ‏مبالغة‏ ‏تضطر‏ ‏معها‏ ‏أن‏ ‏تفسر‏ ‏كل‏ ‏شئ‏،‏كل‏ ‏شئ‏ ‏بزيادة‏ ‏فى ‏الكيمياء‏ ‏هنا‏، ‏ونقص‏ ‏فى ‏الكيمياء‏ ‏هناك‏ (‏فى ‏هذا‏ ‏الجزء‏ ‏من‏ ‏المخ‏ ‏أو‏ ‏ذاك‏)، ‏حتى ‏أنها‏ ‏بذلك‏ ‏لا‏ ‏تؤثر‏ ‏على ‏تفكير‏ ‏المرضى ‏وخطط‏ ‏العلاج‏ ‏فحسب‏، ‏بل‏ ‏إنها‏ ‏تؤثر‏ ‏أيضا‏ ‏على ‏مسارات‏ ‏البحث‏ ‏العلمى ‏وفروضه‏ ‏مما‏ ‏يحتاج‏ ‏إلى ‏تفصيل‏ ‏ليس‏ ‏هذا‏ ‏مكانه‏.‏

الهاجس‏ ‏الثانى: ‏

إن‏ ‏ما‏ ‏يسمى ‏النموذج‏ ‏الطبى ‏للمرض‏ ‏النفسى ‏والعلاج‏ ‏النفسى، ‏ليس‏ ‏كذلك‏ ‏تماما‏، ‏وإنما‏ ‏هو‏ ‏نموذج‏ ‏كيميائى ‏الزعم‏ ‏بغير‏ ‏ذلك‏، ‏فالطبيب‏ ‏هو‏ ‏الذى ‏يتقن‏ ‏فن‏ ‏المداواة‏، ‏مستعملا‏ ‏كل‏ ‏العلم‏، ‏والتجربة‏، ‏والصناعة‏.‏

الهاجس‏ ‏الثالث‏: ‏

إن‏ ‏كثيرا‏ ‏ممن‏ ‏يتصورون‏ ‏أنهم‏ ‏يحمون‏ ‏المرضى ‏النفسيين‏، ‏ويحافظون‏ ‏على ‏حقوقهم‏..، ‏رغم‏ ‏افتراض‏ ‏حسن‏ ‏النية‏، ‏قد‏ ‏يسيئون‏ ‏إليهم‏ ‏حين‏ ‏يتركون‏ ‏المرض‏ ‏يستشرى ‏تحت‏ ‏هذه‏ ‏العناوين‏ ‏وما‏ ‏شابهها‏.‏

الهاجس‏ ‏الرابع‏:‏

إن‏ ‏كثيرا‏ ‏ممن‏ ‏يتنافسون‏ ‏على ‏احتكار‏ ‏التطبيب‏ ‏النفسى، ‏والعلاج‏ ‏النفسى، ‏قد‏ ‏لا‏ ‏يبذلون‏ ‏جهدا‏ ‏منظما‏ ‏للتدريب‏ ‏على ‏العلاج‏ ‏النفسي‏- ‏للأطباء‏ ‏خاصة‏- ‏تدريبا‏ ‏منظما‏ ‏بإشراف‏ ‏مستمر‏، ‏أما‏ ‏الناحية‏ ‏الأخرى ‏فيمن‏ ‏هم‏ ‏ليسوا‏ ‏أطباء‏، ‏فالفرصة‏ ‏الواقعية‏ ‏محدودة‏ ‏محدودة‏..‏بما‏ ‏لا‏ ‏يسمح‏ ‏بالتدريب‏ ‏الفعلى ‏تحت‏ ‏إشراف‏ ‏إلا‏ ‏نادرا‏.‏

وبعد‏،‏

فإن‏ ‏هذه‏ ‏المحاذير‏ ‏وتلك‏ ‏الهواجس‏ ‏هى ‏التى ‏دعتنا‏ ‏أن‏ ‏ننشئ‏ ‏هذه‏ ‏المؤسسة‏، ‏وأن‏ ‏نشترط‏ ‏فيها‏ ‏شروطا‏ ‏تكاد‏ ‏تكون‏ ‏قاسية‏، ‏وأن‏ ‏نقدم‏ ‏فيها‏ ‏تدريبا‏ ‏منتظما‏ ‏وملحا‏ ‏ومتواصلا‏، ‏حتى ‏نحقق‏ ‏هذه‏ ‏الشروط‏ ‏بعضها‏ ‏أو‏ ‏كلها‏ ‏لمن‏ ‏لا‏ ‏تتوافر‏ ‏فيه‏، ‏فإذا‏ ‏تحققت‏ ‏هذ‏ ‏الشروط‏ ‏فبها‏ ‏ونعمت‏، ‏وإلا‏ ‏فإننا‏ ‏نحاول‏ ‏مع‏ ‏الزميل‏ ‏الأصغر‏ ‏ثانية‏ ‏وثالثة‏ ‏كثيرا‏، ‏ثم‏ ‏ننصحه‏ ‏بكل‏ ‏الإخلاص‏ ‏أن‏ ‏يترك‏ ‏هذه‏ ‏المهنة‏ ‏إلى ‏ما‏ ‏هو‏ ‏أفضل‏ ‏منها‏، ‏وربما‏ ‏أسهل‏، ‏وأكثر‏ ‏ربحا‏، ‏وكثير‏ ‏من‏ ‏زملائنا‏ ‏الذين‏ ‏لم‏ ‏يتمكنوا‏ ‏من‏ ‏الاستمرار‏ ‏معنا‏ ‏قدروا‏ ‏هذه‏ ‏الخطوة‏ ‏حق‏ ‏قدرها‏ ‏ومازالوا‏ ‏يشكرون‏، ‏وينجحون‏، ‏ويتوادون‏ ‏معنا‏ ‏إلى ‏ماشاء‏ ‏الله‏، ‏إن‏ ‏شاء‏ ‏الله‏.‏

وقد‏ ‏يبدو‏ ‏للقارئ‏ ‏العادي‏- ‏وهو‏ ‏صاحب‏ ‏هذا‏ ‏الكتيب‏- ‏أننى ‏بذكر‏ ‏هذه‏ ‏المواصفات‏ ‏للطبيب‏ ‏النفسى، ‏أخرج‏ ‏عن‏ ‏هدفه‏ ‏وهو‏ ‏التعريف‏ ‏البسيط‏ ‏بالطب‏ ‏النفسى ‏المعاصر‏ ‏كما‏ ‏نؤمن‏ ‏به‏ ‏ونمارسه‏ ‏فى ‏هذه‏ ‏المؤسسة‏، ‏إلا‏ ‏أنه‏ ‏لا‏ ‏يمكن‏ ‏أن‏ ‏نقدم‏ ‏مثل‏ ‏هذا‏ ‏التعريف‏ ‏بأمانة‏ ‏إلا‏ ‏إذا‏ ‏قدمنا‏ ‏أملنا‏ ‏فى ‏أنفسنا‏ ‏والتزامنا‏ ‏نحو‏ ‏مواصفات‏ ‏من‏ ‏يعمل‏ ‏بمهنتنا‏.‏

وسوف‏ ‏أوجزها‏ – ‏وهى ‏أيضا‏ ‏من‏ ‏مخزون‏ ‏تاريخ‏ ‏قديم‏- ‏فيما‏ ‏يلى:‏

مواصفات‏ ‏عامة‏:‏

‏ ‏ليست‏ ‏المسألة‏ ‏فى ‏الطب‏ ‏النفسى ‏مسألة‏ ‏الحصول‏ ‏على ‏شهادة‏ ‏بذاتها‏، ‏بل‏ ‏إن‏ ‏الأمر‏ ‏أمر‏ ‏مهنة‏ ‏وأخلاق‏ ‏ومواقف‏ ‏حياتية‏ ‏لا‏ ‏بد‏ ‏من‏ ‏الإشارة‏ ‏إليها‏، ‏وهى ‏متطلبات‏ ‏ينبغى ‏أن‏ ‏يتصف‏ ‏بها‏ ‏الطبيب‏ ‏النفسى ‏عامة

ورغم‏ ‏أن‏ ‏هذه‏ ‏المتطلبات‏ ‏قد‏ ‏توارت‏ ‏خلف‏ ‏ما‏ ‏شاع‏ ‏مؤخرا‏ ‏من‏ ‏ترويج‏ ‏للمفهوم‏ ‏الكيميائى ‏كما‏ ‏ذكرنا‏، ‏إذ‏ ‏أعفى ‏الطبيب‏ ‏نفسه‏- ‏على ‏الأقل‏ ‏جزئيا‏ ‏أو‏ ‏لا‏ ‏شعوريا‏ ‏من‏ ‏كل‏ ‏ما‏ ‏عداتصوره‏ ‏أنه‏ ‏يعرف‏ ‏ما‏ ‏هى ‏المادة‏ ‏الكيميائية‏ ‏التى ‏تحدث‏ ‏المرض‏، ‏وبالتالى ‏يعرف‏ ‏ما‏ ‏هى ‏المادة‏ ‏التى ‏تعادل‏ ‏تلك‏ ‏المادة‏، ‏لكن‏ ‏سيظل‏ ‏العامل‏ ‏الأول‏ ‏والأساسى ‏فى ‏العلاج‏ ‏هو‏ ‏الطبيب‏ ‏النفسى، ‏ذات‏ ‏نفسه‏، ‏لحمه‏ ‏ودمه‏، ‏وعيه‏ ‏وخلقه‏، ‏نبضه‏ ‏وإيمانه‏، ‏حضوره‏ ‏والتزامه‏.‏

على ‏أنه‏ ‏لا‏ ‏يختص‏ ‏بهذه‏ ‏المواصفات‏ ‏وحده‏، ‏بل‏ ‏هى ‏صفات‏ ‏تلزم‏ ‏لكل‏ ‏طبيب‏ ‏مهما‏ ‏كان‏ ‏تخصصه‏، ‏إلا‏ ‏أنها‏ ‏عند‏ ‏الطبيب‏ ‏النفسى ‏أدق‏ ‏وألزم‏، ‏لأن‏ ‏الطبيب‏ ‏النفسى ‏يعامل‏ ‏بشرا‏ ‏فى ‏محنة‏ ‏أخلت‏ ‏بحساباتهم‏، ‏وأشعلت‏ ‏اندفاعاتهم‏، ‏وأضعفت‏ ‏حاجتهم‏، ‏فهو‏ ‏مسئول‏ ‏عن‏ ‏كل‏ ‏ذلك‏، ‏يحميهم‏ ‏من‏ ‏أنفسهم‏ ‏ومن‏ ‏غيرهم‏، ‏ومن‏ ‏نفسه‏ ‏ما‏ ‏أوتى ‏لذلك‏ ‏سبيلا‏.‏

على ‏أن‏ ‏المعالج‏ ‏فى ‏المجتمع‏ ‏العلاجى ‏ليس‏ ‏هو‏ ‏الطبيب‏ ‏النفسى ‏فحسب‏، ‏بل‏ ‏هو‏ ‏أى ‏إنسان‏ ‏يشارك‏ ‏فى ‏عملية‏ ‏العلاج‏ ‏من‏ ‏أول‏ ‏الطبيب‏ ‏المتص‏ ‏حتى ‏المريض‏ ‏المشارك‏ ‏فى ‏العملية‏ ‏العلاجية‏، ‏مارين‏ ‏بالأخصائى ‏النفسى، ‏والاجتماعى ‏والمعالج‏ ‏السلوكى، ‏والمعالج‏ ‏بالعمل‏.‏

لذلك‏ ‏فإننى ‏إذ‏ ‏أقدم‏ ‏هنا‏ ‏مواصفات‏ ‏الطبيب‏ ‏لا‏ ‏أقصرها‏ ‏بداهة‏ ‏على ‏الطبيب‏، ‏وإن‏ ‏كانت‏ ‏ألزم‏ ‏تماما‏ ‏لمن‏ ‏هو‏ ‏طبيب‏ ‏نفسى، ‏وخاصة‏ ‏ممن‏ ‏يتهيأون‏ ‏لمثل‏ ‏هذا‏ ‏النوع‏ ‏من‏ ‏العلاج‏ ‏المشارك‏ ‏فى ‏مجتمع‏ ‏علاجى.‏

لذلك‏ ‏فإن‏ ‏هذه‏ ‏الصفات‏، ‏مع‏ ‏تحوير‏ ‏بسيط‏، ‏يمكن‏ ‏أن‏ ‏تصبح‏ ‏هى ‏المقومات‏ ‏الحقيقية‏ ‏لتصنيف‏ ‏المعالج‏ ‏كمعالج‏ ‏فى ‏المجتمع‏ ‏العلاجى ‏بصفة‏ ‏عامة‏.‏

لكننى ‏سأحاول‏ ‏أن‏ ‏أخص‏ ‏بالذكر‏ ‏تصورى ‏للمواصفات‏ ‏التى ‏تجعل‏ ‏هذه‏ ‏الأداة‏ ‏البشرية‏ ‏خاصة‏ (‏الطبيب‏ ‏النفسى) ‏فى ‏أحسن‏ ‏أحوالها‏، ‏وخاصة‏ ‏فى ‏المجتمع‏ ‏العلاجى:‏

فأرى ‏لزاما‏:‏

‏1- ‏أن‏ ‏يكون‏ ‏الطبيب‏ ‏ملما‏ ‏بالأسس‏ ‏العامة‏ ‏لفرع‏ ‏تخصصه‏ ‏من‏ ‏مصادرها‏ ‏المتاحة‏، ‏وبصفة‏ ‏متجددة‏، ‏على ‏أن‏ ‏يكون‏ ‏موقفه‏ ‏من‏ ‏اطلاعه‏ ‏موقف‏ ‏القارئ‏ ‏الخلاق‏، ‏لا‏ ‏المتلقى ‏فى ‏استسلام‏، ‏حتى ‏إذا‏ ‏ماحاول‏ ‏باستمرار‏ ‏أن‏ ‏يختبر‏ ‏إمكانية‏ ‏تطبيق‏ ‏ماقرأ‏ ‏أو‏ ‏تعلم‏ ‏ما‏ ‏كان‏ ‏أمامه‏ ‏سبيل‏ ‏للمراجعة‏، ‏وهكذا‏ ‏يمكن‏ ‏باستمرار‏ ‏التقريب‏ ‏بين‏ ‏ماهو‏ ‏نظرى ‏وماهو‏ ‏عملى، ‏وكذلك‏ ‏بين‏ ‏ماهو‏ ‏مثالى ‏وماهو‏ ‏ممكن‏، ‏من‏ ‏خلال‏ ‏هذا‏ ‏الموقف‏ ‏الذى ‏يشمل‏ ‏التهديد‏ ‏المستمر‏ ‏بالإحباط‏، ‏ومن‏ ‏ثم‏ ‏الألم‏ ‏الشخصى، ‏وهو‏ ‏إذ‏ ‏يلم‏ ‏بكل‏ ‏ذلك‏، ‏لابد‏ ‏وأن‏ ‏يضع‏ ‏فى ‏اعتباره‏ ‏احتمال‏ ‏تغيير‏ ‏ذاتى ‏مستمر‏… ‏وقد‏ ‏يعنف‏ ‏أحيانا‏ (‏أنظر‏ ‏بعد‏).‏

ولابد‏ ‏أن‏ ‏أعترف‏ ‏هنا‏ ‏أن‏ ‏الإلمام‏ ‏بالأحدث‏ ‏فالأحدث‏ ‏عن‏ ‏طريق‏ ‏الدوريات‏ ‏العلمية‏ ‏أصبح‏ ‏مكلفا‏ ‏من‏ ‏ناحية‏، ‏ثم‏ ‏إنه‏ ‏أصبح‏ ‏مسئولية‏ ‏خطيرة‏ ‏من‏ ‏ناحية‏ ‏أخرى، (‏لاحتمال‏ ‏كونه‏ ‏مسطحا‏ ‏أو‏ ‏حتى – ‏والعياذ‏ ‏بالله‏- ‏مضللا‏- ‏فقديما‏ ‏كان‏ ‏كل‏، ‏أو‏ ‏جل‏، ‏ما‏ ‏نشر‏ ‏فى ‏مجلة‏ ‏علمية‏ ‏هو‏ ‏من‏ ‏أعلى، ‏وأدق‏ ‏ما‏ ‏توصل‏ ‏إليه‏ ‏العلم‏، ‏أما‏ ‏الآن‏، ‏وبعد‏ ‏الشبهات‏ ‏التى ‏تحوم‏ ‏حول‏ ‏مصادر‏ ‏تمويل‏ ‏الأبحاث‏، ‏وتوجهات‏ ‏الفروض‏ ‏العلمية‏، ‏فإن‏ ‏على ‏الطبيب‏ ‏النفسى ‏أن‏ ‏يقرأ‏ ‏ما‏ ‏يصل‏ ‏إليه‏ ‏قراءة‏ ‏ناقدة‏ ‏واعية‏ ‏مسئولة‏، ‏وأن‏ ‏يعيد‏ ‏النظر‏، ‏وألا‏ ‏يسرع‏ ‏بتطبيق‏ ‏ما‏ ‏يقرأ‏ ‏لمجرد‏ ‏أنه‏ ‏نشر‏ ‏مؤخرا‏ ‏فى ‏مجلة‏ ‏كذا‏، ‏أو‏ ‏مرجع‏ ‏كيت‏ ‏فى ‏هذه‏ ‏السنة‏ ‏نفسها‏ !!، ‏وعليه‏ ‏أن‏ ‏يتمسك‏ ‏بالقديم‏، ‏الزهيد‏ ‏الثمن‏، ‏المؤكد‏ ‏المفعول‏ ‏بالتجربة‏، ‏ما‏ ‏أمكنه‏ ‏ذلك‏، ‏حتى ‏يحتاج‏ ‏إلى ‏الجديد‏ ‏احتياجا‏ ‏خاصا‏ ‏ومتميزا‏، ‏وعليه‏ – ‏إذن‏… ‏مثلا‏- ‏ألا‏ ‏ينساق‏ ‏بسهولة‏ ‏إلى ‏مطلب‏ ‏بعض‏ ‏المرضى ‏بتعاطى ‏أدوية‏ ‏حديثة‏، ‏لمجرد‏ ‏أنها‏ ‏حديثة‏، ‏نشر‏ ‏عنها‏ ‏هنا‏ ‏أو‏ ‏هناك‏،‏وهذا‏ ‏كله‏ ‏من‏ ‏أصعب‏ ‏ما‏ ‏يكون‏ ‏على ‏الطبيب‏ ‏الأصغر‏ ‏خاصة‏.‏

‏2- ‏أن‏ ‏يكون‏ ‏على ‏اطلاع‏ ‏متوسط‏ ‏بنبذة‏ ‏من‏ ‏العلوم‏ ‏الأساسية‏ ‏التى ‏تكون‏ ‏الأرضية‏ ‏الثقافية‏ ‏لعصره‏ ‏من‏ ‏تاريخ‏ ‏وفلسفة‏ ‏واجتماع‏ ‏وغيرها‏ ‏مما‏ ‏يمثل‏ ‏الأصول‏ ‏النظرية‏ ‏لماهية‏ ‏الإنسان‏ ‏وطبيعة‏ ‏وجوده‏ ‏حيث‏ ‏أن‏ ‏هذه‏ ‏الأرضية‏ ‏تؤثر‏ ‏بطريق‏ ‏مباشر‏ ‏على ‏المريض‏، ‏وعلى ‏الطبيب‏ ‏على ‏حد‏ ‏سواء‏ ‏ومن‏ ‏ثم‏ ‏على ‏العلاقة‏ ‏بينهما‏، ‏وعلى ‏الانطباع‏ ‏الأول‏ ‏وتسلسل‏ ‏الفروض‏ ‏للوصول‏ ‏إلى ‏تقويم‏ ‏سليم‏.‏

ذلك‏ ‏أن‏ ‏الطب‏ ‏النفسى ‏موقف‏، ‏وأن‏ ‏الطبيب‏ ‏النفسي‏،.. ‏رضى ‏أم‏ ‏لم‏ ‏يرض‏ ‏هو‏ ‏صاحب‏ ‏موقف‏ (‏أنظر‏ ‏بعد‏)، ‏ومن‏ ‏الأفضل‏ ‏له‏ ‏أن‏ ‏يعرف‏ ‏عن‏ ‏موقفه‏ ‏أكبر‏ ‏قدر‏ ‏ممكن‏، ‏فيجذبه‏ ‏إلى ‏دائرة‏ ‏وعيه‏، ‏وبالتالى ‏إلى ‏دائرة‏ ‏مسئوليته‏.‏

وليست‏ ‏هذه‏ -‏كما‏ ‏يخشى ‏بعض‏ ‏الأطباء‏ ‏النفسيين‏- ‏أو‏ ‏قل‏ ‏عامة‏ ‏الأطباء‏ ‏النفسيين‏- ‏ليست‏ ‏هذه‏ ‏عملية‏ ‏تفسف‏ ‏وادعاء‏، ‏وخوف‏ ‏الأطباء‏ ‏من‏ ‏كلمة‏ ‏فلسفة‏ ‏هو‏ ‏خوف‏ ‏لا‏ ‏مبرر‏ ‏له‏، ‏بل‏ ‏إنه‏ ‏يدل‏ ‏على ‏بعد‏ ‏شديد‏ ‏عن‏ ‏فهم‏ ‏الكلمة‏، ‏لذلك‏ ‏فضلت‏ ‏أن‏ ‏أستعمل‏ ‏كلمة‏ ‏موقف‏.‏

أليس‏ ‏على ‏الطبيب‏ ‏أن‏ ‏يحدد‏ ‏موقفه‏ ‏من‏ ‏الصحة‏ ‏والمرض؟

‏ ‏وهل‏ ‏الصحة‏ ‏هى ‏أن‏ ‏يتبلد‏ ‏الإنسان‏ ‏ويساير‏ ‏الآخرين‏، ‏ولوعلى ‏حساب‏ ‏إبداعه‏، ‏أم‏ ‏أنها‏ ‏نبض‏ ‏واع‏، ‏وحركة‏ ‏مستمرة‏ ‏نحو‏ ‏الأحسن‏ ‏؟

ألا‏ ‏يترتب‏ ‏على ‏ذلك‏ ‏أن‏ ‏الطبيب‏ ‏سيوجه‏ ‏مرضاه‏ – ‏إن‏ ‏صراحة‏ ‏وإن‏ ‏ضمنا‏- ‏إلى ‏مثل‏ ‏ما‏ ‏يعتقد‏ ‏حقيقة‏ ‏وفعلا‏ ‏؟؟

ألا‏ ‏يجدر‏ ‏بالطبيب‏ ‏إذن‏ ‏أن‏ ‏يتابع‏ ‏الفكرالبشرى ‏على ‏أوسع‏ ‏نطاق‏ ‏ممكن‏، ‏لأنه‏ ‏يتعامل‏ ‏مع‏ ‏الفكر‏ ‏البشرى ‏مباشرا‏…‏محاورا‏.. ‏مسئولا؟‏ ‏

إن‏ ‏المقصود‏ ‏بكل‏ ‏ذلك‏ ‏ليس‏ ‏أى ‏دعوة‏ ‏إلى ‏الموسوعية‏، ‏بل‏ ‏هو‏ ‏سبيل‏ ‏الى ‏توسيع‏ ‏الوعى ‏من‏ ‏كل‏ ‏جانب‏، ‏وقد‏ ‏يقابل‏ ‏الطبيب‏ ‏النفسى ‏مريض‏ ‏أميا‏ ‏لا‏ ‏يقرأ‏ ‏ولا‏ ‏يكتب‏، ‏يناقشه‏ ‏فى ‏أصل‏ ‏الكون‏، ‏ومسارنا‏ ‏بعد‏ ‏الموت‏، ‏مناقشة‏ ‏شديدة‏ ‏العمق‏ ‏لا‏ ‏يملك‏ ‏الطبيب‏ ‏معها‏ ‏إلا‏ ‏أن‏ ‏يحسن‏ ‏الإنصات‏ ‏إليها‏ ‏قبل‏ ‏أن‏ ‏يسميها‏ ‏باسم‏ ‏هذا‏ ‏العرض‏ ‏أوذاك‏.‏

وفى ‏هذه‏ ‏المؤسسة‏ ‏مر‏ ‏علينا‏ ‏وقت‏ ‏كنا‏ ‏نشترط‏ ‏فيها‏ ‏أن‏ ‏يحصل‏ ‏الممارس‏ ‏المتخصص‏ ‏فى ‏الطب‏ ‏النفسى ‏على ‏شهادة‏ ‏فى ‏العلوم‏ ‏الإنسانية‏ ‏النظرية‏ (‏فلسفة‏- ‏علم‏ ‏نفس‏.. ‏إلخ‏) ‏وقد‏ ‏حصل‏ ‏فعلا‏ ‏على ‏ليسانس‏ ‏فى ‏الفلسفة‏ ‏الزملاء‏ ‏د‏. ‏رفعت‏ ‏محفوظ‏، ‏ود‏. ‏محمد‏ ‏هويدى، ‏د‏. ‏يسرية‏ ‏أمين‏ ‏سليم‏، ‏بالإضافة‏ ‏إلى ‏تخصص‏ ‏أكاديمى ‏آخر‏ ‏فى ‏الطب‏ (‏غيرالطب‏ ‏النفسى) ‏ثم‏ ‏تخصص‏ ‏الطب‏ ‏النفسى ‏ذاته‏، ‏ونحسب‏ ‏أننا‏ ‏بذلك‏، ‏كنا‏ ‏ننفذ‏ ‏ما‏ ‏نعتقده‏ ‏واجبا‏ ‏على ‏أنفسنا‏ ‏بمنتهى ‏الدقة‏ ‏والجدية‏، ‏إلا‏ ‏أننا‏ ‏بعد‏ ‏ذلك‏ ‏اكتشفنا‏ ‏من‏ ‏واقع‏ ‏الممارسة‏، ‏أن‏ ‏الندوات‏ ‏الثقافية‏ ‏التى ‏نعقدها‏ ‏شهريا‏ ‏منذ‏ ‏أكثر‏ ‏من‏ ‏عشر‏ ‏سنوات‏، ‏تقوم‏ ‏بالواجب‏ ‏حقيقة‏ ‏وفعلا‏، ‏وأن‏ ‏التخصص‏ ‏الأكاديمى ‏فى ‏الطب‏ ‏قد‏ ‏لا‏ ‏يستطيع‏ ‏أن‏ ‏يلاحق‏ ‏الأحدث‏ ‏فالأحدث‏ ‏من‏ ‏غير‏ ‏ممارسة‏ ‏فعلية‏ ‏لاحقة‏ ‏على ‏الحصول‏ ‏على ‏الدرجة‏، ‏فتراجعنا‏ ‏عن‏ ‏الحرص‏ ‏على ‏الشهادات‏ ‏الأخرى ‏دون‏ ‏أن‏ ‏نتراجع‏ ‏عن‏ ‏الموقف الأصلى.. ‏وهو‏ ‏ضرورة‏ ‏أن‏ ‏نلاحق‏ ‏المستحدث‏ ‏من‏ ‏العلوم‏ ‏والثقافات‏ ‏بشكل‏ ‏يومى ‏وعميق‏ ‏ومسئول‏.‏

على ‏أنه‏ ‏يجدر‏ ‏بنا‏ ‏أن‏ ‏نضيف‏ ‏إيضاحا‏ ‏آخر‏ ‏فى ‏هذه‏ ‏النقطة‏، ‏فنحن‏ ‏إذ‏ ‏نوصى، ‏ونعلم‏ ‏أطباءنا‏ ‏ضرورة‏ ‏هذه‏ ‏الممارسة‏، ‏نحذر‏ ‏ونرفض‏ ‏أى ‏درجة‏ ‏من‏ ‏الاغتراب‏ ‏المعقلن‏، ‏أو‏ ‏المباهاة‏ ‏الموسوعية‏، ‏فى ‏معرفة‏ ‏لا‏ ‏يمكن‏ ‏أن‏ ‏نطبقها‏ ‏فعلا‏ ‏يوميا‏، ‏وأن‏ ‏نراها‏ ‏تسير‏ ‏على ‏أرجل‏ ‏تنفعنا‏، ‏وتنعكس‏ ‏تلقائيا‏ ‏على ‏مرضانا‏.‏

‏3- ‏يلزم‏ ‏على ‏الطبيب‏ ‏النفسى ‏أن‏ ‏يكون‏ ‏مسايرا‏ ‏للأحداث‏ ‏اليومية‏، ‏بمعنى ‏أن‏ ‏يكون‏ ‏ملما‏ ‏بما‏ ‏يجرى ‏فى ‏الحياة‏ ‏الاجتماعية‏ ‏والسياسية‏ ‏والاقتصادية‏ ‏من‏ ‏حوله‏ ‏وما‏ ‏يصاحبها‏ ‏من‏ ‏تغيرات‏ ‏فى ‏الأفراد‏ ‏والجماعات‏، ‏بادئا‏ ‏بالبلد‏ ‏الذى ‏يعيش‏ ‏فيه‏، ‏وأن‏ ‏يتخذ‏ ‏موقفا‏ ‏واعيا‏ ‏من‏ ‏هذه‏ ‏الأحداث‏ ‏حتى ‏لايؤثر‏ ‏موقفه‏ ‏هذا‏ ‏دون‏ ‏أن‏ ‏يشعر‏ ‏على ‏مريضه‏، ‏فإذا‏ ‏كان‏ ‏لابد‏ ‏من‏ ‏تأثير‏ ‏وتأثر‏- ‏فلابد‏ ‏أن‏ ‏يكون‏ ‏فى ‏مجال‏ ‏الوعى ‏تحت‏ ‏الضوء‏ ‏ما‏ ‏أمكن‏.‏

على ‏أن‏ ‏هذه‏ ‏المتابعة‏ ‏اليومية‏- ‏وفى ‏ظل‏ ‏سرعة‏ ‏الاتصالات‏ ‏العالمية‏- ‏لابد‏ ‏وأن‏ ‏تتعدى ‏حدود‏ ‏وطنه‏ ‏ليساير‏ ‏من‏ ‏موقفه‏ ‏الواعى ‏كل‏ ‏التحركات‏ ‏فى ‏العالم‏، ‏تلك‏ ‏التحركات‏ ‏التى ‏تؤثر‏ ‏ضمنا‏ ‏على ‏نوعية‏ ‏وجوده‏ ‏ووجود‏ ‏مريضه‏، ‏ولعل‏ ‏هيجل‏ ‏كان‏ ‏يعنى ‏هذا‏ ‏البعد‏ ‏حين‏ ‏أشار‏ ‏إلى ‏أن‏ ‏قراءة‏ ‏الصحف‏ ‏اليومية‏ ‏هى ‏صلاة‏ ‏الإنسان‏ ‏العصر‏.‏

فالطبيب‏ ‏النفسي‏-‏إذن‏- ‏صاحب‏ ‏هم‏ ‏عام‏، ‏وكثيرا‏ ‏ما‏ ‏يشكو‏، ‏وينبغى ‏أن‏ ‏يشكو‏، ‏من‏ ‏عجزه‏ ‏عن‏ ‏الفصل‏ ‏الحاسم‏ ‏بين‏ ‏ما‏ ‏هو‏ ‏خاص‏ ‏بذاته‏ ‏ومهنته‏، ‏وبين‏ ‏ما‏ ‏هو‏ ‏عام‏ ‏يعنى ‏بنى ‏وطنه‏، ‏بل‏ ‏بنى ‏جنسه‏ ‏من‏ ‏البشر‏.‏

‏ ‏فلا‏ ‏يوجد‏ ‏طبيب‏ ‏نفسى ‏يستطيع‏ ‏أن‏ ‏يعالج‏ ‏مريضه‏ ‏الفصامى ‏بكفاءة‏ ‏عميقة‏، ‏وهو‏ ‏لا‏ ‏يعرف‏ ‏كم‏ ‏طفلا‏ ‏يموت‏ ‏من‏ ‏المجاعة‏ ‏فى ‏بنجالاديش‏ ‏أو‏ ‏جنوب‏ ‏السودان‏، ‏

وكم‏ ‏طنا‏ ‏من‏ ‏القمح‏ ‏يلقى ‏فى ‏البحر‏ ‏من‏ ‏الدول‏ ‏الثرية‏.‏

‏ ‏وكم‏ ‏قرشا‏ ‏يقبضه‏ ‏المواطن‏ ‏الاسترالى ‏بدل‏ ‏بطالة‏ ‏وهو‏ ‏لا‏ ‏يعمل‏ ‏ومع‏ ‏ذلك‏ ‏يستطيع‏ ‏أن‏ ‏يسكن‏ ‏فى “‏فيلا‏” ‏ويقتنى ‏سيارة‏!! ‏وهكذا‏…‏

‏ ‏ذلك‏ ‏لأنه‏ ‏ينبغى ‏أن‏ ‏تكون‏ ‏أبعاد‏ ‏وعى ‏الطبيب‏ ‏النفسى، ‏وأمله‏ ‏فى ‏الحياة‏، ‏وفى ‏الإنسان‏ ‏متصلة‏ ‏اتصالا‏ ‏وثيقا‏ ‏بأرقام‏ ‏الواقع‏، ‏فمريضه‏ ‏كثيرا‏ ‏ما‏ ‏يكون‏ ‏مرضه‏ ‏هو‏ ‏احتجاج‏ ‏مكثف‏ ‏فردى ‏يمثل‏ ‏سرخة‏ (‏مهزومة‏) ‏بالنيابة‏ ‏عن‏ ‏هذه‏ ‏المآسى ‏الممتدة‏، ‏بمعنى ‏أنه‏ ‏قد‏ ‏يبدو‏ ‏أحياا‏ ‏مريضا‏ ‏بالأصالة‏ ‏عن‏ ‏نفسه‏ ‏والنيابة‏ ‏عن‏ ‏بنى ‏وطنه‏ ‏أو‏ ‏بنى ‏جنسه‏، ‏وعلى ‏الطبيب‏ ‏أن‏ ‏يشاركه‏ ‏المعاناة‏ ‏والمتداد‏ ‏فيما‏ ‏بعده‏، ‏دون‏ ‏أن‏ ‏يشاركه‏ ‏العجز‏ ‏أو‏ ‏الشلل‏..‏حتى ‏يستطيعا‏ ‏معا‏ ‏أن‏ ‏يقلبا‏ ‏المسار‏ (‏أنظر‏ ‏بعد‏).‏

‏4- ‏أن‏ ‏تكون‏ ‏حياة‏ ‏الطبيب‏ ‏الشخصية‏ ‏على ‏درجة‏ ‏من‏ ‏الاستقرار‏، ‏لا‏ ‏بمعنى ‏الثبات‏ ‏والجمود‏، ‏ولكنى ‏بمعنى ‏الوعى ‏ووضوح‏ ‏المسيرة‏ ‏فى ‏حركة‏ ‏هادئة‏ ‏ما‏ ‏أمكن‏ ‏نحو‏ ‏مزيد‏ ‏من‏ ‏الإيجابية‏ ‏والمسئولية‏، ‏فاتحا‏ ‏باب‏ ‏المراجعة‏ ‏المستمرة‏ ‏والقدرة‏ ‏على ‏تغيير‏ ‏مفاهيمه‏. ‏

وفى ‏الوضع‏ ‏الراهن‏ ‏لممارسة‏ ‏الطب‏ ‏النفسي‏- ‏بالمفهوم‏ ‏التقليدي‏- ‏نجد‏ ‏أن‏ ‏ما‏ ‏يتصل‏ ‏بـ‏ ” ‏الحياة‏ ‏الشخصية‏” ‏مما‏ ‏قد‏ ‏يؤثر‏ ‏على ‏الممارسة‏ ‏المهنية‏ ‏أمريحتاج‏ ‏إلى ‏مراجعة‏، ‏فقد‏ ‏أعفى ‏الطب‏ ‏النفسى (‏الحديث‏ = ‏الكيميائى) ‏الطبيب‏ ‏النفسى ‏من‏ ‏أعباء‏ ‏هذه‏ ‏الوصلة‏… ‏وهذه‏ ‏مزية‏ ‏ظاهرة‏ ‏طبعا‏.. ‏لكن‏ ‏عمق‏ ‏الواقع‏ ‏يقول‏:‏

بما‏ ‏أن‏ ‏الطبيب‏ ‏النفسى ‏يعالج‏ ‏مرضاه‏ ‏بعلمه‏.. ‏وبذاته‏ ‏فى ‏نفس‏ ‏الوقت

وبما‏ ‏أن‏ ‏الطبيب‏ ‏النفسى ‏يرجو‏ ‏لمرضاه‏ – ‏على ‏ما‏ ‏يقول‏ ‏وعلى ‏ما‏ ‏نوصى ‏به‏- ‏كما‏ ‏يرجو‏ ‏لخلصائه‏ ‏وأهل‏ ‏بيته‏…‏

‏ ‏فهو‏ ‏إذن‏ ‏لا‏ ‏يملك‏ ‏إلا‏ ‏أن‏ ‏يختلط‏ ‏عليه‏ ‏الخاص‏ ‏والعام‏.‏

وقيمة‏ ‏العدل‏ ‏هنا‏ ‏قيمة‏ ‏شديدة‏ ‏الإرهاق‏ ‏مستحيلة‏ ‏التفيذ‏، ‏ولكن‏ ‏على ‏الطبيب‏ ‏النفسى ‏ألا‏ ‏ينساها‏ ‏مهما‏ ‏كانت‏ ‏الصعوبات‏، ‏وأن‏ ‏يجتهد‏ ‏فى ‏السير‏ ‏فى ‏ اتجاهها‏ ‏فى ‏حدود‏ ‏القدرة‏ ‏البشرية‏- ‏وهى ‏حدود‏ ‏غير‏ ‏قليلة‏ ‏بفضل‏ ‏الله‏- ‏وأن‏ ‏يعود‏ ‏إليها‏ ‏لو‏ ‏نسيها‏ ‏كلما‏ ‏أمكن‏ ‏ذلك‏، ‏وكل‏ ‏ذلك‏ ‏يضطره‏ ‏أن‏ ‏يطبق‏ ‏بعض‏ ‏مقاييسه‏ ‏العمة‏ ‏فى ‏حياته‏ ‏الخاصة‏، ‏مع‏ ‏الفارق‏، ‏ومع‏ ‏ذلك‏ ‏ما‏ ‏أصعب‏ ‏ذلك‏.‏

وأحسب‏ ‏أن‏ ‏على ‏أهل‏ ‏بيته‏، ‏وخاصة‏ ‏الزوج‏ ‏أو‏ ‏الزوجة‏، ‏أن‏ ‏يدرك‏ ‏أى ‏منهما‏ ‏طبيعة‏ ‏عمل‏ ‏شريكه‏ ‏الطبيب‏ ‏النفسى، ‏فيعذره‏ ‏إذا‏ ‏هو‏ ‏قصر‏، ‏وإذا‏ ‏هو‏ ‏كان‏ ‏مهموما‏ ‏أكثر‏، ‏وإذا‏ ‏هو‏ ‏رأى ‏حتى ‏صمت‏، ‏وإذا‏ ‏هوعدل‏ ‏حتى ‏تألم‏، ‏وهكذا‏ ‏وهكذا‏ ‏مما‏ ‏لا‏ ‏نهاية‏ ‏له‏ ‏إذا‏ ‏ما‏ ‏فصل‏..‏

‏5- ‏وعلى ‏الطبيب‏ ‏النفسيأن‏ ‏يكون‏ ‏متابعا‏ ‏لمسيرة‏ ‏الاتجاهات‏ ‏المختلفة‏ ‏فى ‏فرعه‏.‏

وفرع‏ ‏الطب‏ ‏النفسى ‏بالذات‏ ‏من‏ ‏الفروع‏ ‏التى ‏لا‏ ‏ينتهى ‏فيها‏ ‏الاجتهاد‏، ‏ولا‏ ‏يتوقف‏ ‏الجديد‏. ‏وما‏ ‏زال‏ ‏الطب‏ ‏النفسى، ‏بما‏ ‏فى ‏ذلك‏ ‏التفسيرات‏ ‏الكيميائية‏ ‏الأحدث‏، ‏فى ‏مرحلة‏ ‏الفروض‏ ‏التى ‏لم‏ ‏ترتق‏ ‏إلى ‏النظرية‏، ‏ولا‏ ‏ينبغى ‏أن‏ ‏يرعب‏ ‏ذلك‏ ‏المرضى ‏أوذويهم‏ ‏بأى ‏درجة‏ ‏من‏ ‏الدرجات‏، ‏فالطب‏ ‏النفسى ‏ما‏ ‏زال‏ ‏لا‏ ‏يحترم‏ ‏إلا‏ ‏النتائج‏، ‏حتى ‏لو‏ ‏عجز‏ ‏عن‏ ‏تفسير‏ ‏ماهيتها‏، ‏لكننا‏ ‏أحوج‏ ‏ما‏ ‏نكون‏ ‏إلى ‏أن‏ ‏يعرف‏ ‏مرضانا‏ ‏ذلك‏، ‏فيساعدون‏ ‏الطبيب‏ ‏ألا‏ ‏يندفع‏ ‏فى ‏تعميم‏ ‏الجزموالفتوى ‏وكأن‏ ‏هذا‏ ‏العلاج‏ ‏أو‏ ‏ذاك‏ ‏هو‏ ‏العلاج‏ ‏الدقيق‏ ‏المختص‏ ‏بنسبة‏ ‏مائة‏ ‏فى ‏المائة‏ (‏مثلا‏..‏كما‏ ‏يتصور‏ ‏البعض‏)، ‏على ‏أن‏ ‏هذا‏ ‏التنبيه‏ ‏لا‏ ‏يقلل‏ ‏من‏ ‏كفاءة‏ ‏الطبيب‏ ‏وقدرته‏ ‏على ‏المساعدة‏ ‏الحاسمة‏ ‏فى ‏كثير‏ ‏من‏ ‏الأمراض‏، ‏فهذا‏ ‏أمر‏ ‏يرجع‏ ‏إلى ‏دقة‏ ‏فن‏ ‏التطبيب‏، ‏والمهارة‏ ‏فى ‏استعمال‏ ‏الفروض‏ ‏والمعلومات‏ ‏بطريقة‏ ‏عملية‏ ‏تفيد‏ ‏المريض‏ ‏حتما‏ ‏بغض‏ ‏النظر‏ ‏عن‏ ‏التنظير‏ ‏والتفسير‏.‏

وعلى ‏ذلك‏ ‏فالطبيب‏ ‏النفسى ‏الكفء‏ ‏هو‏ ‏الذى ‏لا‏ ‏يأخذ‏ ‏نظريته‏ ‏مأخذ‏ ‏المعتقد‏ ‏أو‏ ‏الدين‏ ‏العلمى، ‏هو‏ ‏لذلك‏ ‏يتابع‏ ‏كل‏ ‏جديد‏ ‏فى ‏التنظير‏ ‏والتفسير‏، ‏بنفس‏ ‏القدر‏ ‏الذى ‏يتابع‏ ‏فيه‏ ‏النتائج‏ ‏والاجتهادات‏ ‏بــما‏ ‏يعود‏ ‏عليه‏، ‏وعلى ‏مرضاه‏ ‏بكل‏ ‏ما‏ ‏يمكن‏ ‏من‏ ‏خير‏ ‏وتكامل‏.‏

‏6-‏ وعلى ‏الطبيب‏ ‏أن‏ ‏يكون‏ ‏واعيا‏ ‏للتغيرات‏ ‏التى ‏يمكن‏ ‏أن‏ ‏تطرأ‏ ‏على ‏فكره‏ ‏وعواطفه‏ ‏بمرور‏ ‏الزمن‏- ‏من‏ ‏خلال‏ ‏ممارسته‏ ‏لمهنته‏ ‏وحياته‏، ‏لتجعلها‏ ‏تتم‏- ‏بقدر‏ ‏الإمكان‏- ‏باختيار‏ ‏وإدراك‏ ‏ومسئولية‏.‏

ذلك‏ ‏أننا‏ ‏تعلمنا‏ – ‏فتأكدنا‏- ‏من‏ ‏خلال‏ ‏ما‏ ‏نمارسه‏ ‏فى ‏هذه‏ ‏المؤسسة‏ ‏هو‏ ‏أننا‏ ‏مع‏ ‏الحركة‏ ‏ضد‏ ‏السكون‏، ‏ومع‏ ‏التغير‏ ‏ضد‏ ‏الثبات‏، ‏وإذا‏ ‏كان‏ ‏المريض‏ ‏النفسى ‏هو‏ ‏أيضا‏ ‏مع‏ ‏الحركة‏، ‏فإن‏ ‏المشكلة‏ ‏هى ‏فى ‏اتجاه‏ ‏حركته‏، ‏وليس‏ ‏فى ‏مبدأ‏ ‏الحركة‏، ‏

فإذا‏ ‏كان‏ ‏الطبيب‏ ‏النفسى ‏جامدا‏ ‏ثابتا‏ ‏لا‏ ‏يتغير‏، ‏فهو‏ ‏سيتجه‏ ‏حتما‏- ‏بوعى ‏أو‏ ‏بغير‏ ‏وعي‏- ‏إلى ‏إخماد‏ ‏حركة‏ ‏مريضه‏، ‏وليس‏ ‏إلى ‏إعادة‏ ‏توجيهها‏ ‏توجيها‏ ‏سليما‏.‏

ولا‏ ‏يمكن‏ ‏أن‏ ‏يتقبل‏ ‏الطبيب‏ ‏حركة‏ ‏مريضه‏ ‏دون‏ ‏أن‏ ‏يكون‏ ‏هو‏ ‏نفسه‏ ‏مستعدا‏ ‏لقبول‏ ‏حركة‏ ‏نموه‏، ‏التى ‏هى ‏بالضرورة‏ ‏تغيرا‏ ‏كيفيا‏، ‏قد‏ ‏لا‏ ‏يكون‏ ‏معروفا‏ ‏نهايته‏ ‏القصوى، ‏بل‏ ‏ولا‏ ‏طبيعته‏ ‏الحالية‏.‏

وهذا‏ ‏وحده‏ ‏خليق‏ ‏أن‏ ‏يرعب‏ ‏الطبيب‏ ‏النفسى ‏حتما‏- ‏متى ‏كان‏ ‏صادقا‏ ‏مع‏ ‏نفسه‏- ‏لكنه‏ ‏ليس‏ ‏رعب‏ ‏العجز‏، ‏أو‏ ‏رعب‏ ‏الشك‏، ‏هو‏ ‏فقط‏ ‏رعب‏ ‏شرف‏ ‏الوعى ‏بضرورة‏ ‏قبول‏ ‏مبدأ‏ ‏الحركة‏ ‏التى ‏ستحافظ‏ ‏على ‏حركة‏ ‏مريضه‏ ‏وتتيح‏ ‏لهما‏ ‏معا‏ ‏استمرار‏ ‏مسير‏ ‏النمو‏.‏

إذن‏:‏

‏7- ‏فمع‏ ‏الوعى ‏بهذا‏ ‏التغيير‏ ‏يكون‏ ‏الاستعداد‏ ‏له‏ ‏مواكب‏ ‏طول‏ ‏الوقت‏، ‏فعلى ‏الطبيب‏ ‏النفسى ‏أن‏ ‏يكون‏ ‏مستعدا‏ ‏للتغير‏ ‏من‏ ‏خلال‏ ‏الاحتكاك‏ ‏المستمر‏، ‏وبخاصة‏ ‏مع‏ ‏رؤية‏ ‏مرضاه‏ ‏حتى ‏لو‏ ‏كانت‏ ‏شطحات‏ ‏مجهضة‏ ‏إل‏ ‏أنها‏ ‏تريه‏ ‏آفاقا‏ ‏ممتدة‏، ‏وهذه‏ ‏هى ‏ثروته‏ ‏الحقيقية‏ ‏ودافعه‏ ‏لمزيد‏ ‏من‏ ‏التغير‏ ‏نحو‏ ‏الموضوعية‏.‏

‏8- ‏ومن‏ ‏ثم‏، ‏فإن‏ ‏الطبيب‏ ‏النفسى ‏سوف‏ ‏يجد‏ ‏أنه‏ ‏صاحب‏ ‏رؤية‏ ‏للحياة‏، ‏وأن‏ ‏له‏ ‏رأيا‏ ‏فى ‏تفاصيل‏ ‏مسيرتها‏، ‏وأنه‏ ‏يقوم‏ – ‏أراد‏ ‏أم‏ ‏لم‏ ‏يرد‏- ‏بترجمة‏ ‏هذا‏ ‏وذاك‏ ‏إلى ‏فعل‏ ‏يومى ‏ما‏ ‏أمكن‏ ‏ذلك‏.‏

وتتعلق‏ ‏هذه‏ ‏النقطة‏ ‏طبعا‏ ‏بما‏ ‏سبق‏ ‏أن‏ ‏أشرنا‏ ‏إليه‏ ‏من‏ ‏ضرور‏ ‏ة‏ ‏الاطلاع‏ ‏الحى ‏الناقد‏ ‏المستمر‏ ‏بمعطيات‏ ‏الوعى ‏البشرى، ‏لكننا‏ ‏نشير‏ ‏هنا‏ ‏إلى ‏أن‏ ‏الموقف‏ ‏من‏ ‏الحياة‏ ‏لا‏ ‏ينبع‏ ‏بالضرورة‏ ‏من‏ ‏اطلاعات‏ ‏أو‏ ‏ثقافة‏ ‏معقلنة‏، ‏وإنما‏ ‏هو‏ ‏موقف‏ ‏حتمى ‏ينبع‏ ‏من‏ ‏الدين‏، ‏والبيئة‏ ‏والتربية‏، ‏والموقف‏ ‏الأخلاقى ‏والاقتصادى، ‏الخاص‏ ‏والعام‏، ‏يشترك‏ ‏فى ‏كل‏ ‏ذلك‏ ‏نشأة‏ ‏الطبيب‏ ‏من‏ ‏جهة‏، ‏ومسار‏ ‏محاولاته‏ ‏الذاتية‏ ‏من‏ ‏جهة‏ ‏أخرى.‏

‏9-‏ وأخيرا‏، ‏فعلى ‏الطبيب‏ ‏النفسى ‏أن‏ ‏يدرك‏ ‏ضرورة‏ ‏معايشة‏ “‏وحدته‏” ‏الخاصة‏ ‏فى ‏شجاعة‏، ‏مع‏ ‏اليقين‏ ‏بحاجته‏ ‏للآخرين‏ ،‏ومع‏ ‏المعرفة‏ ‏بطريقته‏ ‏لإشباع‏ ‏هذه‏ ‏الحاجة‏ ‏ذهابا‏ ‏وإيابا‏ ‏بوعى ‏وإرادة‏، ‏من‏ ‏نفسه‏ ‏وإليهم‏ ‏وبالعكس‏.‏

ومسألة‏ ‏عزلة‏ ‏الطبيب‏ ‏النفسى ‏أو‏ ‏وحدته‏ ‏وانفراديتههى ‏مسألة‏ ‏تبدو‏ ‏إشكالية‏ ‏تحتاج‏ ‏إلى ‏حل‏ ‏وتفسير‏.‏

‏ ‏فكيف‏ ‏يكون‏ ‏الطبيب‏ ‏الذى ‏يحارب‏ ‏العزلة‏ ‏والانغلاق‏ ‏ليل‏ ‏نهار‏ ‏مع‏ ‏مرضاه‏ ‏هو‏ ‏فى ‏نفس‏ ‏الوقت‏ ‏وحيدا؟‏ ‏

إن‏ ‏المأزق‏ ‏الذى ‏يجد‏ ‏الطبيب‏ ‏النفسى ‏نفسه‏ ‏فيه‏، ‏هو‏ ‏أنه‏ ‏مضطر‏ ‏إلى ‏أن‏ “‏يرى ” ‏أكثر‏ ‏مما‏ ‏يحتمل‏، ‏وهو‏ ‏مضطر‏ ‏إلى ‏أن‏ ‏يكتم‏ ‏رؤيته‏، ‏كلها‏ ‏أوبعضها‏ ‏عمن‏ ‏حوله‏ ‏ممن‏ ‏يستعملون‏ ‏الدفاعات‏ ‏العادية‏ ‏لتسييرحياتهم‏، ‏وهو‏ ‏لا‏ ‏يكاد‏ ‏يبوح‏ ‏برؤيته‏ ‏هذه‏ ‏لمرضاه‏ ‏بالرغم‏ ‏من‏ ‏أنهم‏ ‏أهم‏ ‏مصدر‏ ‏لهذه‏ ‏للرؤية‏، ‏إلا‏ ‏أنهم‏ ‏منهزمون‏ ‏أمامها‏، ‏ووجه‏ ‏الشبه‏ ‏بين‏ ‏الطبيب‏ ‏والمريض‏ ‏ليس‏ ‏إلا‏ ‏فى ‏المرحلة‏ ‏الأولى ‏من‏ ‏الرؤية‏، ‏ثم‏ ‏بعد‏ ‏ذلك‏ ‏يحمل‏ ‏الطبيب‏ ‏دون‏ ‏المريض‏ ‏مسئولية‏ ‏رؤيته‏ ‏قولا‏ ‏ثقيلا‏.‏

لكن‏ ‏كل‏ ‏ذلك‏ ‏لا‏ ‏يبرر‏ ‏أن‏ ‏يبدو‏ ‏الطبيب‏ ‏النفسى ‏منعزلا‏ ‏منفردا‏ ‏شاردا‏، ‏فنوع‏ ‏الوحدة‏ ‏التى ‏ندعوه‏ ‏أن‏ ‏يتحملها‏، ‏ويتقبلها‏، ‏ويمارس‏ ‏كل‏ ‏علاقاته‏ ‏بها‏ ‏ومن‏ ‏خلالها‏ ‏هو‏ ‏نوع‏ ‏إيجابى ‏بالضرورة‏، ‏لأنها‏ ‏وحدة‏ ‏التعاطف‏ ‏وليست‏ ‏وحدة‏ ‏الانسحاب‏، ‏وهى ‏وحدة‏ ‏المعرفة‏، ‏وليست‏ ‏خوف‏ ‏الاقتراب‏، ‏وهى ‏وحدة‏ ‏العمق‏ ‏وليست‏ ‏فرط‏ ‏التوجس‏، ‏وهى ‏وحدة‏ ‏التسامح‏ ‏وليست‏ ‏وحدة‏ ‏الحكم‏ ‏المتعالى.‏

فكأننا‏ ‏ندعوه‏ ‏بذلك‏ ‏أن‏ ‏يواصل‏ ‏عمق‏ ‏رؤيته‏، ‏حتى ‏لو‏ ‏فرضت‏ ‏عليه‏ ‏وحدة‏ ‏من‏ ‏حيث‏ ‏المبدأ‏، ‏فيكون‏ ‏واجبه‏ ‏بعد‏ ‏ذلك‏ ‏إزاءها‏ ‏هو‏ ‏أن‏ ‏يحترمها‏ ‏ليعيش‏ ‏بها‏ ‏دون‏ ‏شكوى، ‏ودون‏ ‏انسحاب‏ ‏فى ‏نفس‏ ‏الوقت‏.‏

وبعد

فإذا‏ ‏كانت‏ ‏بدايات‏ ‏الطبيب‏ ‏النفسى ‏هى ‏أبعد‏ ‏ما‏ ‏يكون‏ ‏عن‏ ‏كل‏ ‏ذلك‏، ‏فإن‏ ‏الممارسة‏ ‏الصحية‏ ‏ستجعله‏ ‏يقترب‏ ‏من‏ ‏بعض‏ ‏ذلك‏.‏

‏ ‏ثم‏ ‏إنها‏ ‏رحلة‏ ‏حياته‏ ‏بأكملها‏، ‏يواصل‏ ‏السير‏ – ‏من‏ ‏خلال‏ ‏مرضاه‏- ‏إلى ‏غاياتها‏ ‏حتى ‏يقترب‏ ‏دائما‏ ‏أبدا‏ ‏من‏ ‏هذه‏ ‏المواصفات‏ ‏التى ‏وإن‏ ‏لم‏ ‏تكن‏ ‏حتما‏ ‏مبدئيا‏ ‏فهى ‏غاية‏ ‏واعدة‏، ‏أو‏ ‏هى ‏على ‏الأقل‏ ‏جاذبة‏ ‏لحركة‏ ‏النمو‏ ‏فى ‏اتجاهها‏ ‏مما‏ ‏يعود‏ ‏حتما‏ ‏على ‏المريض‏ ‏والطبيب‏ ‏فى ‏نفس‏ ‏الوقت‏ ‏بأنفع‏ ‏الخير‏ ‏والصحة‏.‏

استدراك‏:‏

ولما‏ ‏كنت‏ ‏قد‏ ‏كتبت‏ ‏الخطوط‏ ‏الأساسية‏ ‏لهذه‏ ‏المواصفات‏ ‏منذ‏ ‏حين‏، ‏فهل‏ ‏أستطيع‏ ‏بعد‏ ‏حوالى ‏ثلاثة‏ ‏عشر‏ ‏عاما‏ ‏وأنا‏ ‏أقدم‏ ‏هذا‏ ‏التعريف‏ ‏بهذه‏ ‏المؤسسة‏ ‏أن‏ ‏أدعى ‏أن‏ ‏من‏ ‏يعمل‏ ‏بها‏ ‏هو‏ ‏يتصف‏ ‏بهذه‏ ‏المواصفات‏ ‏حقيقة‏ ‏وفعلا؟

الحق‏ ‏أقول‏ ‏أننى ‏لا‏ ‏أستطيع‏، ‏بل‏ ‏إننى ‏لا‏ ‏أدعى ‏أنا‏ ‏شخصيا‏ ‏أننى ‏أتمتع‏ ‏تماما‏ ‏أوبدرجة‏ ‏كافية‏ ‏من‏ ‏هذه‏ ‏المواصفات‏ ‏بشكلها‏ ‏المطلق‏، ‏لذلك‏ ‏فإننى ‏أعترف‏ ‏أنها‏ ‏هامة‏ ‏وجادة‏، ‏وخطيرة‏، ‏أننا‏ ‏نعمل‏ ‏طول‏ ‏الوقت‏ ‏فى ‏محاولة‏ ‏الوصول‏ ‏إلى ‏بعضها‏، ‏والاستمرار‏ ‏فى ‏اتجاه‏ ‏ما‏ ‏لم‏ ‏نصل‏ ‏إليه‏، ‏فلا‏ ‏نحن‏ ‏نكف‏، ‏ولا‏ ‏نحن‏ ‏نصل‏، ‏لكن‏ ‏إصرارنا‏ ‏يمنحنا‏ ‏شرف‏ ‏التمسك‏ ‏بها‏، ‏أوبالمحاولة‏.‏

‏،‏وهنا‏ ‏أمر‏ ‏شديد‏ ‏الأهمية‏، ‏لأن‏ ‏لى ‏تفسير‏ ‏لمن‏ ‏ارتضى ‏أن‏ ‏يكتفى ‏بالتفسير‏ ‏الكيميائى ‏للطب‏ ‏النفسى ‏وهو‏ ‏أنه‏ ‏نظرا‏ ‏لصعوبة‏ ‏هذه‏ ‏المواصفات‏، ‏ولما‏ ‏تتطلبه‏ ‏منجهاد‏ ‏هو‏ ‏شبه‏ ‏بالجهاد‏ ‏الأكبرطول‏ ‏الوقت‏ ‏فإن‏ ‏الرضا‏ ‏بالتفسير‏ ‏الاكيميائى ‏لا‏ ‏بد‏ ‏وأن‏ ‏يعفى ‏الطبيب‏ ‏النفسى ‏من‏ ‏كثير‏ ‏من‏ ‏هذه‏ ‏المعاناة‏ ‏على ‏شرفه‏، ‏وكل‏ ‏ما‏ ‏أستطيع‏ ‏أن‏ ‏أقوله‏ ‏فى ‏هذا‏ ‏الصدد‏، ‏هو‏ ‏أنه‏ ‏ليس‏ ‏معنى ‏أن‏ ‏الطريق‏ ‏صعب‏ ‏وأن‏ ‏المعاناة‏ ‏مؤلمة‏ ‏هو‏ ‏أن‏ ‏أستميم‏ ‏للخطأ‏، ‏ليكن‏ ‏الخطأ‏ ‏خطأ‏ ‏كما‏ ‏هو‏، ‏وليكن‏ ‏القصورقصورا‏ ‏كما‏ ‏هو‏، ‏و‏ ‏لكن‏ ‏الحق‏ ‏فى ‏الحق‏ ‏دائما‏ ‏أبدا‏ ‏حتى ‏لو‏ ‏لم‏ ‏نعرفه‏ ‏الآن‏، ‏حتى ‏لو‏ ‏عجزنا‏ ‏عن‏ ‏حمل‏ ‏أمانته‏ ‏أو‏ ‏القيام‏ ‏بمسئوليته‏ ‏الحالية‏ ‏فورا‏.‏

ومهما‏ ‏استحدثنا‏ ‏من‏ ‏عقاقير‏، ‏ومهما‏ ‏شاع‏ ‏من‏ ‏ترويج‏ ‏الرفاهية‏ ‏والتخدير‏، ‏فسيظل‏ ‏وعى ‏الإنسان‏ ‏هو‏ ‏شرف‏ ‏وجوده‏.‏

وستظل‏ ‏معاناة‏ ‏الإنسان‏ ‏هى ‏بدايات‏ ‏إبداعه‏.‏

وسيظل‏ ‏الطبيب‏ ‏هو‏ ‏الحكيم‏ ‏المواكـب‏.‏

والعالم‏ ‏الذى ‏يطبق‏ ‏علمه‏ ‏بمهارة‏ ‏الفنان‏ ‏وحكمة‏ ‏الفيلسوف‏ ‏واستلهام‏ ‏الحق‏.‏

ماهية الأمراض النفسية

ماهية الأمراض النفسية

 (‏أعراض‏ ‏أم‏ ‏إعاقة‏)‏

‏1- ‏المرض‏ ‏النفسى ‏هوالإعاقة‏ ‏عن‏ ‏الفعل‏، ‏والحيلولة‏ ‏دون‏ ‏الإنسان‏ ‏والناس‏، ‏فهو‏ ‏ليس‏ ‏مجرد‏ ‏ظهور‏ ‏مظهر‏ ‏سلوكى ‏بذاته‏ – ‏مهما‏ ‏كان‏ ‏شاذا‏- ‏فى ‏شخص‏ ‏بذاته‏.‏

‏ ‏والتركيز‏ ‏على ‏الأعراض‏ ‏ليس‏ ‏من‏ ‏طبيعة‏ ‏عملنا‏ ‏فى ‏هذه‏ ‏الؤسسة‏، ‏صحيح‏ ‏أننا‏ ‏نرصد‏ ‏الأعراض‏ ‏بمنتهى ‏الدقة‏، ‏ونجمعها‏ ‏إلى ‏بعضها‏ ‏لبعض‏ ‏بنؤلف‏ ‏منها‏ ‏مرضا‏ ‏بذاته‏ ‏نرصده‏ ‏فى ‏أوراق‏ ‏المرض‏، ‏ولكننا‏ ‏نقف‏ ‏أمام‏ ‏كل‏ ‏عرض‏ ‏لنعرف‏ ‏ماذا‏ ‏يعنى، ‏وإلى ‏أى ‏درجة‏ ‏يساهم‏ ‏فى ‏الإعاقة‏.‏

وهذا‏ ‏مهم‏ ‏فى ‏مجتمعنا‏ ‏بالذات‏، ‏فكثير‏ ‏من‏ ‏الأعراض‏ ‏التى ‏تعتبر‏ ‏شديدة‏ ‏الشذوذ‏ ‏فى ‏مجتمع‏ ‏غربى ‏متقدم‏ ‏هى ‏ليست‏ ‏كذلك‏ ‏عندنا‏.‏

فمثلا‏ ‏إذا‏ ‏اعتقد‏ ‏أحدهم‏ ‏أن‏ ‏أحدا‏ ‏يضع‏ ‏فى ‏رأسه‏ ‏أفكارا‏ ‏ليست‏ ‏أفكاره‏، ‏فإن‏ ‏ذلك‏ ‏يعبتر‏ ‏شذوذا‏ ‏خطيرا‏ ‏فى ‏مجتمع‏ ‏غربى ‏فى ‏حين‏ ‏أننا‏ ‏قد‏ ‏نقبله‏ ‏من‏ ‏فلاح‏ ‏مصرى، ‏أو‏ ‏يمنى، ‏لأن‏ ‏علاقتنا‏ ‏بالقوى ‏الخفية‏ ‏ليست‏ ‏علاقة‏ ‏سيئة‏ ‏على ‏طول‏ ‏الخط‏.‏

وهكذا‏. ‏فإن‏ ‏ما‏ ‏يهمنا‏ ‏طول‏ ‏الوقت‏ ‏هو‏ ‏مدى ‏الإعاقة‏ ‏ومجالها ونحن‏ ‏نهتم‏ ‏بالأعراض‏ ‏إذن‏ ‏بقدر‏ ‏ما‏ ‏تكون‏ ‏سببا‏ ‏فى ‏الإعاقة‏، ‏وليس‏ ‏لمجرد‏ ‏وجودها‏، ‏

‏2-‏ وكذلك‏ ‏نهتم‏ ‏بالأعراض‏ ‏بقدر‏ ‏دلالتها‏ ‏على ‏ما‏ ‏يمكن‏ ‏أن‏ ‏يترتب‏ ‏عنه‏.‏

فمثلا‏ ‏إذا‏ ‏كان‏ ‏هناك‏ ‏من‏ ‏يرى ‏رؤية‏ ‏طيبة‏ ‏كل‏ ‏صباح‏، ‏فيأتى ‏له‏ ‏سيدنا‏ ‏الخضر‏ ‏ويدعو‏ ‏له‏ ‏بالتوفيق‏، ‏ويقول‏ ‏له‏ ‏أن‏ ” ‏من‏ ‏أخذ‏ ‏الأجرة‏ ‏حاسبه‏ ‏الله‏ ‏على ‏العمل‏”، ‏وبناء‏ ‏عليه‏ ‏يعمل‏ ‏هذا‏ ‏الإنسان‏ ‏عملا‏ ‏طيبا‏ ‏طول‏ ‏النهار‏، ‏فماذا‏ ‏يكون‏ ‏موقفنا‏ ‏منه؟‏.‏

إن‏ ‏هذا‏ ‏العرض‏ ‏فى ‏التقييم‏ ‏العادى ‏يسمى ‏هلوسة‏ ‏سمعية‏.‏

ولكن‏ ‏إذا‏ ‏كانت‏ ‏هذه‏ ‏الظاهرة‏ ‏لا‏ ‏تسبب‏ ‏له‏ ‏إزعاجا ولا‏ ‏تعطله‏ ‏عن‏ ‏العمل‏ ‏بل‏ ‏تشجعه وكان‏ ‏المجتمع‏ ‏يصدق‏ ‏بعض‏ ‏ذلك‏ ‏أومثل‏ ‏ذلك‏،‏ فأى ‏سبب‏ ‏علمى ‏أو‏ ‏أخلاقى ‏يجعلنى ‏كطبيب‏ ‏أنبرى ‏للتخلص‏ ‏من‏ ‏هذه‏ ‏الأعراض‏ ‏بكل‏ ‏ثقل‏ ‏القهر‏ ‏الكيميائى؟

‏ ‏وأحيانا‏ ‏ما‏ ‏أمزح‏ ‏مع‏ ‏بعض‏ ‏طلبتى ‏وزملائى ‏الأصغر‏ ‏فأقول‏ ‏لهم‏: ‏أنت‏ ‏تغار‏ ‏منه‏ ‏لأن‏ ‏سيدنا‏ ‏الخضر‏ ‏لا‏ ‏يحدثك‏، ‏ولأنه‏ ‏يعمل‏ ‏أفضل‏ ‏منك‏.‏

لكن‏ ‏المسألة‏ ‏ليست‏ ‏بهذه‏ ‏البساطة‏، ‏فقد‏ ‏يكون‏ ‏ظهور‏ ‏مثل‏ ‏هذا‏ ‏الهاتف‏ ‏حديثا‏، ‏بما‏ ‏يعنى ‏أن‏ ‏ثمة‏ ‏طارئ‏ ‏قد‏ ‏طرأ‏ ‏فأظهره‏ ‏مما‏ ‏ينبغى ‏البحث‏ ‏عنه‏ ‏وعن‏ ‏احتمالات‏ ‏دلالاته‏ ‏المرضية‏، ‏وقد‏ ‏يكون‏ ‏الاستسلام‏ ‏له‏ ‏داعيا‏ ‏لتسليم‏ ‏الإرادة‏ ‏الذاتية‏ ‏للمجهول‏، ‏إذ‏ ‏ماذا‏ ‏لو‏ ‏أن‏ ‏سيدنا‏ ‏الخضر‏ -‏بالذات‏- ‏أمره‏ ‏بقتل‏ ‏صبي؟‏ ‏هنا‏ ‏يصبح‏ ‏موقفنا‏ ‏من‏ ‏الأعراض‏ ‏موقفا‏ ‏مسئولا‏ ‏وحذرا‏ ‏طول‏ ‏الوقت‏، ‏حتى ‏لو‏ ‏تسامحنا‏ ‏فى ‏وجودها‏ ‏من‏ ‏حيث‏ ‏المبدأ‏ ‏إلا‏ ‏أن‏ ‏دراسة‏ ‏علاقتها‏ ‏بالإعاقة‏ ‏مهمة‏ ‏جدا‏، ‏وكذلك‏ ‏دراسة‏ ‏تأثيرها‏ ‏الحالى ‏والمستقبلى ‏على ‏الإنسان‏ ‏هامة‏ ‏أيضا

‏3- ‏فنحن‏ ‏إذن‏ ‏نقيس‏ ‏تقدم‏ ‏الحالة‏ ‏نحو‏ ‏الشفاء‏ ‏بقدر‏ ‏زوال‏ ‏الإعاقة‏ ‏أولا‏، ‏ثم‏ ‏بقدر‏ ‏اختفاء‏ ‏الأعراض‏ ‏ثانيا‏.‏

‏ ‏وبألفاظ‏ ‏أخرى ‏نحن‏ ‏لا‏ ‏نفرح‏ ‏باختفاء‏ ‏الأعراض‏ ‏مع‏ ‏استمرار‏ ‏الاعتمادية‏ ‏والشلل‏ ‏الفعلى ‏والعجز‏ ‏عن‏ ‏العمل‏،‏

‏ ‏وكذلك‏ ‏لا‏ ‏نفرح‏ ‏بالعودة‏ ‏إلى ‏العمل‏ ‏وما‏ ‏زال‏ ‏المريض‏ ‏تحت‏ ‏رحمة‏ ‏عالمه‏ ‏الداخلى ‏النشط‏ ‏الذى ‏قد‏ ‏ينقض‏ ‏عليه‏ ‏فى ‏أى ‏لحظة‏.‏

‏4- ‏ومع‏ ‏الأعراض‏ (‏مثل‏ ‏الهلاوس‏ ‏كما‏ ‏ذكرنا‏، ‏أو‏ ‏الاعتقادات‏ ‏الخاطئة‏، ‏أو‏ ‏الوسواس‏ ‏القهرى) ‏ندرس‏ ‏كل‏ ‏ما‏ ‏يمكن‏ ‏أن‏ ‏يكون‏ ‏مظهرا‏ ‏مرضيا‏، ‏حتى ‏لو‏ ‏لم‏ ‏يظهر‏ ‏فى ‏شكل‏ ‏محدد‏ ‏مثل‏ ‏ما‏ ‏سبق‏ ‏الإشارة‏ ‏إليه‏ ‏حالا‏.‏

فنحن‏ ‏نهتم‏ ‏مثلا‏، ‏ومباشرة‏ – ‏حتى ‏دون‏ ‏قياسات‏- ‏بدراسة‏:‏

‏ ‏علاقة‏ ‏مريضنا‏ ‏بالواقع‏ ‏كما‏ ‏هو‏، ‏وهو‏ ‏أمر‏ ‏صعب‏، ‏لذلك‏ ‏لا‏ ‏نطلب‏ ‏فيه‏ ‏المطلق‏، ‏وسيدنا‏ ‏أحمد‏ ‏البدوى ‏كانت‏ ‏دعوته‏ ‏المفضلة‏: ‏اللهم‏ ‏أرنى ‏الأمور‏ ‏كما‏ ‏هى، ‏ورؤية‏ ‏الأمور‏ ‏كما‏ ‏هى ‏من‏ ‏أهم‏ ‏علامات‏ ‏العلاقة‏ ‏بالواقع‏.‏

وأيضا‏ ‏من‏ ‏أهم‏ ‏علامات‏ ‏العلاقة‏ ‏بالواقع‏ ‏مدى ‏تقبل‏ ‏المريض‏ ‏لما‏ ‏يمكن‏ ‏أن‏ ‏يسمى ‏صفقات‏ ‏المعاملات‏: ‏بما‏ ‏فى ‏ذلك‏ ‏المعاملات‏ ‏العاطفية‏، ‏وهو‏ ‏أمر‏ ‏ينفر‏ ‏منه‏ ‏الناس‏ ‏عامة‏، ‏إلا‏ ‏أنه‏ ‏شديد‏ ‏الارتباط‏ ‏بالواقع‏ ‏لأنه‏ ‏لا‏ ‏يعيب‏ ‏أحدا‏ ‏أن‏ ‏يعطى ‏ويأخذ‏ ‏بوعى ‏ومسئولية‏، ‏حتى ‏فى ‏مجال‏ ‏العواطف‏ (‏وعذرا‏ ‏للمحبين‏!!)، ‏كما‏ ‏أننا‏ ‏ننتبه‏ ‏وننبه‏ ‏إلى ‏أن‏ ‏فرط‏ ‏المثالية‏ ‏ليس‏ ‏فى ‏صالح‏ ‏مريضنا‏ ‏طول‏ ‏الوقت

وأيضا‏ ‏الاستغراق‏ ‏فى ‏الخطب‏ ‏والنصائح‏ ‏الأخلاقية‏ ‏الصرفة‏ ‏من‏ ‏قبل‏ ‏المريض‏ ‏وأهله‏ ‏قد‏ ‏يكون‏ ‏بعيدا‏ ‏عن‏ ‏الواقع‏، ‏وقد‏ ‏ينساق‏ ‏بعض‏ ‏الأطباء‏ – ‏بحسننية‏- ‏إلى ‏مثل‏ ‏ذلك‏، ‏دون‏ ‏تذكر‏ ‏أننا‏ ‏أمام‏ ‏مرض‏ ‏بذاته‏ ‏فى ‏شخص‏ ‏بذاته

وندرس‏ ‏أيضا‏ – ‏مع‏ ‏وقبل‏ ‏الأعراض‏- ‏علاقة‏ ‏المريض‏ ‏بالآخر‏، ‏بالناس‏ ‏من‏ ‏حوله‏، ‏كيف‏ ‏يستعملهم‏ ‏ويستعملونه‏، ‏أو‏ ‏كيف‏ ‏يلغيهم‏ ‏ويستغنى ‏عنهم‏، ‏وفى ‏نفس‏ ‏الوقت‏ ‏يعتمد‏ ‏عليهم‏ ‏ويرضع‏ ‏منهم‏ ‏فى ‏السر‏، ‏وهكذا‏.‏

ثم‏ ‏علاقة‏ ‏المريض‏ ‏بالكلمة‏: ‏هل‏ ‏يعنى ‏ما‏ ‏يقول‏ ‏حقيقة‏ ‏وفعلا‏ ‏أم‏ ‏يميل‏ ‏إلى ‏التهويل‏، ‏والتقريب‏، ‏أم‏ ‏أن‏ ‏كلامه‏ ‏مثل‏ “‏كلام‏ ‏الليل‏ ‏مدهون‏ ‏بزبدة‏ ‏يطلع‏ ‏عليه‏ ‏النهار‏ ‏يسيح‏” ‏كما‏ ‏يقولون‏ ‏فى ‏المثل‏ ‏العامى.‏

‏4- ‏ومن‏ ‏المناطق‏ ‏التى ‏تقع‏ ‏فى ‏مقدمة‏ ‏الاهتمام‏ ‏أيضا‏ ‏منطقة‏ ‏مدى ‏تمتع‏ ‏المريض‏ ‏بالقدرة‏ ‏على ‏الاختيار‏ ‏المسئول‏، ‏وهو‏ ‏ما‏ ‏يسمى ‏فى ‏مجال‏ ‏الأعراض‏، ‏منطقة‏ ‏اضطراب‏ ‏الإرادة‏، ‏وهى ‏منططقة‏ ‏شديدة‏ ‏الحساسية

والمطلوب‏ ‏فى ‏هذه‏ ‏المنطقة‏ ‏هو‏ ‏التركيز‏ ‏على ‏تقييمالقدرة‏ ‏على ‏الفعل‏ ‏الإرادى ‏ونتاجه‏، ‏فى ‏مجال‏ ‏الحياة‏ ‏العملية‏، ‏وأهم‏ ‏ذلك‏ ‏مجال‏ ‏العمل‏.‏

فنحن‏ ‏نتجنب‏ ‏بذلك‏ ‏الحديث‏ ‏المعاد‏ ‏عن‏ ‏الحرية‏ ‏كقيمة‏ ‏نظرية

ولا‏ ‏ننكر‏ ‏أن‏ ‏ظروف‏ ‏عملنا‏ ‏تعرضنا‏ ‏للتدخل‏ ‏فى ‏بعض‏ ‏حرية‏ ‏المريض‏، ‏وهو‏ ‏عادة‏ ‏شديد‏ ‏الحساسية‏ ‏لذلك‏، ‏ولكن‏ ‏بمجرد‏ ‏أن‏ ‏نكتسب‏ ‏ثقته‏، ‏ونعقد‏ ‏الاتفاق‏ ‏على ‏خطوات‏ ‏العلاج‏، ‏فإنه‏ ‏يقبل‏ ‏التدخل‏، ‏ويشعر‏ ‏أن‏ ‏ذلك‏ ‏هو‏ ‏سبيل‏ ‏علمى ‏موضوعى ‏مسئول‏، ‏بل‏ ‏سرعان‏ ‏ما‏ ‏يعرف‏ ‏أنالصحة‏ ‏هى ‏السبيل‏ ‏الصحيح‏ ‏إلى ‏الحرية‏، ‏وأن‏ ‏من‏ ‏يحافظ‏ ‏على ‏صحته‏ ‏إنما‏ ‏يحافظ‏ ‏على ‏حريته‏.‏

فالحرية‏ ‏هى ‏القدرة‏ ‏على ‏الاختيار‏ ‏من‏ ‏موقع‏ ‏القوة‏ ‏

وليست‏ ‏الصياحبالاحتجاج‏ ‏مع‏ ‏العجز‏ ‏والاعتمادية‏..‏

ملامح‏ ‏خاصة

‏ ‏جنون‏ ‏أم‏ ‏عقدة‏ ‏نفسية

العصاب‏ ‏والذهان

‏ ‏وتقسيم‏ ‏الأمراض‏ ‏النفسية

إذا‏ ‏كنا‏ ‏نطلب‏ ‏من‏ ‏مريضنا‏ ‏أن‏ ‏يواجه‏ ‏الواقع‏، ‏أليس‏ ‏الأولى ‏بنا‏ ‏أن‏ ‏نطلب‏ ‏من‏ ‏أنفسنا‏ ‏نفس‏ ‏الطلب‏ ‏وأكثر؟

وواقع‏ ‏الأمر‏ ‏أننا‏ ‏ننفر‏ ‏من‏ ‏كلمة‏ ‏جنون‏ ‏أكثر‏ ‏من‏ ‏اللازم‏، ‏وأننا‏ ‏عادة‏ ‏ما‏ ‏نستعمل‏ ‏بديلا‏ ‏عنها‏ ‏كلمة‏ ‏المرض‏ ‏العقلى.‏

وأننا‏ ‏نطلق‏ ‏على ‏كل‏ ‏اضطراب‏ ‏فى ‏الوظائف‏ ‏العقلية‏ – ‏مهما‏ ‏بلغ‏، ‏ومهما‏ ‏تمكن‏، ‏ومهما‏ ‏أعاق‏: ‏كلمة‏ ‏مرض‏ ‏نفسى.‏

وكل‏ ‏هذا‏ ‏جائز‏، ‏وطيب‏.‏

لكن‏ ‏الخطر‏ ‏كل‏ ‏الخطر‏ ‏هو‏ ‏أن‏ ‏يترتب‏ ‏على ‏ذلك‏ ‏أن‏ ‏نستهين‏ ‏بالأمراض‏ ‏الخطيرة‏، ‏تحت‏ ‏عناوين‏ ‏مضللة‏، ‏وهو‏ ‏الأمر‏ ‏الذى ‏يؤخر‏ ‏العلاج‏ ‏مددا‏ ‏طويلة‏ ‏حتى ‏لا‏ ‏يصبح‏ ‏هناك‏ ‏مجال‏ ‏للعلاج‏ ‏من‏ ‏كثرة‏ ‏استتباب‏ ‏المرض‏.‏

وفى ‏مجتمعنا‏ ‏العلاجى ‏فى ‏هذه‏ ‏المؤسسة‏ ‏يقع‏ ‏التشخيص‏، ‏والتقسيم‏ ‏موضعا‏ ‏شديد‏ ‏الأهمية‏، ‏ليس‏ ‏لمجرد‏ ‏وضع‏ ‏لافتة‏ ‏تميز‏ ‏المريض‏، ‏فنحن‏ ‏نهتم‏ ‏بالتشخيص‏ ‏كما‏ ‏ألفه‏ ‏الناس‏ ‏ثم‏ ‏نضيف‏ ‏إليه‏ ‏تشخيصين‏ ‏آخرين‏:‏

‏ ‏الأول‏: ‏هو‏ ‏ما‏ ‏أسميناه‏ ‏التشخيص‏ ‏العلاجى (‏أى ‏التشخيص‏ ‏الذى ‏سيتركز‏ ‏حوله‏ ‏الجهد‏ ‏العلاجى، ‏وبمعنى ‏أدق‏: ‏تشخيص‏ ‏الإعاقة‏)‏

والثانى ‏هو‏ ‏التشخيص‏ ‏التركيبى: ‏وهو‏ ‏التشخص‏ ‏الذى ‏لا‏ ‏يكتفى ‏برصد‏ ‏الأعراض‏ ‏ووضعها‏ ‏بجوار‏ ‏بعضها‏، ‏وإنما‏ ‏هو‏ ‏التشخيص‏ ‏الذى ‏يرسم‏ ‏علاقة‏ ‏أجزاء‏، ‏ومستويات‏، ‏ومجالات‏ ‏الشخصية‏ ‏بعضها‏ ‏ببعض‏ ‏حاليا‏، ‏من‏ ‏حيث‏ ‏التجاور‏ ‏والتحاور‏ ‏والتبادل‏ ‏والتكامل‏.‏

‏ ‏وكثيرا‏ ‏ما‏ ‏يتحمس‏ ‏بعض‏ ‏زملائنا‏ ‏الأصغر‏ ‏من‏ ‏الأطباء‏ ‏فى ‏اتجاه‏ ‏تنفيذ‏ ‏الخطة‏ ‏العلاجية‏ ‏وهم‏ ‏ينسون‏ ‏التشخيص‏ ‏بدرجة‏ ‏ما‏، ‏أووهم‏ ‏يضعونة‏ ‏فى ‏الخلفية‏ ‏البعيدة‏، ‏ثم‏ ‏نقابل‏ ‏الصعوبة‏ ‏تلو‏ ‏الصعوبة‏، ‏فنذكرهم‏ ‏ونتذكر‏ ‏معهم‏ ‏ماهية‏ ‏التشخيص‏، ‏فنعيد‏ ‏تريتب‏ ‏الأوراق‏ ‏لنصبح‏ ‏أكثر‏ ‏تحديدا‏، ‏ومن‏ ‏ثم‏ ‏أكثر‏ ‏مثابرة‏ ‏وصبرا‏، ‏وأقل‏ ‏حماسا‏ ‏أو‏ ‏قل‏: ‏اندفاعا‏.‏

ومن‏ ‏حيث‏ ‏المبدأ‏، ‏نحن‏ ‏لا‏ ‏نرفض‏ ‏استعمال‏ ‏كلمة‏ ‏الجنون‏ ‏لأننا‏ ‏لا‏ ‏نخجل‏ ‏من‏ ‏ثورة‏ ‏العقل‏، ‏حتى ‏لو‏ ‏كانت‏ ‏ثورة‏ ‏مهزومة‏ ‏من‏ ‏البداية‏، ‏فواجبنا‏ ‏أن‏ ‏نجعلها‏ ‏ثورة‏ ‏منتصرة‏، ‏أما‏ ‏أن‏ ‏ننكر‏ ‏الجنون‏ ‏لفظا‏ ‏وفعلا‏، ‏حالا‏ ‏ونتيجة‏، ‏فهذا‏ ‏ليس‏ ‏من‏ ‏أفكار‏ ‏أو‏ ‏مبادئ‏ ‏هذه‏ ‏المؤسسة

والمهم‏ ‏أن‏ ‏مرضانا‏ -‏بعد‏ ‏قليل‏- ‏يقبلون‏ ‏هذه‏ ‏المواجهة‏، ‏ويفهمون‏ ‏ماذا‏ ‏نعنى ‏ونحن‏ ‏نستعمل‏ ‏هذه‏ ‏الألفاظ‏ ‏صريحة‏ ‏ومباشرة‏.‏

‏ ‏وقد‏ ‏تعودت‏ ‏أن‏ ‏أقدم‏ ‏التقسيم‏ ‏التقليدى ‏للأمراض‏ ‏النفسية‏ ‏فى ‏صورة‏ ‏مخففة‏ ‏تماما‏، ‏تصلح‏ ‏للطالب‏ ‏الدارس‏ ‏أساسا‏،، ‏ولا‏ ‏أرى ‏بأسا‏ ‏أن‏ ‏يشاركنا‏ ‏القارئ‏ ‏العادى ‏فى ‏تدريب‏ ‏عقلى ‏مفيد‏، ‏ليعرف‏ ‏معنا‏ ‏كيفية‏ ‏الوصول‏ ‏إلى ‏تشخيص‏ ‏من‏ ‏خلال‏ ‏محاورة‏ ‏تفصيلية‏، ‏لعل‏ ‏فيها‏ ‏بعض‏ ‏المصطلحات‏ ‏التى ‏لا‏ ‏يألفها‏، ‏إلا‏ ‏أنها‏ ‏قد‏ ‏تكون‏ ‏مفيدة‏ ‏فى ‏شرح‏ ‏أبعاد‏ ‏قضية‏ ‏تقسيم‏ ‏الأمراض‏ ‏النفسية‏ ‏بشكل‏ ‏أو‏ ‏بآخروذلك‏ ‏فى ‏صورة‏ ‏المحاورة‏ ‏التالية‏: ‏

تقسيم‏ ‏الأمراض‏ ‏النفسية‏

‏ ‏وضعت‏ ‏الجمعية‏ ‏المصرية‏ ‏للطب‏ ‏النفسى ‏تقسيما‏ ‏خاصا‏ ‏بنا‏ ‏سنة‏ 1975 ‏وأقره‏ ‏المؤتمر‏ ‏العربى ‏الأول‏ ‏للصحة‏ ‏النفسية‏ ‏لسنة‏ 1975، ‏ثم‏ ‏أقره‏ ‏المؤتمر‏ ‏العربى ‏الأول‏ ‏للطب‏ ‏النفسى ‏لسنة‏ 1978، ‏ثم‏ ‏نصح‏ ‏بترجمته‏، ‏وترجم‏ ‏فعلا‏ ‏إلى ‏العربية‏ ‏ونشر‏ ‏فى ‏صورتيه‏ ‏العربية‏ ‏والإنجليزية‏ ‏سنة‏ 1978، ‏لأن‏ ‏المرض‏ ‏النفسى ‏فيما‏ ‏عدا‏ ‏الحالات‏ ‏الصريحة‏ ‏من‏ ‏الجتوت‏ ‏والشذوذ‏ ‏التى ‏يعرفها‏ ‏شرطى ‏البوليس‏ ‏ومنادى ‏السيارات‏، ‏فيما‏ ‏عدا‏ ‏ذلك‏ ‏يصعب‏ ‏التحديد‏ ‏بين‏ ‏الصحة‏ ‏والمرض‏، ‏وأول‏ ‏خطوات‏ ‏التقسيم‏ ‏هى ‏أن‏ ‏نحدد‏ ‏الحد‏ ‏الفاصل‏ ‏بين‏ ‏الصحة‏ ‏والمرض‏.‏

ولكن‏ ‏فى ‏الطب‏ ‏النفسى ‏الأمر‏ ‏أصعب‏ ‏قليلا‏ ‏لأنه‏ ‏لا‏ ‏يوجد‏ ‏نموذج‏ ‏للصحة‏ ‏نقيس‏ ‏عليه‏ “‏ما‏ ‏ليس‏ ‏كذلك‏” ‏فالقلب‏ ‏السليم‏ ‏له‏ ‏ضرباته‏ ‏المنتظمة‏ ‏الاثنين‏ ‏وسبعين‏ ‏فى ‏الدقيقة‏، ‏فإذا‏ ‏زادت‏ ‏الضربات‏ ‏أو‏ ‏زادت‏ ‏الأصوات‏ ‏بما‏ ‏يسمى Murmer ‏اعتبرناه‏ ‏مختلا‏ ‏بمرض‏ “‏هكذا‏” ‏أما‏ ‏فى ‏الطب‏ ‏النفسى ‏فالأمر‏ ‏أصعب‏ ‏إذ‏ ‏لا‏ ‏يوجد‏ ‏معيار‏ ‏للسواء‏.‏

وابتداء‏ ‏نقدم‏ ‏هذه‏ ‏المبادئ‏ ‏العامة‏ ‏فى ‏مسألة‏ ‏التشخيص‏ ‏والتقسيم‏:‏

‏(1) ‏إن‏ ‏المرض‏ ‏النفسى ‏لا‏ ‏يشخص‏ ‏بالاستبعاد‏ Exclusion، ‏لأن‏ ‏له‏ ‏صفاته‏ ‏وشخصيته‏ ‏المستقلة‏، ‏فلا‏ ‏يصح‏ ‏أن‏ ‏نقول‏، ‏إن‏ ‏فلانا‏ ‏يشكو‏ ‏وأنه‏ ‏ليس‏ ‏عنده‏ ‏مرض‏ ‏عضوى، ‏إذن‏ ‏فهو‏ ‏مريض‏ ‏نفسى.‏

‏(2) ‏كذلك‏ ‏فإن‏ ‏المرض‏ ‏النفسى ‏لا‏ ‏يشخص‏ ‏بمفهوم‏ “‏هذا‏… ‏أو‏” “Either or..”‏حيث‏ ‏يمكن‏ ‏أن‏ ‏يوجد‏ ‏المرض‏ ‏النفسى ‏مع‏ ‏المرض‏ ‏العضوى ‏أيهما‏ ‏يسبق‏ ‏الآخر‏ ‏حسب‏ ‏ترتيب‏ ‏التسلسل‏ ‏المرضي

‏(3) ‏إن‏ ‏المرض‏ ‏النفسى ‏هو‏ ‏مرض‏ ‏عضوى ‏فى ‏النهاية‏ ‏لأنه‏ ‏الواجهة‏ ‏الخارجية‏ ‏لاختلال‏ ‏عمل‏ ‏المخ‏، ‏والمخ‏ ‏عضو‏ ‏شديد‏ ‏التعقيد‏، ‏فالتسمية‏ ‏بسام‏ ‏الأمراض‏ ‏النفسيةالوظيفية‏ ‏ضعيفة‏ ‏لأن‏ ‏كلمة‏ ‏نفسى ‏ليست‏ ‏ضد‏ ‏كلمة‏ “‏عضوي‏”، ‏ولكنها‏ ‏فترة‏ ‏مرحلية‏ ‏لا‏ ‏بد‏ ‏أن‏ ‏نحتمل‏ ‏فيها‏ ‏بعض‏ ‏أخطاء‏ ‏التسمية‏ (‏بالتقريب‏ ‏أو‏ ‏الغموض‏) ‏وستعود‏ ‏إلى ‏هذه‏ ‏المشكلة‏ ‏فى ‏التقسيم‏.‏

‏(4) ‏إن‏ ‏المريض‏ ‏يعتبر‏ ‏مريضا‏ ‏إذا‏ ‏توقفت‏ ‏مسيره‏ ‏حياته‏ ‏بسبب‏ ‏ما‏ ‏أصابه‏ ‏حتى ‏أصبح‏ ‏يعانى ‏بدرجة‏ ‏تهدد‏ ‏هذه‏ ‏المسيرة‏ ‏بقوة‏.‏

‏(5) ‏يعتبر‏ ‏الشخص‏ ‏طبيعيا‏ ‏إذا‏ ‏كان‏ ‏مثله‏ ‏مثل‏ ‏أغلب‏ ‏الناس‏، ‏وخاصة‏ ‏فى ‏ظاهر‏ ‏السلوك‏، ‏وكذلك‏ ‏إذا‏ ‏كان‏ ‏مثله‏ ‏مثل‏ ‏نفسه‏ ‏كما‏ ‏كان‏ ‏مثله‏ ‏مثل‏ ‏نفسه‏ ‏كما‏ ‏كان‏ ‏فى ‏الماضى ‏القريب‏، ‏يقوم‏ ‏بعمل‏ ‏مفيد‏ ‏لنفسه‏ ‏أساسا‏ ‏وللآخرين‏ ‏تلقائيا‏، ‏يعيش‏ ‏مع‏ ‏الناس‏ ‏يأخذ‏ ‏ويعطى، ‏يحب‏ ‏ويكره‏.. ‏أى ‏أن‏ “‏حاله‏ ‏ماشي‏” ‏

ثم‏ ‏ينبغى ‏أن‏ ‏يتدرج‏ ‏التقسيم‏ ‏بعد‏ ‏ذلك‏ ‏بحسب‏ ‏ضرورة‏ ‏استبعاد‏ ‏الأكثر‏ ‏ندرة‏، ‏والأبعد‏ ‏عن‏ ‏بؤرة‏ ‏الانتباه‏، ‏ومنه‏ ‏إلى ‏الأكثرشيوعا‏، ‏فنتدرة‏ ‏على ‏الوجه‏ ‏التالى:‏

1- ‏التخلف‏ ‏العقلى Retarfation Mental: ‏ويعنى ‏نقص‏ ‏الذكاء‏ ‏أساسا‏، ‏وتشخيصه‏ ‏سهل‏ ‏نسبيا‏، ‏إذ‏ ‏يعلن‏ ‏بالتخلف‏ ‏الدراسى ‏ومظاهر‏ ‏تخلف‏ ‏سرعة‏ ‏النمو‏، ‏فالطفل‏ ‏يتأخر‏ ‏فى ‏المشى ‏والكلام‏، ‏هذا‏ ‏بالإضافة‏ ‏إلى ‏علامات‏ ‏تدهورية‏ ‏جسمية‏ ‏توجد‏ ‏أحيانا‏، ‏إذ‏ ‏قد‏ ‏يصاحبه‏ ‏تشوهات‏ ‏خلقية‏ anomalies Congenital، (2) ‏الزملة‏ ‏المخية‏ ‏العضوية‏ Organic BrainSyndrom: ‏وهذا‏ ‏التعبير‏ ‏صعب‏ ‏ويكاد‏ ‏يكون‏ ‏خاطئا‏، ‏لأنه‏ ‏قد‏ ‏يعنى ‏ضمنا‏ ‏أن‏ ‏بقية‏ ‏الأمراض‏ ‏النفسية‏ ‏ليست‏ ‏عضوية‏، ‏وهذا‏ ‏غير‏ ‏صحيح‏، ‏ولكن‏ ‏ما‏ ‏باليد‏ ‏حيلة‏، ‏لابد‏ ‏من‏ ‏التسليم‏ ‏مؤقتا‏ ‏بهذا‏ ‏الاسم‏، ‏وعموما‏ ‏ما‏ ‏فإن‏ ‏هذه‏ ‏الزملة‏ ‏تشبه‏ ‏فى ‏حدوثها‏ ‏وأعراضها‏ ‏سائرالأمراض‏ ‏فى ‏الفروع‏ ‏الأخرى، ‏فإن‏ ‏لها‏ ‏سببا‏ ‏عضويا‏ ‏معروفا‏ ‏عادة‏، ‏سواء‏ ‏كان‏ ‏تسمما‏ ‏ببكتريا‏ ‏التيفود‏، ‏أو‏ ‏أول‏ ‏أكسيد‏ ‏الكربون‏، ‏أو‏ ‏كانت‏ ‏أوراما‏ ‏فى ‏المخ‏ ‏أو‏ ‏التهابات‏ ‏مخية‏، ‏يعنى ‏مثل‏ ‏أى ‏أورام‏ ‏أو‏ ‏تسمم‏ ‏أو‏ ‏التهاب‏ ‏فى ‏أى ‏عضو‏ ‏آخر‏.. ‏وتتميز‏ ‏هذه‏ ‏الزملة‏ ‏بأن‏ ‏الوعى ‏يضطرب‏ ‏بدرجة‏ ‏أو‏ ‏بأخرى ‏ويبدو‏ ‏المريض‏ ‏تائها‏ (‏أو‏ ‏كالمسطول‏) ‏وقد‏ ‏لا‏ ‏يعرف‏ ‏البيئة‏ ‏من‏ ‏حوله‏، ‏وأن‏ ‏الوظائف‏ ‏الذهنية‏ Intellectual functions ‏تضمحل‏ ‏وتضطرب‏ (‏مثل‏ ‏الذكاء‏ ‏والذاكرة‏).‏

‏(‏جـ‏) ‏وأن‏ ‏العادات‏ ‏الاجتماعية‏ ‏والخلقية‏ ‏قد‏ ‏تضمحل‏.‏

‏(‏د‏) ‏ثم‏ ‏قد‏ ‏تجد‏ ‏علامات‏ ‏أخرى ‏تتعلق‏ ‏بالسبب‏.‏

بعد‏ ‏أن‏ ‏نستبعد‏ ‏هاتين‏ ‏الزملتين‏ ‏ننتقل‏ ‏إلى ‏السؤال‏ ‏التالى ‏متسائلين‏: ‏هل‏ ‏هذا‏ ‏المرض‏ ‏الذى ‏أمامك‏ ‏له‏ ‏بداية‏ ‏أو‏‏لا؟

أعنى ‏هل‏ ‏ما‏ ‏يشكو‏ ‏منه‏ ‏المريض‏ ‏أو‏ ‏أهله‏ ‏موجود‏ ‏منذ‏ ‏قديم‏، ‏منذ‏ ‏الطفولة‏ ‏مثلا‏، ‏وأن‏ ‏الذى ‏جد‏ ‏عليه‏ ‏هو‏ ‏أنهم‏ ‏لم‏ ‏يعودوا‏ ‏يطبقونها‏، ‏أى ‏أنه‏ “‏كفى ‏هذا‏” (‏كفاية‏ ‏كده‏) ‏أو‏ ‏أنه‏ “‏زودها‏ ‏حبتين‏”.‏

فإذا‏ ‏كانت‏ ‏المسألة‏ ‏قديمة‏، ‏وهى ‏أقرب‏ ‏إلى “‏الطبع‏” ‏منها‏ ‏إلى ‏الأعراض‏، ‏فإننا‏ ‏نكون‏ ‏أمام‏ ‏ما‏ ‏يسمى ‏باضطراب‏ ‏الشخصية‏،‏ونلاحظ‏ ‏تجنب‏ ‏تسميتها‏ ‏باسم‏ ‏مرض‏ ‏كذا‏ ‏أو‏ ‏كيت‏، ‏لأن‏ ‏هذا‏ ‏لاضطراب‏ ‏عادة‏ ‏هو‏ ‏نمط‏ ‏كلى، ‏وسمة‏ ‏من‏ ‏سمات‏ ‏الشخصية‏ ‏شاذة‏ ‏أو‏ ‏مختلة‏، ‏وليس‏ ‏أعراضا‏ ‏محددة‏ ‏مثل‏ ‏الصداع‏ ‏أو‏ ‏الأرق‏ ‏أو‏ ‏الخيالات‏.‏

أما‏ ‏إذا‏ ‏كان‏ ‏للمرض‏ ‏بداية‏ ‏محددة‏ ‏فنحن‏ ‏أمام‏ ‏سؤال‏ ‏جديد‏، ‏والسؤال‏ ‏الذى ‏نطرحه‏ ‏على ‏أنفسنا‏ ‏ونحن‏ ‏تتدرج‏ ‏واحدة‏ ‏واحدة‏…‏هو‏:‏

‏ ‏هل‏ ‏هذا‏ ‏المرض‏ (‏الذى ‏هو‏ ‏ليس‏ ‏تخلفا‏ ‏عقليا‏، ‏ولا‏ ‏زملة‏ ‏مخية‏ ‏عضوية‏، ‏ولا‏ ‏اضطراب‏ ‏فى ‏الطباع‏ ‏أو‏ ‏الشخصية‏) ‏هل‏ ‏هو‏ ‏مرض‏ ‏نفسى ‏كما‏ ‏يقول‏ ‏عنه‏ ‏العامة‏ ‏ويسمى ‏عصابا‏Neurosis ‏باللغة‏ ‏العلمية‏، ‏أم‏ ‏هو‏ ‏مرض‏ ‏عقلى ‏ويسمى ‏ذهانا‏ Psychosis.‏

إن‏ ‏التفرقة‏ ‏بين‏ ‏العصاب‏ ‏والذهان‏ ‏شائعة‏ ‏جدا‏، ‏وهى ‏مسألة‏ ‏فيها‏ ‏أقوال‏، ‏ولكنى ‏سأحاول‏ ‏أن‏ ‏أيسطها‏ ‏بقدر‏ ‏ما‏ ‏أستطيع‏.‏

المريض‏ ‏العصابى ‏هو‏ ‏من‏ ‏تقول‏ ‏عنه‏ ‏العامة‏ ‏مريضا‏ ‏نفسيا‏، ‏وأحيانا‏ ‏معقدا‏، ‏

والطب‏ ‏يقول‏ ‏عنه‏ ‏أنه‏:‏

‏ – ‏مرض‏ ‏أبسط‏ ‏من‏ ‏غيره

‏ – ‏وأنه‏ ‏شائع‏ ‏جدا‏ (‏لا‏ ‏يقل‏ ‏حاليا‏ ‏عن‏ ‏خمسة‏ ‏إلى ‏عشرة‏ ‏فى ‏المائة‏ ‏من‏ ‏الناس‏)،‏

‏- ‏وفيه‏ ‏قد‏ ‏يكون‏ ‏المريض‏ ‏ما‏ ‏زال‏ ‏مثله‏ ‏مثل‏ ‏الناس‏ ‏ولكنه‏ ‏لا‏ ‏يشكو‏، ‏ويظل‏ ‏مثله‏ ‏مثل‏ ‏نفسه‏، ‏ولكن‏ ‏أعراضا‏ ‏جدت‏ ‏عليه‏ ‏أى ‏أن‏ ‏تغيره‏ ‏يكون‏ ‏كميا‏quantitative، ‏

‏- ‏كما‏ ‏لا‏ ‏تتغير‏ ‏شخصيته‏ ‏ككل‏ ‏وإنما‏ ‏تضطرب‏ ‏أجزاء‏ ‏من‏ ‏سلوكه‏، ‏

‏- ‏وهو‏ ‏يعبر‏ ‏عن‏ ‏شكواه‏ ‏ومعاناته‏ ‏بطريقة‏ ‏عادية‏ ‏

‏- ‏ويظهر‏ ‏تأثير‏ ‏اللاشعور‏ ‏عليه‏ (‏اللا‏ ‏شعور‏ ‏هو‏: ‏محتوى ‏النفس‏ ‏الذى ‏لا‏ ‏يدركه‏ ‏الانسان‏ ‏مباشرة‏ ‏فى ‏وعيه‏) ‏بطريقة‏ ‏غير‏ ‏مباشرة‏، ‏

‏- ‏وهو‏ ‏لا‏ ‏يرى ‏هلاوس‏ (‏أشباحا‏ ‏غير‏ ‏موجودة‏ ‏مثلا‏) ‏

‏- ‏ولا‏ ‏يعتقد‏ ‏فى ‏معتقدات‏ ‏ضاله‏: “‏ضلالات‏” (‏أى ‏أوهام‏ ‏ثابتة‏ ‏خاطئة‏ ‏غير‏ ‏مناسبة‏ ‏مثل‏ ‏أنه‏ ‏مبعوث‏ ‏العناية‏ ‏الإلهية‏ ‏لإصلاح‏ ‏مواعيد‏ ‏القطارات‏!!!)‏

والذهان‏ ‏فى ‏المقابل‏:‏

‏- ‏يتميز‏ ‏بظهور‏ ‏تغير‏ ‏كلى ‏شديد‏، ‏

‏- ‏وهو‏ ‏تغير‏ ‏كيفى ‏أحيانا‏ (‏من‏ ‏النقيض‏ ‏إلى ‏النقيض‏ ‏مثلا‏) ‏أو‏ ‏هو‏ ‏تغير‏ ‏كمى ‏شديد‏ ‏حتى ‏ليعتبر‏ ‏كيفيا‏، ‏

‏- ‏كما‏ ‏أن‏ ‏مكنون‏ ‏النفس‏ (‏محتوى ‏اللاشعور‏) ‏قد‏ ‏يخرج‏ ‏صريحا‏ ‏مباشرا‏ ‏مباشرا‏ ‏بلا‏ ‏تحوير‏، ‏

‏- ‏فضلا‏ ‏عن‏ ‏أن‏ ‏الأعراض‏ ‏الشديدة‏ ‏مثل‏ “‏الهلاوس‏” ‏و‏ “‏الضلالات‏” (‏التى ‏سبق‏ ‏الإشارة‏ ‏إليها‏ ‏حالا‏) ‏كثيرا‏ ‏ما‏ ‏تظهر‏ ‏فى ‏الصورة‏ ‏الكلينيكية‏.‏

وبعد‏ ‏هذا‏ ‏التمييز‏ ‏العريض‏ ‏يمكن‏ ‏أننتقل‏ ‏خطوة‏ ‏إلى ‏تحديد‏ ‏النوع‏ ‏الفرعى ‏من‏ ‏كل‏ ‏مجموعة‏ (‏عصاب‏ ‏أم‏ ‏ذهان‏) ‏كما‏ ‏سيأتى ‏ببعض‏ ‏التفاصيل‏ ‏بعد‏ ‏ذلك‏) ‏فنقول‏:‏

إن‏ ‏أغلب‏ ‏أنواع‏ ‏العصاب‏ ‏متداخلة‏ ‏حتى ‏أن‏ ‏تشخيص‏ ‏العصاب‏ ‏غير‏ ‏المتميز‏Undifferentiated: Neurosis ‏كثيرا‏ ‏ما‏ ‏يغلب‏ ‏على ‏الأنواع‏ ‏الخاصة‏ ‏المتميزة‏،‏ وبإيجاز‏ ‏مناسب‏ ‏لمجرد‏ ‏التقسيم‏ ‏نعرض‏ ‏لأربعة‏ ‏أنواع‏ ‏على ‏سبيل‏ ‏المثال‏. ‏فعندنا‏:

(1) ‏عصاب‏ ‏القلق‏neurosis Anxiety: ‏وهو‏ ‏العصاب‏ “‏الأم‏” ‏الذى ‏تتفرع‏ ‏منه‏ ‏مختلف‏ ‏أنواع‏ ‏الأعصبة‏، ‏ومظاهره‏ ‏تتراوح‏ ‏بين‏ ‏القلق‏ ‏والوهم‏ ‏الخائف‏ ‏العام‏ ‏غير‏ ‏المحدد‏ ‏وبين‏ ‏أعراض‏ ‏جسيمة‏ ‏دالة‏ ‏على ‏اضطراب‏ ‏الجهاز‏ ‏العصبى ‏الذاتى ‏مثل‏ ‏سرعة‏ ‏خفقان‏ ‏القلب‏ ‏وعرق‏ ‏اليدين‏ ‏والإسهال‏ ‏وما‏ ‏إلى ‏ذلك‏.‏

وسائر‏ ‏الأعصبة‏ ‏تظهر‏ ‏نتيجة‏ ‏فرط‏ ‏استعمال‏ ‏الحيل‏ ‏الدفاعية‏ (‏الميكانزمات‏) ‏للسيطرة‏ ‏على ‏القلق‏ ‏والتخفيف‏ ‏منه‏ ‏جزئيا‏.‏

 

(2) ‏الهيستريا‏:‏ ‏وهو‏ ‏يعنى ‏أن‏ ‏المريض‏ ‏فى ‏محاولته‏ ‏التخلص‏ ‏من‏ ‏القلق‏ ‏وعدم‏ ‏مواجهة‏ ‏الذات‏ ‏يصاب‏ ‏بالعجز‏ ‏العضوى ‏دون‏ ‏وجود‏ ‏سبب‏ ‏عضوى، ‏أو‏ ‏أنه‏ ‏يقسم‏ ‏مجرى ‏وعيه‏ ‏حتى ‏يفك‏ ‏مقمات‏ ‏الصراع‏ (‏حالة‏ ‏فض‏ ‏اشتباك‏)، ‏وتسمى ‏الهستريا‏ ‏التى ‏تحول‏ ‏فيها‏ ‏الصراع‏ ‏إلى ‏عجز‏ ‏عضوى: ‏هستريا‏ ‏تحولية‏ Conversion hysteria ‏أما‏ ‏الهستريا‏ ‏التى ‏انشق‏ ‏فيها‏ ‏الوعى ‏وحدث‏ ‏فض‏ ‏اشتباك‏ ‏فتسمى: ‏هستريا‏ ‏انشقاقية‏ Dissociative hysteria ‏

(3) ‏عصاب‏ ‏الرهاب‏ Phobic neurosis ‏وهو‏ ‏الخرف‏ ‏بلا‏ ‏مبرر‏ ‏من‏ ‏أشياء‏ ‏لا‏ ‏تخيف‏ ‏الشخص‏ ‏العادى ‏بهذه‏ ‏الدرجة‏، ‏مثل‏ ‏الخوف‏ ‏من‏ ‏الأماكن‏ ‏المغلقة‏ Claustrophobia ‏أو‏ ‏من‏ ‏الإصابة‏ ‏بالسرطان‏ Cancerophobia ‏أو‏ ‏من‏ ‏النظر‏ ‏من‏ ‏أماكن‏ ‏مرتفة‏ Acrophobia ‏وهكذا‏، ‏وكل‏ ‏هذا‏ ‏المخاوف‏ ‏يعلم‏ ‏المريض‏ ‏أنها‏ ‏لا‏ ‏تضره‏ ‏ولكنه‏ ‏لا‏ ‏يملك‏ ‏التحكم‏ ‏فى ‏نفسه‏ ‏ويصاحبها‏ ‏فى ‏العادة‏ ‏اضطراب‏ ‏فى ‏الجهاز‏ ‏العصبى ‏الذاتى (‏السمبثاوى ‏خاصة‏) ‏مثل‏ ‏عرق‏ ‏اليدين‏ ‏والخفقان‏، ‏كما‏ ‏يصاحبها‏ ‏الشعور‏ ‏بالتهديد‏ ‏بالموت‏، ‏وهذه‏ ‏التفاعلات‏ ‏والمخاوف‏ ‏لابد‏ ‏أن‏ k‏فرقها‏ ‏من‏ ‏التفكير‏ ‏المستمر‏ (‏المجتر‏) ‏فى ‏مخاوف‏ ‏بذاتها‏، ‏مثل‏ ‏التفكير‏ ‏فى ‏قذارة‏ ‏الأيدى ‏وضرورة‏ ‏تنظيفها‏ ‏باستمرار‏ ‏وهذا‏ ‏ما‏ ‏يسمى ‏بالمخاوف‏ ‏الوسواسية‏ ‏ولا‏ ‏يصاحبها‏ ‏فى ‏العادة‏ ‏اضطرابات‏ ‏عصبية‏ ‏أوتونومية‏.‏

‏(4) ‏الوسواس‏ ‏القهرى: ‏وهو‏ ‏تكرار‏ ‏فعل‏ ‏أو‏ ‏انفعال‏ ‏أو‏ ‏فكرة‏ ‏بشكل‏ ‏متواتر‏ (‏يصل‏ ‏الى ‏الاستمرار‏ ‏أحيانا‏) ‏دون‏ ‏إمكان‏ ‏التخلص‏ ‏منها‏، ‏رغم‏ ‏علم‏ ‏المريض‏ ‏أنها‏ ‏لا‏ ‏لزوم‏ ‏لها‏ ‏ولا‏ ‏تغنى ‏عنه‏ ‏شيئا‏، ‏فإذا‏ ‏كانت‏ ‏هذه‏ ‏الفكرة‏ ‏مخيفة‏ ‏سميت‏ ‏المخاوف‏ ‏لوسواسية‏ phobisas Obsessive ‏وإذا‏ ‏كان‏ ‏الفعل‏ ‏مثلا‏ ‏هو‏ ‏غسيل‏ ‏اليدين‏ ‏عشرات‏ ‏المرات‏ ‏سمى ‏أحيانا‏ “‏هوس‏ ‏النظافة‏”Washing Mania ‏وهو‏ ‏ليس‏ ‏هوسا‏ ‏ولكنه‏ ‏عصاب‏ ‏كما‏ ‏ترى

وعلى ‏الجانب‏ ‏الآخر‏، ‏إذا‏ ‏كان‏ ‏الاضطراب‏ ‏خطيرا‏ ‏ونوعيا‏ ‏أومفسخا‏، ‏أ‏ ‏ذهانا‏..، ‏فإن‏ ‏الذهان‏ ‏إما‏ ‏ذهان‏ ‏الفصام‏ schizophrenic psychosis ‏أو‏ ‏ذهانات‏ ‏تحاول‏ ‏السيطرة‏ ‏عليه‏ ‏وإخفاءه

والإنسان‏ ‏وحدة‏ ‏كلية‏ ‏متماسكة‏ ‏فى ‏الأحوال‏ ‏العادية‏، ‏فإذا‏ ‏تفككت‏ ‏هذه‏ ‏الوحدة‏ ‏إلى ‏وحدات‏ ‏أو‏ ‏أجزاء‏، ‏سمى ‏تناثرا‏، ‏وهذا‏ ‏هو‏ ‏الفصام‏ ‏فى ‏أسوأ‏ ‏أشكاله‏ ‏وينتج‏ ‏عن‏ ‏هذا‏ ‏التفكيك‏ ‏عادة‏ ‏تدهور‏ ‏فى ‏الشخصية‏ ‏إذ‏ ‏لا‏ ‏يعود‏ ‏الإنسان‏ ‏إلى ‏كفاءته‏ ‏السابقة

وباختصار‏ ‏فإن‏ ‏الفصامى ‏متناثر‏ ‏التفكير‏ (‏ما‏ ‏بيجمعش‏)، ‏متبلد‏ ‏الشعور‏، ‏مسلوب‏ ‏الإرادة‏.‏

والذهانات‏ ‏الأخرى (‏وأحيانا‏ ‏بعض‏ ‏أنواع‏ ‏العصاب‏ ‏مثل‏ ‏الوساوس‏) ‏هى ‏محاولة‏ (‏مرضية‏ ‏أيضا‏) ‏للحيلولة‏ ‏دون‏ ‏هذا‏ ‏التناثر‏ ‏والتبلد‏ ‏فالتدهور‏.‏

‏ ‏وفى ‏محاولة‏ ‏منع‏ ‏التناثر‏ ‏تتكون‏ ‏دعامة‏ ‏جانبية‏ ‏غير‏ ‏واقعية‏ ‏من‏ ‏منظومة‏ ‏اعتقادات‏ ‏وهمية‏ ‏تسمى ‏المنظومة‏ ‏الضلالية‏ Delusional System ‏وهذا‏ ‏ما‏ ‏وتسمى ‏حالات‏ ‏الضلال‏ ‏أو‏ ‏ذهان‏ ‏الضلال‏ Paranoid Psychosis ‏فالمريض‏ ‏يعتقد‏ ‏مثلا‏ ‏أنه‏ ‏مضطهد‏ ‏ويبنى ‏كل‏ ‏فكره‏ ‏وتصرفاته‏ ‏على ‏أنه‏ ‏مضطهد‏، ‏وبالتالى ‏لا‏ ‏ي‏j‏ناثر‏ ‏حتى ‏لا‏ ‏ينتهز‏ ‏الفرصة‏ ‏مضطهدوه‏ ‏وينقضون‏ ‏عليه‏، ‏فالاعتقاد‏ ‏الوهمى ‏بالاضطهاد‏ ‏يحفظ‏ ‏تماسكه‏ ‏

أما‏ ‏ذهان‏ ‏الهوس‏ Manic Psychosisis، ‏فالمريض‏ ‏يمنع‏ ‏التناثر‏ ‏بأن‏ ‏يسمح‏ ‏لمحتوى ‏لا‏ ‏شعوره‏ ‏أنمباشرة‏ ‏فى ‏نشاط‏ ‏زائد‏، ‏وكأنه‏ ‏يفرج‏ ‏عن‏ ‏سكان‏ ‏المنزل‏ (‏أو‏ ‏السجن‏) ‏حتى ‏لا‏ ‏تنتهى ‏ثورتهم‏ ‏الداخلية‏ ‏بتحطيمه‏ ‏وتناثره‏ (‏أى ‏بالفصام‏).‏

بقى ‏ذهان‏ ‏لإكتئاب‏ Depressive Psychosis، ‏وهو‏ ‏يعنى ‏فرط‏ ‏الضغط‏ ‏على ‏الداخل‏، ‏وزيادة‏ ‏الكبت‏ ‏والقمع‏ ‏حتى ‏يمنع‏ ‏القلقلة‏ ‏الداخلية‏ ‏التى ‏تهدد‏ ‏بالتناثر‏ (‏الفصام‏ !!).‏

ولكن‏ ‏ليس‏ ‏كل‏ ‏اكتئاب‏ ‏هو‏ ‏ذهانى ‏بالضرور‏ ‏ضد‏ ‏الفصام‏، ‏فثمة‏ ‏اكتئاب‏ ‏نتيجة‏ ‏للإحباط‏، ‏وثمة‏ ‏أنواع‏ ‏أخرى ‏قد‏ ‏نرجع‏ ‏لذكرها‏ ‏حلا‏.‏

أما‏ ‏الأمراض‏ ‏الجسمية‏ ‏النفسية‏ (‏السيكوسوماتية‏ Psychosomatic) ‏والتى ‏تسمى ‏حديثا‏ ‏الاضطرابات‏ ‏الفسيولوجية‏ ‏النفسية‏ Psychophysiologic disorders ‏مثل‏ ‏قرحة‏ ‏المعدة‏ ‏والاثتنى ‏عشر‏، ‏فهى ‏أقرب‏ ‏إلى ‏العصاب‏ ‏ظاهرا‏ ‏من‏ ‏حيث‏ ‏ظاهر‏ ‏السلوك‏ ‏وأقرب‏ ‏إلى ‏الذهان‏ (‏مكافئة‏ ‏له‏) ‏من‏ ‏حيث‏ ‏معناها‏ ‏العميق‏.‏

وبنفس‏ ‏القياس‏ ‏تعتبر‏ ‏الانحرافات‏ ‏الجنسية‏ Sexual Deviations ‏أقرب‏ ‏إلى ‏اضطرابات‏ ‏الشخصية‏ ‏فى ‏العادة.

ملامح تطبيقية لأنواع من الأمراض

ملامح تطبيقية لأنواع من الأمراض

ملامح‏ ‏تطبيقية‏ ‏لأنواع‏ ‏من‏ ‏الأمراض‏ ‏

وهذا‏ ‏الفصل‏ ‏فيه‏ ‏ذكر‏ ‏سريع‏ ‏لبعض‏ ‏الأمراض‏ ‏

وكيفية‏ ‏تناولها‏ ‏بشكل‏ ‏عام‏ ‏ومن‏ ‏منطلق‏ ‏المجتمع‏ ‏العلاجى ‏

‏1- ‏أنواع‏ ‏من‏ ‏العصاب

‏ ‏رغم‏ ‏أن‏ ‏العصاب‏ ‏بأنواعه‏ ‏لا‏ ‏يحتاج‏ ‏إلى ‏دخول‏ ‏مستشفى ‏مثل‏ ‏هذه‏ ‏المستشفى، ‏إلا‏ ‏أن‏ ‏التعريف‏ ‏به‏ ‏من‏ ‏جهة‏، ‏وذكر‏ ‏بعض‏ ‏خبرتنا‏ ‏فى ‏هذا‏ ‏المجال‏ ‏من‏ ‏جهة‏ ‏أخرى ‏قد‏ ‏يكون‏ ‏مفيدا

اضطرابات‏ ‏القلق‏:‏

تنقسم‏ ‏الاضطرابات‏ ‏القلق‏ ‏إلى ‏ثلاثة‏ ‏أنواع‏ ‏شائعة‏ ‏غير‏ ‏الأنواع‏ ‏الأخرى ‏الفرعية‏)‏

‏1- ‏القلق‏ ‏العام‏ ‏غير‏ ‏المحدد‏ (‏القلق‏ ‏الطافى ‏الهائم‏!!) ‏وهو‏ – ‏كما‏ ‏شزنا‏ ‏يشير‏ ‏إلى ‏شعور‏ ‏غامض‏ ‏وملاحق‏ ‏بالخوف‏ ‏من‏ ‏المجهول‏، ‏من‏ ‏الاحتمالات‏، ‏من‏ ‏الاقضاض‏، ‏من‏ ‏الخطوة‏ ‏التالية‏، ‏من‏ ‏نبأ‏ ‏غير‏ ‏متوقع‏، ‏من‏ ‏تأخر‏ ‏ابن‏ ‏فى ‏الخارج‏ ‏بعد‏ ‏العشرة‏ ‏مساء‏، ‏وينتقل‏ ‏عادة‏ ‏من‏ ‏مؤثر‏ ‏إلى ‏مؤثر‏ ‏مهما‏ ‏اطمأن‏ ‏على ‏الأول‏.‏

‏2- ‏نوبات‏ ‏الفزع‏ (‏الهلع‏) ‏المرعب‏: ‏وهى ‏نوبات‏ ‏خوف‏ ‏منقض‏، ‏تحدث‏ ‏بشكل‏ ‏مفاجئ‏ ‏تقريبا‏، ‏ويصاحبها‏ ‏خقان‏ ‏فى ‏القلب‏، ‏وعرق‏، ‏وشحوب‏ ‏فى ‏اللون‏، ‏وربما‏ ‏رعشة‏ ‏فى ‏اليدين‏ (‏أى ‏أعراض‏ ‏نشاط‏ ‏الجهاز‏ ‏العصبى ‏الأوتونومى ‏والسمباثاوى ‏خاصة‏)، ‏وى ‏عادة‏ ‏لا‏ ‏تكون‏ ‏مرتبطة‏ ‏بمؤثر‏ ‏بذات- ‏رهابات‏ ‏المواقف‏ (‏والأشياء‏ ‏والأفكار‏): ‏وقد‏ ‏أشرنا‏ ‏إلى ‏بعض‏ ‏أمثلتها‏ ‏حالا‏، ‏ومن‏ ‏أشهرها‏ ‏حديثا‏: ‏رهالمجتمع‏ social phobia، ‏وتشير‏ ‏إلى ‏الخوف‏ ‏من‏ ‏لقاء‏ ‏الناس‏، ‏ما‏ ‏يظهر‏ ‏حين‏ ‏الاضطرار‏ ‏إلى ‏الحديث‏ ‏بصوت‏ ‏مرتف‏، ‏أو‏ ‏إلقاء‏ ‏محاضرة‏.‏

وتجربتنا‏ ‏مع‏ ‏هذه‏ ‏الأنواع‏ ‏ترتبط‏ ‏بظروف‏ ‏محددة‏ ‏بحسب‏ ‏أسباب‏ ‏وظروف‏ ‏الارتباط‏ ‏بهذه‏ ‏المؤسسة‏.‏

ومن‏ ‏ذلك‏:‏

‏1-‏أن‏ ‏القلق‏ ‏عامة‏ ‏يبدو‏ ‏جزءا‏ ‏لا‏ ‏يتجزأ‏ ‏من‏ ‏الصورة‏ ‏السلوكية‏ ‏لبعض‏ ‏الذهانات‏، ‏أى ‏أننا‏ ‏نقابله‏ ‏كعرض‏ ‏أكثر‏ ‏منه‏ ‏مرضا‏ ‏فى ‏خبرتنا‏ ‏فى ‏هذه‏ ‏المؤسسة‏.‏

‏2- ‏أنه‏ ‏مرتبط‏ ‏أشد‏ ‏الارتباط‏ ‏ببعض‏ ‏العقاقيرالتى ‏يأخذها‏ ‏المريض‏ ‏النفسى، ‏مما‏ ‏يسمى ‏بالمهدئات‏ ‏الجسيمة‏.‏

‏3- ‏أنه‏ ‏قد‏ ‏يصل‏ ‏فى ‏بعض‏ ‏اضطرابات‏ ‏الشخصية‏ ‏إلى ‏درجة‏ ‏لا‏ ‏تطاق‏، ‏ويكون‏ ‏بذلك‏ ‏وراء‏ ‏الدافع‏ ‏إلى ‏الإدمان‏ ‏أحيانا

‏4-‏أن‏ ‏الجانب‏ ‏الحركى ‏منه‏ (‏عدم‏ ‏الاستقرار‏ ‏فى ‏مكان‏، ‏وكثرة‏ ‏الذهاب‏ ‏والمجيئ‏، ‏وفرك‏ ‏اليدين‏..‏إلخ‏) ‏يكون‏ ‏ظاهرا‏ ‏أيض‏ ‏كمضاعفة‏ ‏من‏ ‏مضعفات‏ ‏بعض‏ ‏العقاقير‏.‏

‏5- ‏أننا‏ ‏نهتم‏ ‏بدلالة‏ ‏هذه‏ ‏الأعراض‏ ‏اهمتاما‏ ‏شديدا‏، ‏لأنها‏ ‏تدل‏ ‏على ‏جمود‏ ‏داخلى ‏فى ‏الشخصية‏، ‏وهذا‏ ‏الجمود‏ ‏يصاحبه‏ ‏نوع‏ ‏من‏ ‏الاندمال‏ ‏الذى ‏يقلب‏ ‏الطاقة‏ ‏إلى ‏تناثر‏ ‏حركى ‏بدلا‏ ‏من‏ ‏أن‏ ‏تكون‏ ‏دفعا‏ ‏للفعل‏، ‏وزخما‏ ‏للتواصل‏ ‏مع‏ ‏البشر‏ ‏والإبداع‏.‏

‏6- ‏إننا‏ ‏إذ‏ ‏نقابل‏ ‏نوبات‏ ‏الفزع‏ ‏نقيمها‏ ‏حسب‏ ‏الموقف‏ ‏الذى ‏ظهرت‏ ‏فيه‏، ‏والمرحلة‏ ‏التى ‏يمر‏ ‏بها‏ ‏المريض‏ ‏معنا‏، ‏لأنها‏ ‏قد‏ ‏تكون‏ ‏إنذارا‏ ‏بانهيار‏ ‏جديد‏، ‏لكنها‏ ‏أيضا‏ ‏قد‏ ‏تكون‏ ‏تخوفا‏ ‏من‏ ‏قفزة‏ ‏نوعية‏ ‏محتملة‏، ‏وهى ‏تختلط‏ ‏كثيرا‏ ‏مع‏ ‏عرض‏ ‏بدايات‏ ‏الذهان‏ ‏المسمى ‏الهلع‏ apprehension.‏

‏7-‏إن‏ ‏الرهابات‏ (‏المخاوف‏) ‏ليست‏ ‏متواترة‏ ‏بالصورة‏ ‏العادية‏ ‏الشائعة‏ ‏فى ‏هذا‏ ‏المجتمع‏ ‏العلاجى، ‏اللهم‏ ‏إن‏ ‏كانت‏ ‏جزئآ‏ ‏لا‏ ‏يتجزأ‏ ‏من‏ ‏اضطراب‏ ‏الوسواس‏ ‏القهرى (‏أنظر‏ ‏بعد‏) ‏وكذلك‏ ‏إن‏ ‏كانت‏ ‏مصاحبة‏ ‏لذهانات‏ ‏أخرى.‏

‏8- ‏إن‏ ‏العلاج‏ ‏الجمعى ‏ينجح‏ ‏بشكل‏ ‏خاص‏ ‏فى ‏رهاب‏ ‏الموجهة‏ ‏الاجتماعية‏، ‏من‏ ‏حيث‏ ‏طبيعته‏، ‏وأيضا‏ ‏كنوع‏ ‏من‏ ‏العلاج‏ ‏السلوكى.‏

عصاب‏ ‏الهستيريا‏:‏

رغم‏ ‏أن‏ ‏الاسم‏ ‏لم‏ ‏يعد‏ ‏مقبولا‏ ‏فى ‏الاستعمال‏ ‏العلمى ‏الأحدث‏ ‏فى ‏تقسيمات‏ ‏الأمراض‏ ‏النفسية‏، ‏ورغم‏ ‏أن‏ ‏العامة‏ ‏يستعملون‏ ‏الاسم‏ ‏بمعنى ‏الهياج‏ ‏أو‏ ‏التخريف‏ ‏بصفة‏ ‏عامة‏، ‏فإن‏ ‏للسم‏ ‏تاريخا‏ ‏ودلالة‏ ‏تجعلنا‏ ‏نفضل‏ ‏الاحتفاظ‏ ‏به‏ ‏فى ‏هذه‏ ‏المقدمة

والهستريا‏ ‏بالذات‏ ‏من‏ ‏أدق‏ ‏لغات‏ ‏العصاب‏ ‏رمزا‏ ‏ودلالة

فالمريض‏ ‏الهستيرى ‏يعبر‏ ‏بجسده‏، ‏أو‏ ‏بفصل‏ ‏جزء‏ ‏من‏ ‏وعيه‏، ‏عن‏ ‏حاجة‏ ‏داخلية‏، ‏أو‏ ‏احتجاج‏ ‏مكبوت‏.‏

ورغم‏ ‏أن‏ ‏الشرح‏ ‏هكذا‏ ‏يعنى ‏أنه‏ ‏يقصد‏ ‏حدوث‏ ‏العرض‏ ‏الفلانى ‏أو‏ ‏العلانى ‏فإن‏ ‏هذا‏ ‏غير‏ ‏صحيح‏، ‏وإلا‏ ‏فإنه‏ ‏يعتبر‏ ‏متمارضا‏ ‏ومدعيا

وعلى ‏ذلك‏ ‏فإن‏ ‏تقبلنا‏ ‏لمريض‏ ‏الهستيريا‏ ‏يكون‏ ‏ذا‏ ‏شقين‏، ‏فنحن‏ ‏من‏ ‏ناحية‏ ‏نقبل‏ ‏لغته‏، ‏ومن‏ ‏ناحية‏ ‏أخرى ‏نرفض‏ ‏طريقة‏ ‏التعبير‏ ‏عنها‏.‏

فإذا‏ ‏كان‏ ‏الشلل‏ ‏فى ‏الذراع‏ ‏يعبر‏ ‏عن‏ ‏عدمالرغبة‏ ‏فى ‏إطلاق‏ ‏العدوان‏، ‏فنحن‏ ‏نحترم‏ ‏إحجامه‏ ‏عن‏ ‏العدوان‏ ‏الفج‏، ‏ونعلمه‏ ‏كيف‏ ‏يعبر‏ ‏عن‏ ‏عدوانه‏ ‏بطريقة‏ ‏أكثر‏ ‏تقبلا‏، ‏وفى ‏نفس‏ ‏الوقت‏ ‏نرفض‏ ‏الكف‏ ‏بهذا‏ ‏الشلل‏ ‏المهين‏.‏

تطبيقات‏ ‏خاصة‏:‏

لاحظنا‏ ‏أن‏ ‏المريض‏ ‏الهستيرى ‏يكاد‏ ‏لا‏ ‏يحتاج‏ ‏تدخلا‏ ‏أصلا‏ ‏بمجرد‏ ‏أن‏ ‏يضع‏ ‏قدمه‏ ‏فى ‏المجتمع‏ ‏العلاجى‏،‏ ‏وأنه‏ ‏يشفى ‏فورا‏ ‏فى ‏خلال‏ ‏يوم‏ ‏أؤاثنين‏ ‏على ‏الأكثر‏ (‏إلا‏ ‏فى ‏الحالات‏ ‏التى ‏تكون‏ ‏فيها‏ ‏الهستيريا‏ ‏مجد‏ ‏عرض‏ ‏لاضطراب‏ ‏أخطر‏)‏

وأنه‏ ‏لا‏ ‏يسارع‏ ‏بطلب‏ ‏الخروج‏ ‏من‏ ‏المستشفى ‏رغم‏ ‏اختلاف‏ ‏حالته‏ ‏عن‏ ‏الحالات‏ ‏الأصعب‏ ‏الموجودة‏ ‏بها‏ (‏وهذا‏ ‏بعكس‏ ‏أهله‏ ‏عادة‏ ‏الذين‏ ‏يلحون‏ ‏فى ‏الزيارة‏ ‏والخروج‏ ‏باستمرار‏)‏

وأنه‏ ‏بذلك‏، ‏قد‏ ‏أعفانا‏ ‏من‏ ‏أى ‏تد‏]‏هل‏ ‏مؤلم‏ ‏مما‏ ‏اعتاده‏ ‏بعضنا‏ ‏على ‏مستوى ‏العيادة‏ ‏الخارجية‏،‏

بل‏ ‏إنه‏ ‏قد‏ ‏يشفى ‏من‏ ‏العرض‏ ‏دون‏ ‏ما‏ ‏يسمى ‏بالإيحاء‏.‏

وقد‏ ‏زادتنا‏ ‏هذه‏ ‏الخبر‏ ‏احتراما‏ ‏لمعنى ‏العرض‏ ‏الهتيرى ‏بشكل‏ ‏أو‏ ‏بآخر

وتبدأ‏ ‏العلاقة‏ ‏العلاجية‏ ‏الممتدة‏ ‏بعد‏ ‏خروج‏ ‏المريض‏ ‏مباشرة‏ ‏من‏ ‏المسشفى

وقد‏ ‏لاحظنا‏ ‏بوجه‏ ‏خاص‏ ‏أن‏ ‏مسألة‏ ‏الاحترام‏ ‏الداخلى ‏لهذا‏ ‏المرض‏ ‏تصل‏ ‏إلى ‏المريض‏ ‏أسرع‏ ‏وأعمق‏ ‏من‏ ‏الموقف‏ ‏على ‏مستوى ‏العيادة‏ ‏الخارجية

وقد‏ ‏رجحنا‏ ‏أن‏ ‏ذلك‏ ‏يرجع‏ ‏إلى ‏المبأ‏ ‏العام‏ ‏الذى ‏أشرنا‏ ‏إليه‏ ‏من‏ ‏أنالعصابى ‏يطمئن‏ ‏إلى ‏ما‏ ‏يجرى ‏فى ‏هذا‏ ‏المجتمع‏ ‏العلاجى ‏من‏ ‏تقبل‏ (‏مشروط‏ ‏طبعا‏) ‏بما‏ ‏هو‏ ‏ذهان‏، ‏وبالتالى ‏يصبح‏ ‏العرض‏ ‏الهستيرى ‏الذى ‏هو‏ ‏تعبير‏ ‏ظاهر‏ ‏عن‏ ‏صراع‏ ‏سطحى، ‏وفى ‏العمق‏ ‏هو‏ ‏خوف‏ – ‏أيضا‏- ‏من‏ ‏الذهان‏، ‏فمتى ‏اطمأن‏ ‏لما‏ ‏هو‏ ‏أعمق‏ ‏لجأ‏ ‏إلى ‏أسلوب‏ ‏أكثر‏ ‏صحة‏ ‏وواقعية‏ ‏للتعبير‏.. ‏

الوسواس‏ ‏القهرى

يصف‏ ‏هذ‏ ‏المرض‏ ‏بمنط‏ ‏شديد‏ ‏التحديد‏، ‏شديد‏ ‏التميز‏.‏

والواقع‏ ‏أننا‏ ‏فى ‏هذا‏ ‏المجتمع‏ ‏العلاجى ‏قد‏ ‏مارسنا‏ ‏خبرة‏ ‏خاصة‏ ‏فى ‏هذا‏ ‏الصدد

وبصفة‏ ‏عامة‏ ‏فإن‏ ‏المريض‏ ‏بهذا‏ ‏الاضطراب‏ – ‏العصابى ‏فى ‏العادة‏- ‏يعانى ‏من‏ ‏تكرار‏ ‏فعل‏ ‏بذاته‏، ‏أو‏ ‏فكرة‏ ‏بذاتها‏، ‏أو‏ ‏مشاعر‏ ‏خوف‏ ‏خاصة‏ ‏تجاه‏ ‏مؤثر‏ ‏أو‏ ‏موضوع‏ ‏بذاته‏، ‏رغم‏ ‏أنه‏ ‏يعلم‏ ‏يقينا‏ ‏أن‏ ‏هذا‏ ‏شاذ‏ ‏وغير‏ ‏طبيعى، ‏فإذا‏ ‏قاوم‏ ‏ذلك‏ ‏فإنه‏ ‏يشعر‏ ‏بتوتر‏ ‏هائل‏، ‏يزيد‏ ‏كلما‏ ‏زادت‏ ‏المقاومة‏، ‏لذلك‏ ‏لابد‏ ‏أن‏ ‏يستسلم‏ ‏فى ‏النهاية‏، ‏فيقوم‏ ‏مثلا‏ ‏بغسل‏ ‏يديه‏ ‏عدة‏ ‏مرات‏ ‏رغم‏ ‏يقينه‏ ‏ينظافتها‏، ‏وهكذا‏.‏

وعادة‏ ‏ما‏ ‏تكون‏ ‏هذه‏ ‏الأعراض‏ ‏شديدة‏ ‏الثبات‏ ‏طويلة‏ ‏المدة‏ (‏عدة‏ ‏سنوات‏ )‏

وهى ‏أعراض‏ ‏لا‏ ‏تستجيب‏ ‏للعلاج‏ ‏النفسى ‏إلا‏ ‏المطول‏ ‏منه‏، ‏وبنسبة‏ ‏محدودة

لكنا‏ – ‏مؤخرا‏- ‏تستجيب‏ ‏لبعض‏ ‏الاستعمالات‏ ‏الأحدث‏ ‏لمضادات‏ ‏الاكتئآب‏ (الأنافرانيل‏ ‏خاصة‏) ‏بشكل‏ ‏متميز‏، ‏حتى ‏أن‏ ‏ذلك‏ ‏غير‏ ‏بعض‏ ‏فكرنا‏ ‏فى ‏العلاقة‏ ‏بين‏ ‏الترميز‏ ‏التحليلـى، ‏وبين‏ ‏السلوك‏ ‏المرضى ‏المتكرر‏، ‏وبين‏ ‏التركيب‏ ‏الكيميائى ‏والنيورونى ‏الثابت‏ ‏للمخ‏0‏

بمعنى ‏أن‏ ‏استجابة‏ ‏مرضى ‏هذا‏ ‏المرض‏ ‏لهذا‏ ‏العقار‏ ‏ومثله‏ ‏لا‏ ‏ينفى ‏أن‏ ‏المريض‏ ‏وهو‏ ‏يكرر‏ ‏غسيل‏ ‏يديه‏ ‏مثلا‏، ‏أو‏ ‏غلق‏ ‏الأبواب‏، ‏لا‏ ‏يرمز‏ ‏بذلك‏ ‏إلى ‏محتوى ‏فى ‏اللاشعور‏، ‏لكننا‏ ‏ذهبنا‏ ‏بعد‏ ‏ذلك‏ ‏إلى ‏أن‏ ‏هذا‏ ‏الترميز‏ ‏المتكرر‏ ‏يثبت‏ ‏حلقات‏ ‏كيائية‏ ‏ونيورونية‏ ‏بشكل‏ ‏معين‏، ‏وبالتالى ‏فإذا‏ ‏جاء‏ ‏عقار‏ ‏وكسر‏ ‏هذه‏ ‏الحلقة‏ ‏الثابتة‏، ‏المتكررة‏ ‏فى ‏موقع‏ ‏بذاته‏، ‏فإن‏ ‏فرصة‏ ‏العدول‏ ‏عن‏ ‏السلوك‏ ‏تصبح‏ ‏ممكنة‏ ‏من‏ ‏خلال‏ ‏التقاط‏ ‏التدريب‏ ‏والقيام‏ ‏بتفسيره‏ ‏من‏ ‏ناحية‏، ‏والتدريب‏ (‏العلاج‏ ‏السلوكى) ‏على ‏تجاوزه‏ ‏من‏ ‏ناحية‏ ‏أخرى.‏

تطبيقات‏ ‏خاصة‏.‏

فى ‏خبرتنا‏ ‏الخاصة‏ ‏فى ‏هذا‏ ‏المجتمع‏ ‏العلاجى ‏واجهنا‏ ‏هذا‏ ‏الاضطراب‏ ‏على ‏الوجه‏ ‏التالى:‏

‏1- ‏وصلت‏ ‏شدة‏ ‏الأعراض‏ ‏فى ‏بعض‏ ‏المرضى ‏أنها‏ ‏أصبحت‏ ‏تحول‏ ‏دون‏ ‏قيام‏ ‏المريض‏ ‏بأى ‏نشاط‏، ‏بما‏ ‏فى ‏ذلك‏ ‏العناية‏ ‏بالأمور‏ ‏الشخصية‏، ‏أو‏ ‏العلاقة‏ ‏الزوجية‏، ‏أو‏ ‏حتى ‏المظهر‏ ‏العام‏، ‏رغم‏ ‏عدم‏ ‏وجود‏ ‏أى ‏أعراض‏ ‏ذهانية‏ ‏أخرى (‏مثل‏ ‏الضلالات‏ ‏والهلاوس‏)، ‏وقد‏ ‏اعتبرنا‏ ‏هذه‏ ‏الحالات‏ ‏تحتاج‏ ‏إلى ‏مساعدة‏ ‏مكثفة‏ ‏تقترب‏ ‏من‏ ‏أصعب‏ ‏الحالات‏ ‏التى ‏تصف‏ ‏الجمود‏ ‏عقب‏ ‏ذهان‏،‏أو‏ ‏أشد‏ ‏حالاتاضطراب‏ ‏الشخصية‏.‏

‏2- ‏احتاج‏ ‏الأمر‏ ‏فى ‏هذه‏ ‏الحالات‏ ‏التى ‏لا‏ ‏تستجيب‏ ‏لا‏ ‏للمهدئات‏ ‏الجسيمة‏، ‏ولا‏ ‏لجلسات‏ ‏التنظيم‏ ‏الكهربية‏، ‏ولا‏ ‏حتى ‏للعقاقير‏ ‏الأحدث‏، ‏احتاج‏ ‏الأمر‏ ‏إلى ‏تدخل‏ ‏شديد‏ ‏شمل‏ ‏العدو‏ ‏القصير‏ ‏والطويل‏، ‏والحرمان‏ ‏من‏ ‏النوم‏، ‏والعلاج‏ ‏الجمعى، ‏حتى ‏أمكن‏ ‏تعتعتة‏ ‏التكيب‏ ‏الجاثم‏، ‏ولا‏ ‏نستطيع‏ ‏حساب‏ ‏قدر‏ ‏الاستجابة‏، ‏إلا‏ ‏أن‏ ‏من‏ ‏استمر‏ ‏من‏ ‏هذه‏ ‏الحالت‏ ‏سار‏ ‏سيرا‏ ‏طيبا‏ ‏فى ‏مدى ‏طويل‏.‏

‏3- ‏فى ‏الحالات‏ ‏الأقل‏ ‏جمودا‏، ‏كان‏ ‏الاختلاط‏ ‏بلاذهانيين‏ ‏مفيدا‏ ‏من‏ ‏نفس‏ ‏المنطلق‏ ‏السالف‏ ‏الذكر‏، ‏أى ‏أن‏ ‏هذا‏ ‏النوع‏ ‏من‏ ‏الوسواس‏ ‏يكون‏ ‏بمثابة‏ ‏سياج‏ ‏ثقيل‏ (‏أسمنت‏ ‏مسلح‏) ‏يحمى ‏من‏ ‏احتمال‏ ‏التناثر‏ ‏المرعب‏، ‏فما‏ ‏إن‏ ‏يرى ‏بعض‏ ‏هؤلاء‏ ‏المرضى ‏أن‏ ‏ما‏ ‏يسمى ‏بالدهان‏، ‏أو‏ ‏بالتناثر‏ ‏أو‏ ‏حتى ‏بالجنون‏ ‏ليس‏ ‏بكل‏ ‏هذا‏ ‏الإرعاب‏، ‏تلوح‏ ‏فرصة‏ ‏للتقدم‏ ‏خطوة‏ ‏نحو‏ ‏التخفيف‏ ‏من‏ ‏هذه‏ ‏الددفاعات‏ ‏المجمدة‏.‏

اضطرابات‏ ‏الشخصية‏:‏

تعتبر‏ ‏اضطرابات‏ ‏الشخصية‏ ‏حجر‏ ‏زاوية‏ ‏بالنسبة‏ ‏لممارسات‏ ‏هذا‏ ‏المجتمع‏ ‏العلاجى.‏

ورغم‏ ‏كثرة‏ ‏الجل‏ ‏حول‏ ‏شرعية‏ ‏انتماء‏ ‏اضطرابات‏ ‏الشخصية‏ ‏إلى ‏الطب‏ ‏النفسى ‏أصلا‏، ‏بمعنى ‏أن‏ ‏ثمة‏ ‏رأيا‏ ‏يقول‏ ‏إنها‏ ‏مشكلة‏ ‏اجتماعية‏، ‏أو‏ ‏أخلاقية‏ ‏أو‏ ‏تربيوية‏، ‏رغم‏ ‏ذلك‏ ‏فقد‏ ‏وجدنا‏ ‏أن‏ ‏هذا‏ ‏المفهوم‏ ‏يمثل‏ ‏محورا‏ ‏أساسيا‏ ‏فى ‏نشاطنا‏ ‏على ‏الوجه‏ ‏التالى:‏

‏1- ‏إن‏ ‏اضطراب‏ ‏الشخصية‏ ‏لا‏ ‏يظهر‏ ‏فى ‏شكل‏ ‏أعراض‏ ‏محددة‏ ‏المعالم‏ (وجود‏ ‏هلوسات‏ ‏أو‏ ‏ضلالات‏ ‏أو‏ ‏فقد‏ ‏التعرف‏ ‏على ‏المكان‏ ‏والأشخاص‏ ‏مثلا‏) ‏وإنما‏ ‏هو‏ ‏نمط‏ ‏سلوكى ‏بذاته‏..‏وقد‏ ‏سبق‏ ‏أن‏ ‏أشرنا‏ ‏كيف‏ ‏أننا‏ ‏نهتم‏ ‏أكثر‏ ‏بمثل‏ ‏هذا‏ ‏النمط‏، ‏من‏ ‏اهتمامنا‏ ‏بالأعراض‏،.‏

‏2-‏رغم‏ ‏أنه‏ ‏نمط‏، ‏وليس‏ ‏أعراضا‏، ‏فإننا‏ ‏قد‏ ‏وجدنا‏ ‏أن‏ ‏الإعاقة‏ ‏المترتبة‏ ‏عليه‏ ‏هى ‏من‏ ‏أصعب‏ ‏ما‏ ‏يمكن‏، ‏وخاصة‏ ‏فى ‏مجال‏ ‏العلاقات‏ ‏الاجتماعية‏ ‏والأخلاق‏.‏

‏3-‏إن‏ ‏مقهومنا‏ ‏لاضطراب‏ ‏الشخصية‏ ‏لا‏ ‏ينبنى ‏أساسا‏ ‏على ‏اعتبار‏ ‏وجود‏ ‏هذه‏ ‏السمة‏ ‏أو‏ ‏اختفاء‏ ‏تلك‏، ‏وإنما‏ ‏باعتباره‏ ‏توقف‏ ‏حقيقى ‏يكاد‏ ‏يكون‏ ‏دائما‏ ‏عن‏ ‏نبض‏ ‏النمو‏، ‏بمعى ‏الجمود‏ ‏المطلق‏، ‏أو‏ ‏الحركة‏ ‏فى ‏المحل‏ (‏محلك‏ ‏سر‏)، ‏وهذا‏ ‏يصعب‏ ‏قياسه‏ ‏فى ‏الأحوال‏ ‏العادية‏، ‏إلا‏ ‏أننا‏ ‏فى ‏هذا‏ ‏المجتمع‏ ‏العلاجى ‏وجدنا‏ ‏أن‏ ‏التحدى ‏الحقيقى ‏يدور‏ ‏حول‏ ‏هذا‏ ‏المحور‏، ‏وبالتالى ‏فنحن‏ ‏نستطيع‏ ‏أن‏ ‏نزعم‏ ‏أننا‏ ‏أصبحنا‏ ‏قادرين‏ ‏على ‏التكلم‏ ‏باللغة‏ ‏الطولية‏ ‏إن‏ ‏صح‏ ‏التعبير‏ (‏أى ‏بلغة‏: ‏هل‏ ‏تجمد‏ ‏المريض؟‏ ‏هلى ‏عاد‏ ‏ينبض؟‏ ‏هل‏ ‏عنده‏ ‏فرصة؟‏ ‏هل‏ ‏قل‏ ‏خوفه؟‏ ‏إلخ‏)، ‏وأصبح‏ ‏الطبيب‏ ‏الأصغر‏ ‏يحاور‏ ‏زميله‏ ‏وكأنه‏ ‏يرى ‏رؤى ‏العين‏ ‏كم‏ ‏الهلاوس‏، ‏أو‏ ‏نوع‏ ‏الضلالات‏.‏

‏4- ‏إن‏ ‏موقفنا‏ ‏فى ‏الحلات‏ ‏الحادة‏ ‏يتحدد‏ ‏أساسا‏ ‏أننا‏ ‏لا‏ ‏نريد‏ ‏أن‏ ‏نقضى ‏على ‏الحدة‏ ‏والسلام‏، ‏بقدر‏ ‏ما‏ ‏هو‏ ‏أننا‏ ‏إنما‏ ‏نقضى ‏على ‏الحدة‏ ‏فى ‏ظروف‏ ” ‏لا‏ ‏تطفئ‏ ‏المريض‏” ‏على ‏حد‏ ‏التعبير‏ ‏الشائع‏ ‏الذى ‏نكرر‏ ‏استعماله‏ ‏

وهذا‏ ‏مانسميه ‏”‏الموقف‏ ‏الوقائى ‏ضد‏ ‏الخروج‏ ‏من‏ ‏أى ‏نوبة‏ ‏حادة‏ ‏إلى ‏جمود‏ ‏يسمى ‏فى ‏النهاية‏ (‏أو‏ ‏على ‏الأقل‏ ‏يكافئ‏) ‏اضطراب‏ ‏الشخصية‏.‏

‏5- ‏إننا‏ ‏نعتقد‏ ‏أن‏ ‏اضطراب‏ ‏الشخصية‏ -‏من‏ ‏هذا‏ ‏المنطلق‏- ‏يمكن‏ ‏أن‏ ‏يبدأ‏ ‏فى ‏أى ‏وقت‏، ‏على ‏عكس‏ ‏الشائع‏ ‏من‏ ‏أنه‏ ‏لا‏ ‏بد‏ ‏أن‏ ‏يبدأ‏ ‏فى ‏الطفولة‏ ‏أو‏ ‏المراهقة‏ ‏المبكرة‏.‏

فالأهم‏ ‏من‏ ‏خلال‏ ‏خبرتنا‏ ‏هو‏ ‏ما‏ ‏أسميناه‏ “‏اضطراب‏ ‏الشخصية‏ ‏ذا‏ ‏البداية‏ ‏المتأخرة‏” late onset personality disorder، ‏واضطراب‏ ‏الشخصية‏ ‏بعد‏ ‏الذهان‏post psychotic personality disorder.‏

ومن‏ ‏الملاحظة‏ 4 + ‏الملاحظة‏ 5 ‏نستطيع‏ ‏القول‏ ‏أننا‏ ‏نشعر‏ ‏بمسئولية‏ ‏مطلقة‏ ‏على ‏عاتق‏ ‏الطبيب‏ ‏النفسى (‏والأهل‏ ‏والمجتمع‏ ‏بداهة‏) ‏بالنسبة‏ ‏لتواتر‏ ‏هذا‏ ‏الاضطراب‏ ‏عقب‏ ‏النوبات‏ ‏الحادة‏ ‏أو‏ ‏النشطة‏.‏

‏6-‏إننا‏ ‏نعامل‏ ‏الأمراض‏ ‏المزمنة‏، ‏المستقرة‏ ،‏من‏ ‏نفس‏ ‏منطلق‏ ‏موقفنا‏ ‏السالف‏ ‏الذكر‏ ‏من‏ ‏اضطراب‏ ‏الشخصية‏، ‏بمعنى ‏أن‏ ‏المرض‏ ‏المزمن‏ ‏إذا‏ ‏استقر‏، ‏فهو‏ ‏جمود‏ ‏أكبر‏، ‏وإعاقة‏ ‏للنمو‏ ‏أخطر‏، ‏بالإضافة‏ ‏إلى ‏وجود‏ ‏علامات‏ ‏التناثر‏ ‏وبقايا‏ ‏الأعراض‏..‏

أنواع‏ ‏اضطرابات‏ ‏الشخصية:‏

تصنف‏ ‏اضطرابات‏ ‏الشخصية‏ ‏تصنيف‏ ‏متنوعا‏، ‏على ‏قدر‏ ‏ما‏ ‏يغلب‏ ‏عليها‏ ‏من‏ ‏سمات‏، ‏فعندنا‏ ‏الشخصية‏ ‏الشيزيدية‏ (‏المسماة‏ ‏خطأ‏ ‏شبه‏ ‏الفصامية‏) ‏وعندنا‏ ‏الشخصية‏ ‏التوجسية‏ (‏البارانوية‏) ‏والشخصية‏ ‏النوابية‏ (‏أو‏ ‏الدورية‏، ‏أو‏ ‏الفرحانقباضية‏، ‏نسبة‏ ‏إلى ‏التناوب‏ ‏بين‏ ‏الفرح‏ ‏والانقباض‏) ‏وعندنا‏ ‏الشخصية‏، ‏وعندنا‏ ‏الشخصية‏ ‏البينية‏ (‏وهى ‏تسمية‏ ‏أمريكية‏ ‏سخيفة‏، ‏لم‏ ‏توضح‏ ‏تماما‏ ‏بين‏ ‏ماذا‏ ‏وماذا‏، ‏فهى ‏أقرب‏ ‏إلى ‏الشخصية‏ ‏غير‏ ‏الناضجة‏ ‏انفعاليا‏)‏

وننبه‏ ‏هنا‏ ‏أن‏ ‏غلبة‏ ‏سمة‏ ‏بذاتها‏ ‏أو‏ ‏سمات‏ ‏بذاتها‏ ‏لا‏ ‏ينبغى ‏أن‏ ‏تعتبر‏ ‏مرض‏ ‏أو‏ ‏اضطرابا‏ ‏فى ‏ذاتها‏، ‏ذلك‏ ‏لأن‏ ‏أغلب‏ ‏هذه‏ ‏الأسماء‏ ‏هى ‏نوع‏ ‏من‏ ‏التصنيف‏ ‏الذى ‏يمكن‏ ‏أن‏ ‏تتصف‏ ‏به‏ ‏شخصيات‏ ‏عادية‏ ‏فى ‏الحياة‏ ‏العادية‏، ‏وتظل‏ ‏تعتبر‏ ‏عادية‏ ‏مادامت‏ ‏لم‏ ‏تصل‏ ‏إلى ‏حد‏ ‏الشكوى ‏أو‏ ‏التصادم‏ ‏مع‏ ‏الواقع‏ ‏والمحيطين‏.‏

لكن‏ ‏هذ‏ ‏المجتمع‏ ‏العلاجى ‏علمنا‏ ‏أن‏ ‏المسألةج‏ ‏ليست‏ ‏فى ‏غلبة‏ ‏هذه‏ ‏السمة‏ ‏أو‏ ‏تلك‏ ‏بقدر‏ ‏ما‏ ‏هى ‏فى ‏نوع‏ ‏التوقف‏ ‏عن‏ ‏النضج‏.‏

‏1- ‏فثمة‏ ‏توقف‏ ‏عند‏ ‏مرحلة‏ ‏طفلية‏، ‏أو‏ ‏مراهقية‏، ‏لم‏ ‏يصل‏ ‏فيها‏ ‏الإنسان‏ ‏أصلا‏ ‏إلى ‏ثبات‏ ‏عل‏ ‏سمات‏ ‏نمطية‏ ‏مميزة‏ ‏بقدر‏ ‏ما‏ ‏احتفظ‏-‏رغم‏ ‏سنه‏- ‏بسمات‏ ‏طفلية‏ ‏فجة‏ ‏مثل‏ ‏العتمادية‏، ‏والندفاعية‏، ‏والذاتوية‏ (‏التحوصل‏ ‏على ‏الذات‏) ‏وتقلب‏ ‏الانفعال‏، ‏والميل‏ ‏إلى ‏المبالغة‏.‏

‏2- ‏وثمة‏ ‏توقف‏ ‏نتيجة‏ ‏لتضخم‏ ‏بعض‏ ‏السمات‏ ‏وثباتها‏، ‏نتيجة‏ ‏لتثبيت‏ ‏هى ‏مرحلة‏ ‏من‏ ‏مراحل‏ ‏النمو‏، ‏تثبيتا‏ ‏نتيجة‏ ‏لفقر‏ ‏فرص‏ ‏تجاوزها‏ ‏نمويا‏ ‏أو‏ ‏تربيويا‏، ‏أو‏ ‏نتيجة‏ ‏للتعود‏ ‏الخاطئ‏ ‏والجمود‏ ‏عندها‏ ‏أمانة‏ (‏واللى ‏تعرفه‏ ‏أحسن‏ ‏من‏ ‏اللى ‏ما‏ ‏تعرفوش‏).‏

وهذه‏ ‏المجموعة‏ ‏تشمل‏ ‏الشخصية‏ ‏الشيزيدية‏، ‏والشخصية‏ ‏البارنوية‏، ‏والشخصية‏ ‏الوسواسية‏ ‏والشخصية‏ ‏الاكتئابية‏، ‏كأمثلة

‏3- ‏وثمة‏ ‏توقف‏ ‏نتيجة‏ ‏لتكرار‏ ‏الاجهاضات‏ ‏النزوية‏، ‏بمعنى ‏تفريغطاقة‏ ‏النمو‏ ‏فى ‏نوبات‏ ‏مفككة‏، ‏كلما‏ ‏تجمعت‏ ‏لتدفع‏ ‏بسميرة‏ ‏النمو‏، ‏ومثل‏ ‏ذلك‏ ‏الشخصية‏ ‏الانفجارية‏ ‏والشخصية‏ ‏العاصفية‏.‏

‏4-‏ثم‏ ‏ثمة‏ ‏توقف‏ ‏نتيجة‏ ‏للسير‏ (‏أو‏ ‏بالأصح‏) ‏الدوران‏ ‏فى ‏المحل‏، ‏مثل‏ ‏الشخصية‏ ‏النوابية‏، ‏التى ‏توحى ‏بالتقلب‏ ‏بين‏ ‏المرح‏ ‏والاكتئاب‏ ‏فى ‏حين‏ ‏أنها‏ ‏تنتقل‏ ‏من‏ ‏أى ‏منهما‏ ‏إلى ‏الآخر‏ ‏فى ‏اتجاه‏ ‏مستعرض‏، ‏يفرغ‏ ‏الطاقة‏ ‏ولا‏ ‏يساعد‏ ‏على ‏البسط‏ ‏إلى ‏الأمام‏.‏

‏5- ‏وأخيرا‏، ‏فقد‏ ‏شرحنا‏ ‏ما‏ ‏أسميناه‏ ‏بالشخصية‏ ‏الذهانية‏، ‏وهى ‏شخصية‏ ‏لا‏ ‏تظهر‏ ‏أعراضا‏ ‏ذهانية‏ ‏صريحة‏، ‏وإنما‏ ‏تحقق‏ ‏غاية‏ ‏الذهان‏، ‏وتكاد‏ ‏تمارس‏ (تفعلن‏) ‏محتوى ‏اللاشعور‏ ‏الفج‏ ‏والشاذ‏ ‏تحقيقا‏ ‏نمطيا‏ ‏فى ‏ظاهر‏ ‏السلوك‏، ‏وكأن‏ ‏الأمر‏ ‏انقلب‏ ‏فأصبح‏ ‏اللاشعور‏ ‏هو‏ ‏الشعور‏، ‏وبالعكس‏ (‏أى ‏أصبح‏ ‏ما‏ ‏يسمى ‏الشعور‏ ‏عند‏ ‏الشخص‏ ‏العادى ‏هو‏ ‏اللاشعور‏) ‏حتى ‏نتصور‏ ‏أن‏ ‏مثل‏ ‏هذا‏ ‏الشخص‏ ‏يكبت‏ ‏الفضيلة‏، ‏ويتحرج‏ ‏من‏ ‏الطيبة‏، ‏ويعتذر‏ ‏إذا‏ ‏ما‏ ‏ظهرت‏ ‏حسن‏ ‏شمائله‏ ‏بالرغم‏ ‏منه‏ (كأمثلة‏ ‏للقلب‏، ‏لذلك‏ ‏تسمى ‏أيضا‏ ‏الشخصية‏ ‏المنقلبة‏ Inversed Personality  ظاهرها  ‏باطنها‏)‏

ولا‏ ‏نعتبر‏ ‏هذه‏ ‏التفصيلات‏ ‏مزيدة‏ ‏فى ‏هذا‏ ‏لتقديم‏ ‏هذه‏ ‏العجالة‏ ‏الموجزة‏ ‏عن‏ ‏المجتمع‏ ‏العلاجى، ‏لأن‏ ‏قضية‏ ‏المجتمع‏ ‏العلاجى ‏هو‏ ‏التعامل‏ ‏مع‏ ‏الشخصية‏ ‏أكثر‏ ‏منها‏ ‏رصد‏ ‏الأعراض‏ ‏وملاحقتها‏ ‏ولأن‏ ‏العلاج‏ ‏هو‏ ‏إطلاق‏ ‏سراح‏ ‏قوى ‏النمو‏ ‏فى ‏الاتجاه‏ ‏الصحيح‏، ‏واضطراب‏ ‏الشخصية‏ ‏بأنواعه‏ ‏هو‏ ‏التحدى ‏المضاد‏ ‏لهذا‏ ‏الاتجاه‏.‏

تطبيقات‏ ‏خاصة‏:‏

من‏ ‏هذا‏ ‏الواقع‏ ‏المبسط‏، ‏ننطلق‏ ‏فنحكى ‏خبرتنا‏ ‏إزاء‏ ‏هذا‏ ‏البعد‏ ‏التركيبى ‏والنموى ‏لاضطرابات‏ ‏البشر‏ ‏فى ‏مجال‏ ‏مجتمعنا‏ ‏العلاجى.‏

‏1- ‏انتباه‏ ‏ومسئولية‏: ‏من‏ ‏هذا‏ ‏المنطلق‏ – ‏منطلق‏ ‏عميق‏ ‏فهمنا‏ ‏لما‏ ‏هو‏ ‏علاقة‏ ‏اضطراب‏ ‏الشخصية‏ ‏بالنمو‏ – ‏رحنا‏ ‏نتحمل‏ ‏مسئوليتنا‏ ‏منذ‏ ‏البداية‏، ‏كما‏ ‏ذكرنا‏، ‏فنعتبر‏ ‏أنفسنا‏ ‏مسئولين‏ ‏منذ‏ ‏لحظة‏ ‏تسلم‏ ‏الأمانة‏ (‏ثقة‏ ‏المريض‏ ‏وأهله‏) ‏عن‏ ‏استمرار‏ ‏الجمود‏، ‏وعن‏ ‏احتمال‏ ‏خروج‏ ‏المريض‏ ‏من‏ ‏الأزمة‏ ‏المرضية‏ ‏الحادة‏ ‏بمزيد‏ ‏من‏ ‏الجمود

نعم‏ ‏لا‏ ‏بد‏ ‏من‏ ‏الاعتراف‏ ‏أننا‏ ‏نقيس‏ ‏نتائجنا‏ ‏ليس‏ ‏فقط‏ ‏باختفاء‏ ‏الأعراض‏، ‏وإنما‏ ‏حتما‏ ‏بمدى ‏اختفاء‏ ‏الدفء‏ ‏الإنانى، ‏وخفوت‏ ‏الرنين‏ ‏العاطفى، ‏وانطفاء‏ ‏احتمال‏ ‏الإبداع‏، ‏ومدى ‏همود‏ ‏الحركة‏ ‏أو‏ ‏تشتت‏ ‏الطاتقة‏، ‏وكل‏ ‏ذلك‏ – ‏للأسف‏ – ‏ليس‏ ‏إلا‏ ‏صفات‏ ‏مباشرة‏ ‏لما‏ ‏هو‏ ‏اضطراب‏ ‏الشخصية‏.‏

‏2- ‏لا‏ ‏نستطيع‏ ‏أن‏ ‏نشخص‏ ‏مرضا‏ ‏بذاته‏ ‏إلا‏ ‏إذا‏ ‏زضفنا‏ ‏إليه‏ ‏بعد‏ ‏ما‏ ‏هو‏ ‏الاضطراب‏ ‏المصاحب‏، ‏أوالأساسى ‏فى ‏الشخصية‏، ‏وحيننعالج‏، ‏نركز‏ ‏على ‏الاثنين‏ ‏معا‏ ‏حتما‏ ‏ودائا‏.‏

‏3- ‏لا‏ ‏حظنا‏ ‏أن‏ ‏مشكلة‏ ‏الإدمان‏ ‏هى ‏فى ‏أغلب‏ ‏صورها‏ ‏المظهر‏ ‏الكيميائى – ‏إن‏ ‏صح‏ ‏التعبير‏ ‏لاضطرابات‏ ‏الشخصية‏- (‏أنظر‏ ‏بعد‏ ‏فى ‏الإدمان‏.‏

‏4- ‏لاحظنا‏ ‏أيض‏ ‏أن‏ ‏كثيرا‏ ‏من‏ ‏الأهل‏ ‏يمكن‏ ‏تشخيصهم‏ ‏باعتبارهم‏ ‏يعانون‏ ‏من‏ ‏اضطراب‏ ‏الشخصية‏، ‏ولمنسمح‏ ‏لأنفسنا‏ ‏أن‏ ‏يكون‏ ‏هذا‏ ‏اتهام‏ ‏لهم‏ ‏بأنهم‏ ‏السبب‏، ‏ولا‏ ‏أن‏ ‏يكون‏ ‏هذا‏ ‏مبررا‏ ‏لنا‏ ‏لدعوتهمللعلاج‏ (‏تقليديا‏)، ‏لكن‏ ‏هذه‏ ‏الرؤية‏ ‏جعلتنا‏ ‏نحمل‏ ‏أمانتهم‏ ‏مثلما‏ ‏نحمل‏ ‏أمانة‏ ‏العضو‏ ‏الأكثر‏ ‏مرضا‏ ‏سواء‏ ‏بسواء‏. ‏

‏5- ‏كان‏ ‏من‏ ‏الواضج‏ ‏لدينا‏ ‏منذ‏ ‏البداية‏، ‏واشتد‏ ‏وضوحا‏ ‏بعد‏ ‏تكرار‏ ‏الفشل‏ ‏أن‏ ‏تحريك‏ ‏التركيب‏ ‏المضطرب‏ ‏والمتجمد‏ ‏للشخصية‏ ‏هو‏ ‏مهمة‏ ‏صعبة‏، ‏ووصلنا‏ ‏إلى ‏قناعة‏ ‏ألا‏ ‏نحاول‏ ‏فى ‏هذا‏ ‏الاتجاه‏ ‏أبدا‏ ‏إلا‏ ‏إذا‏:‏

‏ ‏ا‏) ‏حدثت‏ ‏مضاعفات‏ ‏شديدة‏ ‏وألحت‏ (‏مثل‏ ‏الإدمان‏)‏

ب‏) ‏رجحنا‏ ‏أن‏ ‏تكرار‏ ‏النكسات‏ – ‏مع‏ ‏خطورتها‏- ‏هو‏ ‏النتيجة‏ ‏الحتمية‏ ‏لثبات‏ ‏التركيب‏. ‏

‏6- ‏لاحظنا‏ ‏كذلك‏ ‏أنه‏ ‏بتقدم‏ ‏السن‏، ‏تنهك‏ ‏مثل‏ ‏هذه‏ ‏الأنواع‏ ‏من‏ ‏الشخصيات‏، ‏وبدلا‏ ‏من‏ ‏أن‏ ‏يكون‏ ‏التقدم‏ ‏فى ‏العمر‏ ‏مصاحب‏ ‏بإقلا‏ ‏الفرص‏ ‏فى ‏النبض‏ ‏والنمو‏، ‏فإن‏ ‏التقدم‏ ‏فى ‏العمر‏ ‏فى ‏حالة‏ ‏اضطراب‏ ‏الشخصية‏ ‏يلوح‏ ‏بالإنهاك‏ ‏لدرجة‏ ‏أن‏ ‏أزمة‏ ‏منتصف‏ ‏العمر‏ – ‏مع‏ ‏مايصاحبها‏ ‏من‏ ‏اكتئاب‏ ‏حقيقي‏- ‏تكون‏ ‏فرصة‏ ‏حقيقية‏ ‏لاستعادة‏ ‏نبض‏ ‏النمو‏. ‏

‏7- ‏كذلك‏ ‏لاحظنا‏ ‏أنه‏ ‏مهما‏ ‏كانت‏ ‏البداية‏ ‏فى ‏العلاج‏ ‏النفسى ‏الجمعى، ‏فإننا‏ ‏سرعان‏ ‏ما‏ ‏نواجه‏ ‏مسألة‏ ‏اضطراب‏ ‏الشخصية‏، ‏وبالتالى ‏يكون‏ ‏التركيز‏ ‏فى ‏بقية‏ ‏المسار‏ ‏علـى ‏تغيير‏ ‏هذا‏ ‏النمط‏ ‏من‏ ‏خلال‏ ‏الفرص‏ ‏المتاحة‏.‏

‏8- ‏ثم‏ ‏إنه‏ ‏بالرغم‏ ‏من‏ ‏عدم‏ ‏وجود‏ ‏أعراض‏ ‏محددة‏ ‏فإن‏ ‏تحمل‏ ‏المضطرب‏ ‏شخصيته‏ ‏للمهدئات‏ ‏الجسمية‏ ‏يبلغ‏ ‏مبلغ‏ ‏لا‏ ‏نراه‏ ‏فى ‏حالات‏ ‏الذهان‏ ‏الشديدة‏.‏

‏9- ‏وقد‏ ‏تعلمنا‏ ‏من‏ ‏مسيرة‏ ‏الفشل‏ ‏والنجاح‏ ‏أنه‏ ‏لا‏ ‏ينبغى ‏تقييم‏ ‏علاج‏ ‏اضطراب‏ ‏الشخصية‏ ‏فور‏ ‏العلاج‏، ‏ولا‏ ‏فور‏ ‏الخروج‏ ‏من‏ ‏المستشفى، ‏وإنما‏ ‏بعد‏ ‏سنوات‏ ‏عديدة‏ ‏فكثيرا‏ ‏ما‏ ‏جاءوا‏ ‏وشكروا‏، ‏وكثيرا‏ ‏مادعونا‏ ‏لحفلات‏ ‏زفافه‏ ‏بعد‏ ‏أن‏ ‏كنا‏ ‏قد‏ ‏تيقنا‏ ‏بالفشل‏ ‏وسمعنا‏ ‏بالنكسة‏، ‏وكثيرا‏ ‏ما‏ ‏جاءوا‏ ‏يستشيروننا‏ ‏فى ‏شئون‏ ‏أولا‏ ‏دهم‏، ‏على ‏غير‏ ‏ما‏ ‏توقعنا‏.‏

‏10- ‏كذلك‏ ‏لاحظنا‏ ‏أن‏ ‏ما‏ ‏يصل‏ ‏إلى ‏هذا‏ ‏المريض‏ ‏أثناء‏ ‏النشاط‏، ‏أو‏ ‏السهر‏ (‏الحرمان‏ ‏من‏ ‏النوم‏) ‏أو‏ ‏العلاج‏ ‏الجمعى، ‏أو‏ ‏فى ‏جوف‏ ‏البحر‏، ‏إنما‏ ‏يصله‏ ‏كرسالة‏ ‏سريعة‏ ‏غامضة‏ ‏أكثر‏ ‏مما‏ ‏يصله‏ ‏كخطابة‏ ‏لفظية‏ ‏محددة‏، ‏ثم‏ ‏تظهر‏ ‏آثارها‏ ‏بعد‏ ‏حين‏، ‏لكننا‏ ‏والحمد‏ ‏لله‏ ‏تعلمنا‏ ‏كيف‏ ‏نرصدها‏.‏

‏11- ‏إنه‏ ‏فى ‏هذه‏ ‏الحالات‏ ‏بوجه‏ ‏خاص‏ ‏نحتاج‏ ‏لأكبر‏ ‏قدر‏ ‏من‏ ‏الإحكام‏ ‏للمجتمع‏ ‏الخارج‏، ‏يظهر‏ ‏هذا‏ ‏بوضوح‏ ‏فى ‏بعض‏ ‏العاملين‏ ‏فى ‏الشركات‏، ‏حين‏ ‏يصبح‏ ‏للمرض‏ ‏مكسبا‏ ‏ثانويا‏ (‏إجازات‏ ‏عمل‏ ‏خفيف‏)، ‏وهنا‏ ‏يتحتم‏ ‏التفاهم‏ ‏مع‏ ‏السلطة‏ ‏الطبية‏ ‏والسلطة‏ ‏الإدارية‏ ‏بأكبر‏ ‏قدر‏ ‏من‏ ‏الإحكام‏، ‏ثم‏ ‏ما‏ ‏إن‏ ‏نكسب‏ ‏ثقة‏ ‏المريض‏ ‏حتى ‏تعاد‏ ‏صياغة‏ ‏التفاق‏، ‏ثم‏ ‏يأخذ‏ ‏فرصته‏ ‏مثل‏ ‏غيره‏ ‏بشكل‏ ‏أو‏ ‏بآخر‏.‏

‏12- ‏أن‏ ‏فائدة‏ ‏المستشفى ‏لمثل‏ ‏هذه‏ ‏الحالات‏ ‏تتركز‏ ‏فى ‏بدء‏ ‏العلاقة‏ ‏وليس‏ ‏فى ‏إتمام‏ ‏العلاج‏، ‏وأن‏ ‏المريضص‏ ‏يحترم‏ ‏الجهد‏ ‏الذى ‏يبذله‏ ‏الأطباء‏، ‏رغم‏ ‏ذاتويته‏، ‏ومن‏ ‏هنا‏ ‏يبدأ‏ ‏النظر‏ ‏فى ‏رهادة‏ ‏تقييم‏ ‏أحكامه‏. ‏‏13- ‏أن‏ ‏ظهور‏ ‏الاكتئاب‏ ‏هو‏ ‏أمر‏ ‏نادر‏، ‏وثمة‏ ‏نوعان‏ ‏من‏ ‏الاكتئاب‏ ‏ينبغى ‏التفرقة‏ ‏بينهما‏ ‏من‏ ‏البداية‏ ‏فى ‏مثل‏ ‏هذه‏ ‏الحالت‏ ‏خاص‏{(‏أنظ‏ ‏أيضا‏ ‏الاكتئاب‏) ‏وهما‏ ‏اكتا‏ ‏الاعتماد‏ (النعابة‏)، ‏واكتئآب‏ ‏الوعى (‏الألم‏ ‏النفسي‏)، ‏ورغم‏ ‏أن‏ ‏الأخير‏ ‏أكثر‏ ‏ندرة‏ ‏وأصعب‏ ‏تمييزا‏ ‏فإنه‏ ‏يظهر‏ ‏حين‏ ‏تصل‏ ‏الرسالة‏ ‏وتنهك‏ ‏الحيل‏ ‏المهطلة‏، ‏فى ‏حين‏ ‏يظهرالأول‏ ‏نتيجة‏ ‏لمأزق‏ ‏الحيلولة‏ ‏دون‏ ‏تحقيق‏ ‏اللذة‏.‏

أضف تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *

يمكنك استخدام أكواد HTML والخصائص التالية: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>