الرئيسية / مجلة الإنسان والتطور / عدد يناير 1980 / يناير1980- الطب النفسى فى محنة

يناير1980- الطب النفسى فى محنة

إعداد: ‏جون‏ ‏ليو

ترجمة‏: ‏د‏. ‏عماد‏ ‏حمدى ‏غز

الموجز

يبحث‏ ‏الكاتب‏ ‏فى ‏دقة‏ ‏واقتدار‏ ‏مختلف‏ ‏الجوانب‏ ‏للأزمة‏ ‏التى ‏يعيشها‏ ‏الطب‏ ‏النفسى ‏فى ‏الحقبة‏ ‏الحالية‏. ‏ويبدأ‏ ‏بتشخيص‏ ‏المرض‏ (‏حالة‏ ‏الطب‏ ‏النفسي‏) ‏على ‏أنه‏ ‏قلق‏ ‏تصارعى ‏مضاعف‏ ‏بالاكتئاب‏ ‏ناتج‏ ‏عن‏ ‏أزمة‏ ‏هوية‏, ‏ثم‏ ‏يبدأ‏ ‏فى ‏وصف‏ ‏الأعراض‏ ‏من‏ ‏حيث‏ ‏أن‏ ‏عدد‏ ‏الأطباء‏ ‏الخريجين‏ ‏الراغبين‏ ‏فى ‏الاتجاه‏ ‏الى ‏الطب‏ ‏النفسى ‏يتناقص‏, ‏مع‏ ‏هبوط‏ ‏آمال‏ ‏العامة‏ ‏العريضة‏ ‏فى ‏أن‏ ‏يوفر‏ ‏الطب‏ ‏النفسى ‏حلا‏ ‏شاملا‏ ‏لمشاكلهم‏, ‏بالإضافة‏ ‏الى ‏تكاثر‏ ‏قضايا‏ ‏التعويض‏ ‏ضد‏ ‏الأطباء‏ ‏النفسيين‏ ‏وعدم‏ ‏اتفاق‏ ‏الاطباء‏ ‏النفسيين‏ ‏أنفسهم‏ ‏على ‏الخط‏ ‏الفاصل‏ ‏ما‏ ‏بين‏ ‏المرض‏ ‏والسواء‏, ‏أو‏ ‏فى ‏تعريف‏ ‏بعض‏ ‏الأمراض‏ ‏مثل‏ ‏الفصام‏, ‏ثم‏ ‏يروى ‏الكاتب‏ ‏قصة‏ ‏ازدهار‏ ‏التحليل‏ ‏النفسى ‏بزعامة‏ ‏فرويد‏, ‏وبدايات‏ ‏انحسار‏ ‏موجته‏ ‏فى ‏الفترة‏ ‏الأخيرة‏ ‏نتيجة‏ ‏لعدم‏ ‏ثبوت‏ ‏نتائجه‏ ‏أو‏ ‏تفوقها‏, ‏ونتيجة‏ ‏لارتفاع‏ ‏تكاليفه‏ ‏وطول‏ ‏مدته‏ – ‏ثم‏ ‏يعرض‏ ‏لمشكلة‏ ‏مستشفيات‏ ‏الأمراض‏ ‏العقلية‏ ‏المكتظة‏ ‏بعدد‏ ‏كبير‏ ‏من‏ ‏المرضى ‏قليلى ‏الرجاء‏ ‏فى ‏الشفاء‏ ‏وحيث‏ ‏يقوم‏ ‏على ‏خدمتهم‏ ‏عدد‏ ‏قليل‏ ‏من‏ ‏الأطباء‏ ‏قليلى ‏الخبرة‏ ‏والحماس‏. ‏

ثم‏ ‏يعرض‏ ‏الكاتب‏ ‏الى ‏موقف‏ ‏الاطباء‏ ‏النفسيين‏ ‏من‏ ‏المهمة‏ ‏الثقيلة‏ ‏الملقاة‏ ‏على ‏عاتقهم‏, ‏والاتجاه‏ ‏المتزايد‏ ‏فيما‏ ‏بينهم‏ ‏للعودة‏ ‏الى ‏جذورهم‏ ‏الطبية‏ ‏بدلا‏ ‏من‏ ‏اغتراب‏ ‏العلاجات‏ ‏المعاصرة‏ ‏مما‏ ‏أدى ‏الى ‏الزيادة‏ ‏المطردة‏ ‏فى ‏استعمال‏ ‏العقاقير‏ ‏النفسية‏ ‏والتى ‏تبشر‏ ‏بالخير‏ ‏فى ‏بعض‏ ‏الأحيان‏ ‏وتهدد‏ ‏بتحويل‏ ‏الانسان‏ ‏إلى ‏آله‏ ‏صماء‏ ‏فى ‏آحيان‏ ‏أخري‏. ‏

ويلخص‏ ‏الكاتب‏ ‏فى ‏النهاية‏ ‏إلى ‏أن‏ ‏حل‏ ‏المشكلة‏ ‏يكمن‏ ‏أكثر‏ ‏وأكثر‏ ‏فى ‏الاتجاه‏ ‏الجديد‏ ‏لدراسة‏ ‏كيفية‏ ‏عمل‏ ‏المخ‏ ‏من‏ ‏خلال‏ ‏الكيمياء‏ ‏الحيوية‏ ‏والمثال‏ ‏على ‏ذلك‏ ‏التقدم‏ ‏الذى ‏يحدث‏ ‏فى ‏فهم‏ ‏منظمات‏ ‏التوصيل‏ ‏العصبية‏, ‏ويأمل‏ ‏أن‏ ‏كل‏ ‏ذلك‏ ‏قد‏ ‏يوفر‏ ‏الفرصة‏ ‏الكافية‏ ‏للطب‏ ‏النفسى ‏لكى ‏يثبت‏ ‏أقدامه‏ ‏ويخرج‏ ‏من‏ ‏حالة‏ ‏الاكتئاب‏ ‏التى ‏انتابته‏ ‏فى ‏الفترة‏ ‏الأخيرة‏. ‏

****

اسم‏ ‏المريض‏: ‏الطب‏ ‏النفسي‏. ‏

السن‏: ‏منتصف‏ ‏العمر

التاريخ‏: ‏ولد‏ ‏فى ‏أوروبا‏, ‏وبعد‏ ‏شباب‏ ‏مريض‏ ‏بالولايات‏ ‏المتحدة‏ ‏سافر‏ ‏إلى ‏فيينا‏ ‏وعاد‏ ‏بصفته‏ ‏الإبن‏ ‏المعجزة‏ ‏للدكتور‏ فرويد‏. ‏حصل‏ ‏على ‏نجاح‏ ‏اجتماعى ‏باهر‏ ‏لواحد‏ ‏فى ‏مثل‏ ‏سنه‏ ‏الصغير‏, ‏وأثر‏ ‏تأثيرا‏ ‏قويا‏ ‏على ‏شركاء‏ ‏تأكبر‏ ‏سنا‏ ‏مثل‏: ‏التعليم‏, ‏والإدارة‏, ‏وتربية‏ ‏الطفل‏ ‏والفن‏ , ‏بالإضافة‏ ‏إلى ‏قلة‏ ‏من‏ ‏الأصدقاء‏ ‏الخارجين‏ ‏مثل‏: ‏علم‏ ‏الإعلان‏ ‏وعلم‏ ‏الجريمة‏.‏

الشكوى: ‏ يتكلم‏ ‏عن‏ ‏كثرة‏ ‏العمل‏, ‏وفقدان‏ ‏الثقة‏ ‏بالنفس‏ ‏وعدم‏ ‏القدرة‏ ‏على ‏الوصول‏ ‏إلى ‏نتائج‏ ‏مثبته‏, ‏يسمع‏ ‏أصواتا‏ ‏متصارعة‏ ‏من‏ ‏داخله‏, ‏ويصر‏ ‏على ‏أن‏ ‏الأصدقاء‏ ‏القدامى ‏يضحكون‏ ‏منه‏ ‏خلف‏ ‏ظهره‏ . . ‏يوافق‏ ‏المريض‏ ‏على ‏قول‏ ‏نورمان‏ ‏ميلر‏ ‏من‏ ‏الصعب‏ ‏أن‏ ‏تصل‏ ‏إلى ‏القمة‏ ‏فى ‏أمريكا‏, ‏ولكن‏ ‏الأصعب‏ ‏أن‏ ‏تبقى ‏هناك‏. ‏

التشخيص‏: ‏قلق‏ ‏تصارعى ‏كلاسيكى (‏تقليدي‏) ‏مع‏ ‏آلام‏ ‏النضوج‏, ‏ضاعفها‏ ‏اكتئاب‏ ‏حاد‏, ‏هى ‏أزمة‏ ‏هوية‏ ‏مصحوبة‏ ‏بضلالات‏ ‏تعويضية‏ ‏بالعظمة وقدرة‏ ‏متناقضة‏ ‏على ‏المواءمة‏. ‏المريض‏ ‏غير‏ ‏متقبل‏ ‏للتحالف‏ ‏العلاجى ‏ويظهر‏ ‏مباديء‏ ‏للاعتماد‏ ‏الزائد‏ ‏على ‏العقاقير‏. ‏

العلاج‏ ‏المقترح‏: ‏يحتاج‏ ‏إلى ‏دراسة‏ ‏أكثر‏ ‏

مستقبل‏ ‏المرض‏: ‏معضل‏ . (‏يشكل‏ ‏مشكلة‏)‏

كل‏ ‏يوم‏ ‏يمر‏ ‏وملايين‏ ‏الأمريكيين‏ ‏يتحدثون‏, ‏أو‏ ‏يصرخون‏, ‏أو‏ ‏يواجهون‏, ‏أو‏ ‏يقفزون‏ ‏أو‏ ‏يرسمون‏ , ‏أو‏ ‏يرقصون‏, ‏أو‏ ‏يخلعون‏ ‏ملابسهم‏ ‏أو‏ ‏يدغدغون‏ ‏أجسامهم‏ ‏وهم‏ ‏يشقون‏ ‏طريقم‏ ‏سعيا‏ ‏للكفاية‏ ‏العاطفية‏, ‏وهم‏ ‏فى ‏ذلك‏ ‏يكونون‏ ‏عينات‏ ‏ضمن‏ ‏واحد‏ ‏أو‏ ‏أكثر‏ ‏من‏ ‏نحو‏ ‏مائتى ‏نوع‏ ‏للعلاج‏, ‏وعدد‏ ‏لايحصى ‏من‏ ‏العلاجات‏ ‏الزائفة‏ ‏التى ‏تساق‏ ‏حاليا‏ ‏فى ‏الولايات‏ ‏بصفتها‏ ‏الدواء‏ ‏الشافى ‏للتعاسة‏, ‏أو‏ ‏القلق‏ ‏أو‏ ‏ما‏ ‏هو‏ ‏أسوأ‏ ‏ففى ‏طرف‏ ‏من‏ ‏هذا‏ ‏المدى ‏العلاجى ‏نجد‏ ‏تلك‏ ‏التمرينات‏ ‏الوافرة‏ ‏فى ‏مساعدة‏ ‏النفس‏ ‏مثل‏ ‏التأمل‏ ‏المتعالى (‏التجاوزي‏) ‏والتغذية‏ ‏البيولوجية‏ ‏الإسترجاعية‏, ‏وفى ‏الطرف‏ ‏الآخر‏ ‏نجد‏ ‏التنقيب‏ ‏المنظم‏ ‏فى ‏العقل‏ ‏مثل‏ ‏حركة‏ ‏إيست‏ ‏وفى ‏وسط‏ ‏هذه‏ ‏الخطوات‏ ‏الصاخبة‏ ‏بحثا‏ ‏عن‏ ‏الرضا‏ ‏نجد‏ ‏جسد‏ ‏التخصص‏ ‏الطبى ‏الممزق‏ ‏والذى ‏كان‏ ‏يتمتع‏ ‏مرة‏ ‏باحتكار‏ ‏علاج‏ ‏وشفاء‏ ‏كل‏ ‏أمراض‏ ‏العقل‏. ‏إلا‏ ‏أن‏ ‏الواضح‏ ‏الآن‏ ‏أن‏ ‏الطب‏ ‏النفسى ‏لم‏ ‏يعد‏ ‏يتمتع‏ ‏بتلك‏ ‏الميزة‏, ‏وهو‏ ‏أحد‏ ‏الأسباب‏ ‏التى ‏تجعله‏ ‏الآن‏ ‏ممددا‏ ‏فوق‏ ‏أريكة‏ ‏العلاج‏.‏

إن‏ ‏أعراض‏ ‏مرض‏ ‏الطب‏ ‏النفسى ‏واضحة‏ ‏للعيان‏, ‏فالولايات‏ ‏المتحدة‏ ‏يوجد‏ ‏بها‏ ‏حوالى 27.000  ‏طبيب‏ ‏نفسى ‏ممارس‏ ‏بالمقارنة‏ ‏بـ‏ 5700 ‏طبيب‏ ‏نفسى ‏فى ‏عام‏ ‏عام‏ 1950,  ‏إلا‏ ‏أن‏ ‏الإزدهار‏ ‏قد‏ ‏غاب‏ ‏الآن‏ ‏عن‏ ‏وردة‏ ‏العلاج‏ ‏الباسقة‏. ‏فاليوم‏ ‏يتحول‏ ‏ما‏ ‏بين‏ 4 ‏إلى 5 ‏فقط‏ ‏من‏ ‏خريجى ‏كليات‏ ‏الطب‏ ‏إلى ‏تخصص‏ ‏الطب‏ ‏النفسى ‏بالمقارنة‏ ‏بنسبة‏ 12% ‏عام‏ 1970 ‏حتى ‏أن‏ ‏أحد‏ ‏الأطباء‏ ‏يقول‏ ‏فى ‏ذلك‏ ‏إن‏ ‏الطب‏ ‏النفسى ‏بعيد‏ ‏الآن‏ ‏عن‏ ‏مجال‏ ‏الإثارة‏ ‏والجذب‏ .‏

وفى الحقيقة‏, ‏فإن‏ ‏الطب‏ ‏النفسى ‏يبدو‏ ‏فى ‏مواقف‏ ‏الدفاع‏ ‏على ‏كل‏ ‏الجبهات‏, ‏فقد‏ ‏بدأت‏ ‏بعض‏ ‏المجموعات‏ ‏الخاصة‏ ‏والتى ‏تحمل‏ ‏أسماءاً‏ ‏مثل‏  ‏التحالف‏ ‏من‏ ‏أجل‏ ‏المرضى ‏النفسيين‏ ‏تمطر‏ ‏المهنة‏ ‏وممارسيها‏ ‏ومستشفياتها‏ ‏بنفس‏ ‏ينوع‏ ‏قضايا‏ ‏أخطاء‏ ‏المهنة‏ ‏التى ‏تنتشر‏ ‏مثل‏ ‏الوباء‏ ‏فى ‏باقى ‏مجالات‏ ‏الطب‏. ‏ويبدو‏ ‏أن‏ ‏الكثير‏ ‏من‏ ‏الأطباء‏ ‏النفسيين‏ ‏يريد‏ ‏أن‏ ‏يترك‏ ‏علاج‏ ‏العصابى ‏العادى (‏وهو‏ ‏ذلك‏ ‏الإنسان‏ ‏القلق‏ ‏والقادر‏ ‏على ‏الإستمرار‏ ‏فى ‏نفس‏ ‏الوقت‏) ‏إلى ‏الاخصائيين‏ ‏النفسيين‏ ‏أو‏ ‏المعالجين‏ ‏الهواه‏, ‏فالبرغم‏ ‏من‏ ‏كل‏ ‏شيء‏, ‏يبدو‏ ‏أنه‏ ‏لايوجد‏ ‏هناك‏ ‏ما‏ ‏يدعو‏ ‏بعد‏ ‏الحصول‏ ‏بشق‏ ‏الأنفس‏ ‏على ‏شهادة‏  ‏الطب‏ ( ‏وهو‏ ‏مالا‏ ‏يحتاجه‏ ‏الأخصائى ‏النفسي‏) ‏لأن‏ ‏يجلس‏ ‏الطبيب‏ ‏لكى ‏يثرثر‏ ‏بتعاطف‏ ‏ويقول‏ ‏للمريض‏ ‏ما‏ ‏مفاده أنك‏ ‏تقسو‏ ‏على ‏نفسك‏ ‏ولكن‏ ‏إذا‏ ‏كان‏ ‏الطب‏ ‏النفسى ‏نوع‏ ‏من‏ ‏العلاج‏ ‏الطبى ‏لماذا‏ ‏لايستطيع‏ ‏ممارسوه‏ ‏أن‏ ‏يزودونا‏ ‏بنتائج‏ ‏يمكن‏ ‏قياسها‏ ‏ومقارنتها‏, ‏نتائج‏ ‏تشبه‏ ‏تلك‏ ‏التى ‏يمكن‏ ‏الحصول‏ ‏عليها‏ ‏من‏ ‏الأطباء‏ ‏الآخرين‏. ‏

ويقر‏ ‏الأطباء‏ ‏النفسيون‏ ‏بأنفسهم‏ ‏أن‏ ‏منتهم‏ ‏كثيرا‏ ‏ما‏ ‏تأخذ‏ ‏من‏ ‏الكيمياء‏ ‏الحديثة‏ ‏ما‏ ‏هو‏ ‏مليء‏ ‏بالجعجعة‏, ‏والتشوش‏, ‏والألغاز‏, ‏بالإضافة‏ ‏إلى ‏القليل‏ ‏من‏ ‏المعلومات‏ ‏الحقيقية‏ ‏الثمينة‏. ‏

وقضية‏ ‏باتريشيا‏ ‏هيرست‏ ‏مثال‏ ‏نمطى ‏للحرج‏, ‏فإن‏ ‏مجموعة‏ ‏من‏ ‏الأطباء‏ ‏النفسيين‏ ‏البارزين‏ ‏أوضحت‏ ‏بثقة‏ ‏أن‏ ‏هيرست‏ ‏كانت‏ ‏مريضة‏ ‏بينما‏ ‏أصرت‏ ‏مجموعة‏ ‏أخرى ‏على ‏أنها‏ ‏لم‏ ‏تكن‏ ‏كذلك‏ . ‏

ويبدو‏ ‏من‏ ‏جانب‏ ‏آخر‏ ‏أن‏ ‏الطب‏ ‏النفسى ‏بالنسبة‏ ‏لأولئك‏ ‏الراديكاليين‏, ‏والمطالبين‏ ‏بمساواة‏ ‏المرأة‏ ‏بالرجل‏, ‏وممارسى ‏الجنسية‏ ‏المثلية‏, ‏ما‏ ‏هو‏ ‏إلا‏ ‏عميل‏ ‏نذل‏ ‏آخر‏ ‏للأوضاع‏ ‏الراهنة‏.  ‏فمنذ‏ ‏أكثر‏ ‏من‏ ‏قرن‏ ‏من‏ ‏الزمان‏ ‏أوضح‏ ‏طبيب‏  ‏نفسى ‏مرح‏ ‏أن‏ ‏العبيد‏ ‏الذين‏  ‏كانوا‏ ‏يحاولون‏ ‏الهرب‏ ‏من‏ ‏أسيادهم‏ ‏يعانون‏ ‏من‏ ‏جنون‏ ‏الهرب‏ ‏أو‏ ‏مرض‏ ‏الهرب‏ ‏بعيدا‏ ‏كيف‏ ‏يتأتى ‏إذن‏ ‏للعامة‏ ‏أن‏ ‏يعرفوا‏ ‏على ‏وجه‏ ‏التحديد‏ ‏ما‏ ‏إذا‏ ‏كان‏ ‏طب‏ ‏نفس‏ ‏القرن‏ ‏العشرين‏ ‏لازال‏ ‏يعيد‏ ‏فكرة‏ ‏أو‏ ‏أشباه‏ ‏فكرة‏ ‏جنون‏ ‏الهرب‏ ‏ولكن‏ فى ‏صور‏ ‏أكثر‏ ‏تعقيدا‏. ‏

وكما‏ ‏هى ‏العادة‏ ‏فإن‏ ‏الأطباء‏ ‏النفسيين‏ ‏هم‏ ‏أقسى ‏من‏ ‏ينقدون‏ ‏أنفسهم‏ ‏فيصر‏ ‏توماس‏ ‏زاس‏ , ‏وقد‏ ‏ظل‏ ‏طويلا‏ ‏أكثر‏ ‏أولئك‏ ‏المفوهين‏ ‏إزعاجا‏ ‏لزملاء‏ ‏مهنته‏, ‏يصر‏ ‏على ‏أنه‏ ‏لايوجد‏ ‏شيء‏ ‏ما‏ ‏يمكن‏  ‏أن‏ ‏يسمى ‏المرض‏ ‏النفسي‏, ‏ولكن‏ ‏توجد‏ ‏فقط‏ ‏مشاكل‏ ‏طبيعية‏ ‏فى ‏ممارسة‏ ‏الحياة‏, ‏وأما‏ ‏أ‏. ‏فوللر‏ ‏توراى , ‏وهو‏ ‏أيضا‏ ‏طبيب‏ ‏نفسى ‏من‏ ‏أعضاء‏ ‏حركة‏ ‏مناهضة‏ ‏الطب‏ ‏النفسى ‏فهو‏ ‏مستعد‏ ‏للإقرار‏ ‏بأنه‏ ‏توجد‏ ‏بعض‏ ‏أمراض‏ ‏المخ‏ ‏القليلة‏ ‏مثل‏ ‏الفصام‏, ‏ولكنه‏ ‏يقول‏ ‏أنه‏ ‏يمكن‏ ‏علاجها‏ ‏بحفنة‏ ‏من‏ ‏الأدوية‏ ‏التى ‏يمكن‏ ‏إعطاؤ‏ ‏ها‏ ‏بواسطة‏ ‏الممارس‏ ‏العام‏ ‏أو‏ ‏الطبيب‏ ‏الباطنى‏, ‏وهو‏ ‏يكتب‏ ‏إن‏ ‏الطبيب‏ ‏النفسى ‏أصبح‏ ‏زائدا‏ ‏عن‏ ‏الحاجة‏, ‏فقد‏ ‏ترك‏ ‏واقفا‏ ‏بحقيبة‏ ‏خاوية‏ ‏بين‏ ‏أولئك‏ ‏الناس‏ ‏الذين‏ ‏يعانون‏ ‏من‏ ‏مشاكل‏ ‏فى ‏الحياة‏ ‏وأولئك‏ ‏الذين‏ ‏يعانون‏ ‏من‏ ‏مرض‏ ‏فى ‏المخ‏. ‏وعلى ‏النقيض‏ ‏يثق‏ ‏الشاعر‏ ‏والطبيب‏ ‏النفسى ‏الاسكتلندى ‏ر‏.‏د‏. ‏لانج‏ ‏فى ‏أن‏ ‏الفصام‏ ‏خبرة‏ ‏حقيقية‏ ‏وأنه‏ ‏مفيد‏ ‏بالنسبة‏ ‏للإنسان‏ ‏ويشرح‏ ‏لانج‏ ‏إنه‏ ‏نوع‏ ‏من‏ ‏الصفاء‏ ‏مشابه‏ ‏لخبرة‏ ‏تعاطى ‏العقاقير‏ ‏المهلوسة‏, ‏وهو‏ ‏أرقى ‏بكثير‏ ‏من‏ ‏الخبرة‏ ‏العادية‏. ‏

وحتى ‏أولئك‏ ‏الممارسين‏ ‏الذين‏ ‏يسيرون‏ ‏طبقا‏ ‏للنهة‏ ‏العام‏ ‏ليسوا‏ ‏متأكدين‏ ‏من‏ ‏أن‏ ‏الطب‏  ‏يمكنه‏ ‏الفصل‏ ‏ما‏ ‏بين‏ ‏العاقل‏ ‏والمجنون‏, ‏ففى ‏تجربة‏ ‏معينة‏ ‏وضع‏ ‏د‏.‏ل‏ ‏روزينهان‏ ‏من‏ ‏ستانفورد‏ ‏ثمانية‏ ‏متطوعين‏ ‏عقلاء‏, ‏أحدهم‏ ‏طبيب‏ ‏نفسى ‏مبعثرين‏ ‏فى ‏عنابر‏ ‏الطب‏ ‏النفسى ‏الخاصة‏ ‏والعامة‏ ‏عبر‏ ‏البلاد‏ ‏وطلب‏ ‏منهم‏ ‏أن‏ ‏يتصرفوا‏ ‏طبيعيا‏, ‏واكتشف‏ ‏كثير‏ ‏من‏ ‏زملائهم‏ ‏المرضى ‏بسرعة‏ ‏أن‏ ‏المتخفيين‏ ‏الثمانية‏ ‏كانوا‏ ‏عقلاء‏ ‏لأن‏ ‏أولئك‏ ‏المرضى ‏المدعين‏ ‏ظلوا‏ ‏يكتبون‏ ‏الملاحظات‏ . ‏إلا‏ ‏أن‏ ‏الأطباء‏ ‏أعضاء‏ ‏هيئة‏ ‏العلاج‏ ‏لم‏ ‏يكتشفوا‏ ‏ذلك‏ ‏أبدا‏. ‏ويقول‏ ‏روزينهان‏  ‏إن‏ ‏أى ‏عملية‏ ‏تشخيصية‏ ‏يمكن‏ ‏أن‏ ‏تتضمن‏ ‏بهذه‏ ‏السهولة‏ ‏أخطاء‏ ‏هائلة‏‏ ‏من‏ ‏هذا‏ ‏النوع‏ ‏لايمكن‏ ‏أن‏ ‏يعتمد‏ ‏عليها‏.‏

وكما‏ ‏هو‏ ‏واضح‏ ‏تماما‏ ‏فإن‏ ‏الطب‏ ‏النفسي‏, ‏وخصوصا‏ ‏التحليل‏ ‏النفسي‏, ‏يعانى ‏حاليا‏ ‏حالة‏ ‏شديدة‏ ‏من‏ ‏حالات‏ ‏شجن‏ ‏منتصف‏ ‏العمر‏. ‏ومهما‏ ‏كان‏ ‏ما‏ ‏حققته‏ ‏الحركة‏ ‏الفرويدية‏, ‏فإنها‏ ‏أثارت‏ ‏الامال‏ ‏بعنف‏, ‏وأعدت‏ ‏المسرح‏ ‏لتلك‏ ‏المبالغات‏ ‏النرجسية‏ ‏فى ‏ذاتية‏ ‏الحقب‏ ‏الحالي‏, ‏ونشرت‏ ‏فكرة‏ ‏أن‏ ‏علم‏ ‏العقل‏ ‏كان‏ ‏على ‏شفا‏ ‏الإطاحة‏ ‏بكل‏ ‏أمراض‏ ‏العقل‏ ‏بعيدا‏. ‏إن‏ ‏الطب‏ ‏النفسى ‏قد‏ ‏أطرى ‏بصورة‏ ‏مفرطة‏ ‏هكذا‏ ‏يقول‏ ‏الطبيب‏ ‏النفسى ‏والمؤلف‏ ‏روبرت‏ ‏كولز‏ ‏ثم‏ ‏جاء‏ ‏وقت‏ ‏ضياع‏ ‏الإنبهار‏, ‏ليس‏ ‏فقط‏ ‏من‏ ‏المرضي‏, ‏ولكن‏ ‏بالطبع‏ ‏أيضا‏ ‏من‏ ‏المحترفين‏ ‏ويضيف‏ ‏روبرت‏ ‏مايكلز‏ ‏رئيس‏ ‏عياة‏ ‏ومستشفى  ‏باين‏ ‏ويتنى ‏بمركز‏ ‏كورنيل‏ ‏الطبى ‏إن‏ ‏الحماس‏ ‏العام‏ ‏للطب‏ ‏النفسى ‏منذ‏ ‏عشرين‏ ‏سنة‏ ‏ماضية‏ ‏كان‏ ‏مبنيا‏ ‏على ‏تفسير‏ ‏ماجن‏ ‏للطب‏ ‏النفسى  ‏إن‏ ‏نظرية‏ ‏فرويد‏ ‏المعقدة‏ ‏فى ‏العقل‏, ‏والتى ‏تخطف‏ ‏الأبصار‏, ‏وهى ‏أيضا‏ ‏أحد‏ ‏الإنتصارات‏ ‏العقلية‏ ‏العظيمة‏ ‏فى ‏كل‏ ‏العصور‏, ‏جاءت‏ ‏فى ‏الوقت‏ ‏الذى ‏كان‏ ‏فيه‏ ‏الطب‏ ‏النفسى ‏الأمريكى ‏لا‏ ‏يفعل‏ ‏أكثر‏ ‏من‏ ‏تخزين‏ المجنون ‏وإجراء‏ ‏عملية‏ ‏عش‏ ‏الوقواق‏ ‏الجراحية‏ ‏البدائية‏ ‏لقطع‏ ‏أحد‏ ‏فصوص‏ ‏المخ‏ ‏أحيانا‏. ‏ورغم‏ ‏أن‏ ‏معظم‏ ‏مفكرى ‏أوروبا‏ ‏ظلوا‏ ‏غير‏ ‏متأثرين‏ ‏بفرويد‏. ‏فإن‏ ‏جيلا‏ ‏من‏ ‏أتباع‏ ‏المعلم‏ ‏معظمهم‏ ‏من‏ ‏اليهود‏, ‏هربوا‏ ‏من‏ ‏هتلر‏ ‏وحكم‏ ‏النازي‏, ‏ونشروا‏ ‏الإيمان‏ ‏على ‏مدى ‏واسع‏ ‏فى ‏الولايات‏ ‏المتحدة‏ ‏وجذب‏ ‏هذا‏ ‏الإيمان‏ ‏بالتحليل‏ ‏أولئك‏ ‏الموسرين‏, ‏الذين‏ ‏يمكنهم‏ ‏تحمل‏ ‏نفقات‏ ‏العلاج‏ ‏وغوى ‏الطبقة‏ ‏المثقفة‏ ‏التى ‏سحرت‏ ‏برمزية‏ ‏ودهاء‏ ‏تلك‏ ‏الرحلات‏ ‏الموضة‏ ‏إلى ‏اللاشعور‏.‏

وخلال‏ ‏الأربعينات‏ ‏والخمسينات‏ ‏علت‏ ‏أسهم‏ ‏التحليل‏ ‏النفسي‏, ‏مولدة‏ ‏تفاؤلا‏ ‏حول‏ ‏قدراته‏ , ‏فاق‏ ‏تفاؤل‏  ‏نفسه‏ ‏بكثير‏, ‏وأما‏ ‏المعلم‏ ‏فكان‏ ‏يعتقد‏ ‏بطبيعة‏ ‏الحال‏ ‏أنه‏ ‏قد‏ ‏توصل‏ ‏إلى ‏اختراق‏ ‏أكيد‏ ‏ولكنه‏ ‏اختراق‏ ‏مصيره‏ ‏إلى ‏التعديل‏ ‏بواسطة‏ ‏اكتشافات‏ ‏أخرى ‏بعضها‏ ‏بيولوجى ‏والبعض‏ ‏الآخر‏ ‏كيميائي‏.  ‏وقد‏ ‏قال‏ ‏فرويد‏ ‏أن‏ ‏التحليل‏ ‏النفسى ‏لا‏ ‏يمكنه‏ ‏أن‏ ‏يصنع‏ ‏إلا‏ ‏القليل‏ ‏لذوى ‏المرض‏ ‏الخطير‏ ‏مثل‏ ‏الفصاميين‏ ‏والذهانيين‏ ‏الاخرين‏, ‏وحتى ‏الكثير‏ ‏من‏ ‏العصابين‏ ‏يجب‏ ‏ألا‏ ‏يتوقعوا‏ ‏إلا‏ ‏القليل‏  ‏أكثر‏ ‏من‏ ‏تحويل‏ ‏التعاسة‏ ‏الهستيرية‏ ‏إلى ‏عدم‏ ‏الرضا‏ ‏المعتاد‏ ‏الشائع‏ ‏وحتى ‏هذا‏ ‏قد‏ ‏لايمكن‏ ‏الوصول‏ ‏إليه‏ ‏إذا‏ ‏كان‏ ‏المريض‏ ‏متقدما‏ ‏فى ‏العمر‏, ‏وموغلا‏ ‏فى ‏حالته‏ . ‏

ويشير‏ ‏المحللون‏ ‏النفسيون‏ ‏الفرويديون‏ ‏على ‏وجه‏ ‏الخصوص‏ ‏والذين‏ ‏يكونون‏ 10% ‏فقط‏ ‏من‏ ‏الأطباء‏ ‏النفسيين‏ ‏فى ‏الولايات‏ ‏المتحدة‏, ‏إلى ‏عدم‏ ‏الرضا‏ ‏المشترك‏ ‏عن‏ ‏الإنكماش‏ ‏الذى ‏تلى ‏فرويد‏, ‏ذلك‏ ‏أن‏ ‏العلاج‏ ‏الحديث‏ ‏الفرويدى ‏مصمم‏ ‏خصيصا‏ ‏لأولئك‏ ‏الذين‏ ‏لا‏ ‏يعانون‏ ‏من‏ ‏أمراض‏ ‏شديدة‏, ‏وهى ‏بالضبط‏ ‏نفس‏ ‏الفئة‏ ‏التى ‏تحولت‏ ‏فى ‏اتجاه‏ ‏العلاجات‏ ‏الشائعة‏ ‏السريعة‏ . ‏

وقد‏ ‏وجدت‏ ‏الجمعية‏ ‏الأمريكية‏ ‏للتحليل‏ ‏النفسى ‏فى ‏مسح‏ ‏أجرى ‏عام‏ 1976 ‏أن‏ ‏متوسط‏ ‏عدد‏ ‏المرضى ‏تحت‏ ‏العلاج‏ ‏لدى ‏المحلل‏ ‏الواحد‏ ‏هو‏ 4.7 ‏بالمقارنة‏ ‏بـ‏ 6.2 ‏فى ‏الحقبة‏ ‏السابقة‏. ‏كما‏ ‏قلت‏ ‏أيضا‏ ‏عدد‏ ‏الطلبات‏ ‏المقدمة‏ ‏لمؤسسات‏ ‏التدريب‏ ‏الفرويدى , ‏وحينما‏ ‏تقدم‏ ‏المحلل‏ ‏النفسى ‏هيربرت‏ ‏هندين‏ ‏مدير‏ ‏مركز‏ ‏الدراسات‏ ‏النفسية‏ ‏الاجتماعية‏ ‏فى ‏مرنتروز‏ ‏بنيويورك‏ ‏منذ‏ ‏جيل‏ ‏مضى ‏إلى ‏عيادة‏ ‏كولومبيا‏ ‏للتحليل‏ ‏النفسى ‏الذائعة‏ ‏الصيت‏ ‏بهدف‏ ‏التدريب‏ ‏والبحث‏ ‏كان‏ ‏من‏ ‏ضمن‏ 120 ‏طالبا‏ ‏يتنافسون‏ ‏من‏ ‏أجل‏ 9 ‏أماكن‏ , ‏أما‏ ‏الآن‏  ‏فهو‏ ‏يقول‏ ‏بأنهم‏ ‏يكونون‏ ‏محظوظين‏ ‏لو‏ ‏حصلوا‏ ‏على ‏اثنى ‏عشر‏ ‏متقدم‏ ‏لشغل‏ ‏نفس‏ ‏العدد‏ ‏تقريبا‏ ‏من‏ ‏الأماكن‏ . ‏

وفى ‏التحليل‏ النفسى ‏الفرويدى ‏الكلاسيكى ‏يقابل‏ ‏المريض‏ ‏المحلل‏ ‏لمدة‏ ‏ساعة‏ ‏ما‏ ‏بين‏ ‏ثلاث‏ ‏إلى ‏خمس‏ ‏مرات‏ ‏فى ‏الأسبوع‏ ‏لكى ‏يستلقى ‏على ‏الأريكة‏ ‏المشهورة‏ ‏التى ‏لا‏ ‏يمكن‏ ‏الفكاك‏ ‏منها‏, ‏وسواء‏ ‏تحدث‏ ‏المريض‏ ‏عن‏ ‏المشاكل‏ ‏أو‏ ‏مخاوف‏ ‏أو‏ ‏ترك‏ ‏نفسه‏ ‏للتداعى ‏الطليق‏, ‏أى ‏مرددا‏ ‏لأى ‏أفكار‏ ‏تأتى ‏إلى ‏العقل‏ , ‏فإن‏ ‏النظرية‏ ‏هى ‏أن‏ ‏مصاعبة‏ ‏اللاشعورية‏ ‏سوف‏ ‏تشق‏ ‏طريقها‏ ‏تدريجيا‏ ‏إلى ‏فكرة‏ ‏الشعوري‏, ‏أما‏ ‏المحلل‏ ‏فهو‏ ‏بصفة‏ ‏عامة‏ ‏سلبى ‏وصامت‏, ‏لا‏ ‏يقدم‏ ‏نصائح‏ ‏ويتحدث‏ ‏فقد‏ ‏لكى ‏يحث‏ ‏المريض‏ ‏لكى ‏يكشف‏ ‏الأجزاء‏ ‏الثمينة‏ ‏من‏ ‏الدهاليز‏ ‏الداخلية‏ ‏للعقل‏. ‏

والمفتاح‏ ‏إلى ‏الشفاء‏ ‏الفرويدى ‏هو‏ ‏الطرح‏ ‏حيث‏ ‏تستبدل‏ ‏شخصية‏ ‏أساسية‏ ‏فى ‏خلفية‏ ‏المريض‏, ‏عادة‏ ‏ما‏ ‏تكون‏ ‏أحد‏ ‏الوالدين‏, ‏بشخص‏ ‏المعالج‏ – ‏وبمرور‏ ‏الوقت‏ ‏تعود‏ ‏خبرة‏ ‏العواطف‏ ‏المعاقة‏ ‏ويحرر‏ ‏المريض‏ ‏نفسه‏ ‏من‏ ‏الماضى . ‏

ويبدو‏ ‏أنه‏ ‏بعد‏ ‏مرور‏ ‏أربعين‏ ‏عاما‏ ‏على ‏وفاة‏ ‏فرويد‏ ‏فإن‏ ‏كفاءة‏ ‏طريقته‏ ‏فى ‏العلاج‏ ‏مازالت‏ ‏محل‏ ‏خلاف‏, ‏حتى ‏بين‏ ‏الأطباء‏ ‏والأخصائيين‏ ‏النفسيين‏, ‏الذين‏ ‏يقبلون‏ ‏فى ‏نفس‏ ‏الوقت‏ ‏نظرياته‏ ‏واكتشافاته‏ ‏بصورة‏ ‏عامة‏. ‏

وكمثال‏ ‏فإن‏ ‏عينة‏ ‏من‏ ‏مناقشات‏ ‏هيئة‏ ‏للعلماء‏ ‏مقرر‏ ‏لها‏ ‏أن‏ ‏تجرى ‏فى ‏مدينة‏ ‏نيويورك‏ ‏الشهر‏ ‏القادم‏ ‏سوف‏ ‏تتركز‏ ‏على: ‏نتاج‏ ‏العلاج‏ ‏النفسى: ‏فائدة‏, ‏أم‏ ‏ضرر‏ ‏أم‏ ‏لاتغير‏ ‏؟‏,  ‏ويذكر‏ ‏المحللون‏ ‏عادة‏ ‏عادة‏ ‏الثلث‏ ‏المعروفة‏: ‏فمن‏ ‏بين‏ ‏كل‏ ‏المرضى  ‏يشفى ‏الثلث‏ ‏فى ‏النهاية‏, ‏ويحصل‏ ‏الثالث‏ ‏الثانى ‏على ‏درجة‏ ‏مأمن‏ ‏العون‏, ‏أما‏ ‏الثلث‏ ‏الأخيرة‏ ‏فلا‏ ‏يمكن‏ ‏مساعدته‏ ‏على ‏الإطلاق‏ . ‏

والمشكلة‏ ‏هى ‏أن‏ ‏معظم‏ ‏العلاجات‏ ‏ومن‏ ‏ضمنها‏ ‏بعض‏ ‏العلاجات‏ ‏البدائية‏, ‏تدعى ‏لنفسها‏ ‏القدرة‏ ‏على ‏إحداث‏ ‏بعض‏ ‏التحسن‏ ‏فى ‏ثلثى ‏مرضاها‏. ‏ويعترض‏ ‏الناقدون‏ ‏بأن‏ ‏الكثير‏ ‏من‏ ‏المرضى ‏يذهبون‏ ‏للتحليل‏ ‏بعد‏ ‏خبرة‏ ‏مؤلمة‏, ‏مثل‏ ‏الطلاق‏ ‏أو‏ ‏موت‏ ‏الحبيب‏ ‏وبالتالى ‏متجهون‏ ‏إلى ‏التحسن‏ ‏لا‏ ‏محالة‏ ‏حينما‏ ‏يزول‏ ‏أثر‏ ‏الصدمة‏.‏

وقد‏ ‏بينت‏ ‏إحدى ‏الدراسات‏ ‏أن‏ ‏تحسنا‏ ‏يظهر‏ ‏فى ‏أولئك‏ ‏الذين‏ ‏ظلوا‏ ‏فى ‏كشوف‏ ‏الانتظار‏ ‏للتحليل‏ ‏النفسي‏, ‏وقد‏ ‏يرجع‏ ‏ذلك‏ ‏إلى ‏مجرد‏ ‏اتخاذ‏ ‏القرار‏ ‏البسيط‏ ‏بالاتجاه‏ ‏للعلاج‏.‏

ومنذ‏ ‏بدايته‏ ‏ابتلى ‏التحليل‏ ‏النفسى ‏بتفرده‏ ‏الطبقى ‏فمعظم‏ ‏مرضاه‏ ‏من‏ ‏الطبقة‏ ‏الوسطى ‏أو‏ ‏العليا‏, ‏وحتى ‏فى ‏يومنا‏ ‏هذا‏ ‏فإن‏ 2%  ‏فقط‏ ‏من‏ ‏مرضاه‏ ‏من‏ ‏غير‏ ‏البيض‏. ‏ويقول‏ ‏المحللون‏ ‏أن‏ ‏العلاج‏ ‏يكون‏ ‏أكثر‏ ‏ما‏ ‏يكون‏ ‏مؤثرا‏ ‏لصغير‏ ‏السن‏, ‏المتكيف‏ ‏بكفاءة‏ ‏ذو‏ ‏القدرة‏ ‏اللفظية‏ , ‏الذكى ‏والناجح‏ , ‏ويستحسن‏ ‏أيضا‏ ‏أن‏ ‏يكون‏ ‏المرء‏ ‏غنيا‏. ‏وتكلف‏ ‏ساعة‏ ‏التحليل‏ ‏النفسى ( ‏والحقيقة‏ ‏أنها‏ ‏حاليا‏ ‏ما‏ ‏بين‏ 45 ‏إلى 50 ‏دقيقة‏) ‏ما‏ ‏بين‏ ‏عشرين‏ ‏ومائة‏ ‏دولار‏ ‏بمتوسط‏ ‏خمسين‏ ‏دولارا‏ ‏أو‏ 12.000 ‏دولارا‏ ‏فى ‏السنة‏ ‏للخمس‏ ‏جلسات‏ ‏الأسبوعية‏ ‏من‏ ‏العلاج‏ ‏التى ‏أوصى ‏بها‏ ‏فرويد‏. ‏ومن‏ ‏منطق‏ ‏قبول‏ ‏الواقع‏ ‏الاقتصادي‏, ‏فإن‏ ‏معظم‏ ‏المحللين‏ ‏الأمريكيين‏ ‏يرون‏ ‏مرضاهم‏ ‏مرة‏ ‏أو‏ ‏مرتين‏ ‏فى ‏الأسبوع‏ ‏فقط‏ ‏والبعض‏ ‏بدأ‏ ‏يؤكد‏ ‏على ‏علاج‏ ‏أكثر‏ ‏تحديدا‏ ‏وقصير‏ ‏المدى ‏لتقليل‏ ‏النفقات‏ ‏أكثر‏, ‏ومن‏ ‏ضمن‏ ‏هؤلاء‏ ‏نجد‏ ‏الفرويدى ‏جود‏ ‏مارمور‏, ‏وهو‏ ‏رئيس‏ ‏سابق‏ ‏للجمعية‏ ‏الأمريكية‏ ‏للطب‏ ‏النفسي‏, ‏يوصى ‏بعلاج‏ ‏قاصر‏ ‏على 20 ‏إلى 30 ‏جلسة‏ ‏حيث‏ ‏يترك‏ ‏المحللون‏ ‏دورهم‏ ‏السلبى ‏لكى ‏يواجهوا‏ ‏المرضى ‏أكثر‏ ‏ويعجلون‏ ‏من‏ ‏الشفاء‏. ‏ويشير‏ ‏مارمو‏ ‏إلى ‏أن‏ ‏فرويد‏ ‏كان‏ ‏يشكو‏ ‏من‏ ‏أن‏ ‏بعض‏ ‏خبرات‏ ‏التحليل‏ ‏تبدو‏ ‏وكأنها‏ ‏لن‏ ‏تنتهي‏, ‏وتجعل‏ ‏المريض‏ ‏معتمدا‏ ‏عاطفيا‏ ‏على ‏المحلل‏, ‏ويقول‏  ‏إن‏ ‏الكاديلاك‏ ‏قد‏ ‏تكون‏ ‏سيارة‏ ‏رائعة‏ ‏فى ‏قيادتها‏, ‏ولكنه‏ ‏من‏ ‏غير‏ ‏الاقتصاد‏ ‏أن‏ ‏تقول‏ ‏أننا‏ ‏مكرسون‏ ‏لشراء‏ ‏الكاديلاك‏ ‏لكل‏ ‏شخص‏ ‏فى ‏مجتمعنا‏.‏

ويقرر‏ ‏شرفرت‏ ‏فريزير‏ (‏وهو‏ ‏أستاذ‏ ‏فى ‏كلية‏ ‏طب‏ ‏هارفارد‏ ‏ورئيس‏ ‏الأطباء‏ ‏النفسيين‏ ‏فى ‏مستشفى ‏ما‏كليان‏  ‏فى ‏بلمونت‏ ‏بماساتشوستس‏) ‏أنه‏ ‏لايوجد‏ ‏مرضى ‏تحت‏ ‏التحليل‏ ‏بمستشفاه‏ , ‏وفريزير‏ ‏نفسه‏, ‏وهو‏ ‏حامل‏ ‏لبطاقة‏ ‏التحليل‏ ‏النفسى ‏يرى ‏مرضاه‏ ‏لفترة‏ ‏تطول‏ ‏أو‏ ‏تقصر‏ ‏حسبما‏ ‏يراه‏ ‏مناسبا‏, ‏البعض‏ ‏لفترة‏ ‏قد‏ ‏تنقص‏ ‏إلى 15 ‏دقيقة‏ ‏والبعض‏  ‏الآخر‏ ‏لفترة‏ ‏قد‏ ‏تطول‏ ‏إلى ‏ساعتين‏ ‏ونصف‏ , ‏وقد‏ ‏تمضى ‏شهور‏ ‏بين‏  ‏الزيارات‏ ‏ولكنه‏ ‏يقول‏  ‏حينما‏ ‏نتقابل‏ ‏فإن‏ ‏هؤلاء‏ ‏الناس‏ ‏يبدأون‏ ‏العمل‏ (‏يقصد‏ ‏العلاج‏ ‏الجاد‏ ) ‏إن‏ ‏هذا‏ ‏النوع‏ ‏من‏ ‏التخفيف‏ ‏للعقيدة‏ ‏الفرويدية‏ ‏هو‏ ‏فعلا‏ ‏متقدم‏ ‏ومنتشر‏ ‏ويعتقد بعض‏ ‏الناقدين‏ ‏أن‏ ‏التحليل‏ ‏النفسى ‏الكلاسيكى ‏سوف‏ ‏يندثر‏ ‏قريبا‏ ‏وفى ‏دراسة‏ 1976 ‏التى ‏أجرتها‏ ‏الجمعية‏ ‏الأمريكية‏ ‏للتحليل‏  ‏النفسى ‏ظهر‏ ‏أن‏ 70% ‏من‏ ‏مرضى ‏التحليل‏ ‏النفسى ‏كانوا‏ ‏يتلقون‏ ‏فى ‏وقت‏ ‏التحليل‏ ‏نوعا‏ ‏أو‏ ‏آخر‏ ‏من‏ ‏أنواع‏ ‏العلاج‏ ‏الأخرى ‏وحيث‏ ‏أنه‏ ‏لايوجد‏ ‏اتفاق‏ ‏حول‏ ‏ما‏ ‏يمكن‏ ‏أن‏ ‏يفيد‏, ‏فإن‏ ‏الفرويديين‏ ‏بالإضافة‏ ‏إلى ‏الفرويديين‏ ‏الجدد‏, ‏والأخصائيين‏ ‏النفسيين‏, ‏والمستشارين‏ , ‏والمعالجين‏ ‏غير‏ ‏المتخصصين‏ ‏كلهم‏ ‏اتجهوا‏ ‏بصورة‏ ‏متزايدة‏ ‏إلى ‏الإتجاه‏ ‏الانتقائى ‏مقترضين‏ ‏أجزاء‏ ‏أو‏ ‏قطعا‏ ‏من‏ ‏أساليب‏ ‏بعضهم‏ ‏البعض‏ . ‏وحتى ‏فى ‏المستشفيات‏ ‏التى ‏مازالت‏ ‏تتسيدها‏ ‏نظريات‏ ‏فرويد‏, ‏فإن‏ ‏الأطباء‏ ‏المقيمين‏ ‏يحصلون‏ ‏على ‏تدريب‏ ‏أكثر‏ ‏بكثير‏ ‏فى ‏الأمراض‏ ‏العصبية‏ ‏والكيمياء‏ ‏الحيوية‏, ‏والتنويم‏ ‏وتعديل‏ ‏السلوك‏ ‏من‏ ‏تلك‏ ‏الحقائق‏ ‏التقليدية ‏مثل‏ ‏تفسير‏ ‏الأحلام‏ . ‏

هذا‏ ‏الخليط‏ ‏العلمى ‏قد‏ ‏يدل‏ ‏على ‏خبرة‏ ‏خلاقة‏ ‏كبيرة‏ ‏أو‏ ‏مجرد‏ ‏خلط‏ ‏مضطرب‏, ‏أى ‏نوع‏ ‏نوع‏ ‏من‏ ‏المراهنات‏ ‏القابلة‏  ‏للتراجع‏ ‏بشأن‏ ‏ما‏ ‏سوف‏ ‏يكون‏ ‏عليه‏ ‏العلاج‏ ‏الساخن‏ ‏فى ‏الثمانينات‏ ‏من‏ ‏هذا‏ ‏القرن‏. ‏إلا‏ ‏أن‏ ‏الطب‏ ‏النفسى ‏يبدو‏ ‏واثقا‏ ‏من‏ ‏شيء‏ ‏واحد‏, ‏إنه‏ ‏لايريد أن‏ ‏يتحرك‏ ‏فى ‏اتجاه‏ ‏العلاجات‏ ‏الزائفة‏ ‏بالرغم‏ ‏من‏ ‏أنه‏ ‏يستفيد‏ ‏أحيانا‏ ‏منها‏ ‏ويقول‏ ‏بول‏ ‏دارونا‏, ‏وهو‏ ‏طبيب‏ ‏نفسى ‏من‏ ‏ميامى ‏إن‏ ‏بعض‏ ‏العلاجات‏ ‏الشائعة‏ ‏تخلق‏ ‏فرصا‏ ‏للعمل‏ ‏من‏ ‏خلال‏ ‏استثارة‏ ‏الأشخاص‏ ‏أو‏ ‏الاحتكاك‏ ‏بهم‏ ‏فينتهى ‏بهم‏ ‏المطاف‏  ‏إلى ‏العلاج‏ ‏الفردى ‏ولكن‏ ‏على ‏الرغم‏ ‏من‏ ‏ذلك‏ ‏فإن‏ ‏الكثيرين‏ ‏من‏ ‏الأطباء‏ ‏النفسيين‏ ‏يشعرون‏ ‏بقلة‏ ‏العمل‏, ‏لأنهم‏ ‏كثيرا‏ ‏ما‏ ‏يؤدون‏ ‏نفس‏ ‏وظائف‏ ‏الأخصائيين‏ ‏الاجتماعيين‏, ‏أو‏ ‏الممرضات‏, ‏وغيرهم‏ ‏من‏ ‏المحترفين‏. ‏ولا‏ ‏يعنى ‏ذلك‏ ‏أن‏ ‏أولئك‏ ‏المحترفين‏ ‏لا‏ ‏يقومون‏ ‏بخدمات‏ ‏جليلة‏ ‏للمرضى ‏النفسيين‏, ‏ولكن‏ ‏أحدا‏ ‏منهم‏ ‏لم‏ ‏يضطر‏ ‏لأن‏ ‏يتحمل‏ 4 ‏سنوات‏ ‏من‏ ‏التعليم‏ ‏الطبي‏, ‏أو‏ ‏إقامة‏ ‏طويلة‏ ‏فى ‏العنابر‏ ‏النفسية‏, ‏والحقيقة‏ ‏أنه‏ ‏خلال‏ ‏الستينات‏ ‏وبداية‏ ‏السبعينات‏ ‏فإن‏ ‏الكثيرين‏ ‏من‏ ‏الأطباء‏ ‏النفسيين‏ ‏وضعوا‏ ‏مسافة‏ ‏فيما‏ ‏بينهم‏ ‏وبين‏ ‏الطب‏ ‏المنظم‏ , ‏مقتربين‏ ‏أكثر‏ ‏نحو‏ ‏الأخصائى ‏النفسى ‏والأخصائى ‏الاجتماعي‏, ‏وباقى ‏علماء‏ ‏الاجتماع‏ ‏أكثر‏ ‏من‏ ‏زملائهم‏ ‏الأطباء‏ . ‏وحقا‏ ‏فإن‏ ‏الطب‏ ‏بالنفسى ‏بدا‏ ‏خجلانا‏ ‏من‏ ‏أصوله‏ ‏الطبية‏, ‏مفضلا‏ ‏أن‏ ‏يرى ‏نفسه‏ ‏كنظام‏ ‏أرق‏ ‏وأكثر‏ ‏إنسانية‏. ‏ومع‏ ‏ازدهار‏ ‏الطب‏ ‏النفسى ‏تكونت‏ ‏تلك‏ ‏الأسطورة‏ ‏التى ‏تقول‏ ‏أنه‏ ‏يمكنه‏ ‏أن‏ ‏يشفى ‏تلك‏ ‏الأمراض‏ ‏الإجتماعية‏ ‏الخطيرة‏ ‏مثل‏ ‏إدمان‏ ‏العقاقير‏, ‏والانحراف‏ ‏والجريمة‏ ‏حتى ‏أن‏ ‏بعض‏ ‏الأطباء‏ ‏النفسيين‏ ‏صاروا‏ ‏يتعجبون‏ ‏مما‏ ‏يجعل‏ ‏أخصائيون‏ ‏العقل‏ ‏يذهبون‏ ‏إلى ‏مدرسة‏ ‏الطب‏ ‏لكن‏ ‏كل‏ ‏هذا‏ ‏قد‏ ‏تغير‏, ‏وأصبحت‏ ‏العبارة‏ ‏الممثلة‏ ‏للاتجاه‏ ‏الحالى ‏هى  ‏فلنعد‏ ‏ادراجنا‏ ‏إلى ‏جذورنا‏ ‏الطبية‏ ‏وعلى ‏الأقل‏ ‏فإن‏ ‏سببا‏ ‏من‏ ‏أسباب‏ ‏هذا‏ ‏الاتجاه‏ ‏هو‏ ‏محاولة‏ ‏الطب‏ ‏النفسى ‏لأن‏ ‏يسترجع‏ ‏رداء‏ ‏الاحترام‏ , ‏فى الوقت‏ ‏الذى ‏يخلط‏ ‏فيه‏ ‏العامة‏ ‏بينه‏ ‏وبين‏  ‏الدجل‏ ‏والشعوذة‏ . ‏والأطباء‏ ‏النفسيون‏ ‏أصبحوا‏ ‏أكثر‏ ‏تحفظا‏ ‏فهم‏ ‏يزدادون‏ ‏اقتناعا‏ ‏بأن‏ ‏مهنتهم‏ ‏قد‏ ‏لاتجد‏ ‏الإجابات‏ ‏للمشاكل‏ ‏السياسية‏ ‏والاجتماعية‏ ‏العميقة‏, ‏وأنه‏ ‏يجب‏ ‏عليها‏ ‏أن‏ ‏تقتصر‏ ‏على ‏الحصول‏ ‏على ‏نتائج‏ ‏يمكن‏ ‏قياسها‏ ‏ومقارنتها‏ ‏مع‏ ‏المرضى ‏الحقيقيين‏. ‏وتوجد‏ ‏الآن‏ ‏ضرورة‏ ‏معاصرة‏ ‏وهى ‏أنه‏ ‏يجب‏ ‏على ‏الأطباء‏ ‏النفسيين‏ ‏أن‏ ‏يصبحوا‏ ‏لاعبى ‏فريق‏ ‏مجيدون‏, ‏بحيث‏ ‏يساعدون‏ ‏المتخصصين‏ ‏فى ‏التخصصات‏ ‏الطبية‏ ‏الأخرى ‏فى ‏أداء‏ ‏التزاماتهم‏  ‏تجاه‏ ‏المرض‏, ‏والواقع‏ ‏أن‏ ‏الكثير‏ ‏من‏ ‏المستشفيات‏ ‏الآن‏ ‏تتضمن‏ ‏أطباء‏ ‏نفسيين‏ ‏مستعدين‏ ‏للاستشارة‏ ‏فى ‏كل‏ ‏نوع‏ ‏من‏ ‏المشاكل‏ ‏التى ‏يواجهها‏ ‏الأطباء‏ ‏ومرضاهم‏, ‏ويقول‏ ‏فى ‏ذلك‏ ‏الطبيب‏ ‏النفسى ‏دانييل‏ ‏أسيموس‏ ‏من‏ ‏باسادينا‏ ‏بكاليفورنيا‏ ‏الآن‏ ‏هو‏ ‏الوقت‏ ‏بالنسبة‏ ‏لنا‏ ‏الذى ‏يجب‏ ‏أن‏ ‏ندرب‏ ‏فيه‏ ‏الأطباء‏ ‏النفسيين‏ ‏لكى ‏يصبحوا‏ ‏واعين‏ ‏وموجهين‏ ‏بالناحية‏ ‏الطبية‏, ‏حتى ‏يساعدوا‏ ‏أفرادا‏ ‏أكثر‏, ‏ليس‏ ‏عن‏ ‏طريق‏ ‏العلاج‏ ‏المباشر‏ ‏معظم‏ ‏الوقت‏, ‏ولكن‏ ‏عن‏ ‏طريق‏ ‏معاونة‏ ‏وتقديم‏ ‏المشورة‏ ‏والنصح‏ ‏للمهن‏ ‏الأخري‏.‏

وبالعودة‏ ‏إلى ‏ارتداء‏ ‏الرداء‏ ‏الطبى ‏مرة‏ ‏ثانية‏, ‏فإن‏ ‏الطب‏ ‏النفسى ‏يأمل‏ ‏أيضا‏ ‏فى ‏أن‏ ‏يبتعد‏ ‏عما‏ ‏يسميه‏ ‏أسيموس‏ ‏صورته‏ ‏الغريبة‏. ‏وكما‏ ‏يوضح‏ ‏أسيموس‏ ‏وجهه‏ ‏نظره‏ ‏فإن‏ ‏الأطباء‏ ‏ينظرون‏ ‏إلى ‏زملائهم‏ ‏أطباء‏ ‏النفس‏ ‏نظرة‏ ‏تقليدة‏ ‏بصفتهم‏ ‏سلالة‏ ‏غريبة‏ ‏من‏ ‏البشر‏ ‏اختارت‏ ‏هذا‏ ‏التخصص‏ ‏لكى ‏تحل‏ ‏معوقاتها‏ ‏الشخصية‏ ‏بقدر‏ ‏ما‏ ‏تحاول‏ ‏مع‏ ‏تلك‏ ‏المعوقات‏ ‏الخاصة‏ ‏بمرضاهم‏ . ‏

أما‏ ‏الأكثر‏ ‏سوءا‏ ‏فهو‏ ‏بعض‏ ‏المفاهيم‏ ‏الخاطئة‏ ‏لدى ‏الرأى ‏العام‏ ‏عن‏ ‏الطب‏ ‏النفسى ‏ومن‏ ‏ضمنها‏ ‏تلك‏ ‏الفكرة‏ ‏الكاريكاتورية‏ ‏أن‏ ‏كل‏ ‏الطب‏ ‏النفسى ‏وليس‏ ‏التحليل‏ ‏التقليدى ‏فقط‏ ‏يتم‏ ‏على ‏الأريكة‏ . ‏ولمدة‏ ‏سنوات‏ ‏كان‏ ‏ينظر‏ ‏إلى ‏الأطباء‏ ‏النفسيين‏ ‏على ‏أنهم‏ ‏بارونات‏ ‏الطب‏ ‏اللصوص‏ . ‏وفى ‏الحقيقة‏ ‏فإنه‏ ‏بالمقارنة‏ ‏بباقى ‏الأخصائيين‏ ‏فإنه‏ ‏يقفون‏ ‏فى ‏مكان‏ ‏متواضع‏ ‏نسبيا‏ ‏على ‏متدرج‏ ‏الأجور‏ (‏متوسط‏ ‏الدخل‏ ‏السنوى  47.565 ‏دولارا‏) ‏بعيد‏ ‏جدا‏ ‏عن‏ ‏الجراحين‏ (73.245 ‏دولارا‏) ‏ويزيدون‏ ‏بمقدار‏ ‏ضئيل‏ ‏عن‏ ‏الممارسين‏ ‏العموميين‏ ( 47.438 ‏دولارا‏).‏

والأكثر‏ ‏خطورة‏  ‏هى ‏تلك‏ ‏النظرة‏ ‏الحالية‏ ‏للأطباء‏ ‏النفسيين‏ ‏الذكور‏ ‏على ‏أنهم‏ ‏يستعملون‏ ‏مرضاهم‏ ‏الإناث‏ ‏استعمالا‏ ‏جنسيا‏. ‏ورغم‏ ‏أن‏ ‏هذا‏ ‏السلوك‏ ‏هو‏ ‏خرق‏ ‏صريح‏ ‏للآداب‏ ‏الفرويدية‏ ‏والتى ‏تحرم‏ ‏أى ‏اتصال‏ ‏بين‏ ‏المريض‏ ‏والطبيب‏, ‏وذلك‏ ‏دون‏ ‏أن‏ ‏ننسى ‏قسم‏ ‏أبى ‏قراط‏ , ‏فإنه‏ ‏توجد‏ ‏بوضوح‏ ‏بعض‏ ‏النيران‏ ‏خلف‏ ‏الدخان‏. ‏

ففى ‏فلوريدا‏ ‏فقط‏ ‏إتهم‏ ‏تسعة‏ ‏أطباء‏ ‏نفسيين‏ ‏فى ‏العام‏ ‏الماضى ‏بالسلوك‏ ‏الجنسى ‏المعيب‏ ‏خلال‏ ‏العلاج‏, ‏وفى ‏استطلاع‏ ‏رأى ‏قريب‏ ‏لخمسمائة‏ ‏طبيب‏ نفسي‏, ‏وجدت‏ ‏مجلة‏ ‏طبية‏ ‏أن‏ ‏نسبة‏ ‏مدهشة‏,  (‏حوالى 19%) ‏قالت‏ ‏أنها‏ ‏توافق‏ ‏على ‏العلاقة‏ ‏الجنسية‏ ‏بين‏ ‏الطبيب‏ ‏والمريض‏ ‏فى ‏ظل‏ ‏ظروف‏ ‏خاصة‏, ‏ومن‏ ‏الواضح‏ ‏فى ‏هذا‏ ‏الشأن‏ ‏أن‏ ‏العلاقات‏ ‏الحميمة‏ ‏فى ‏العلاج‏ ‏تجعل‏ ‏كلا‏ ‏من‏ ‏المريض‏ ‏والطبيب‏ ‏أكثر‏ ‏عرضة‏ ‏جنسيا‏ ‏منه‏ ‏فى ‏العلاقات‏ ‏الحرفية‏ ‏الأخري‏, ‏ولكن‏ ‏مثل‏ ‏هذه‏ ‏الحماقات‏ ‏الباعثة‏ ‏على ‏الأسى ‏موجودة‏ ‏أيضا‏ ‏فى ‏كل‏ ‏أفرع‏ ‏الطب‏. ‏

وإذا‏ ‏كان‏ ‏الطب‏ ‏النفسى ‏يحاول‏ ‏أن‏ ‏يغير‏ ‏صورته‏ ‏التى ‏فقدت‏ ‏بعضا‏ ‏من‏ ‏بريقها‏, ‏فإنه‏ ‏أيضا‏ ‏يغير‏ ‏من‏ ‏مواقفه‏. ‏ففى ‏الستينات‏ ‏كانت‏ ‏حركة‏ ‏الصحة‏ ‏النفسية‏ ‏من‏ ‏أجل‏ ‏المجتمع‏ ‏هى ‏أحد‏ ‏مشاريع‏ ‏الطب‏ ‏النفسى ‏المفضلة‏ , ‏ومضت‏ ‏هذه‏ ‏الخطة‏ ‏لتوصيل‏ ‏الخدمات‏ ‏الطبنفسية‏ ‏إلى ‏المحرومين‏ ‏منها‏ ‏متضامنة‏ ‏مع‏ ‏اتفاق‏ ‏غير‏ ‏معلن‏ ‏بين‏ ‏الأطباء‏ ‏النفسيين‏ ‏أن‏ ‏مستشفيات‏ ‏الدولة‏ ‏المركزية‏ ‏يجب‏ ‏أن‏ ‏تفرغ‏ ‏من‏ ‏كل‏ ‏مرضاها‏, ‏فيما‏ ‏عدا‏ ‏الحالات‏ ‏ذات‏ ‏الداخل‏ ‏المرضى ‏الصلب‏ ‏والذى ‏يجعلها‏ ‏عسيرة‏ ‏وخطيرة‏ ‏فى ‏نفس‏ ‏الوقت‏ . ‏وقد‏ ‏كانت‏ ‏المستشفيات‏ ‏فى ‏ذلك‏ ‏الوقت‏ ‏مكتظة‏ ‏وممولة‏ ‏تمويلا‏ ‏قليلا‏ ‏فى ‏معظم‏ ‏الولايات‏  ‏ومما‏ ‏جعل‏ ‏الفكرة‏ ‏أكثر‏ ‏إلحاحا‏ ‏أنه‏ ‏لم‏ ‏يكن‏ ‏بإمكان‏ ‏المستشفيات‏ ‏أن‏ ‏تفعل‏ ‏إلا‏ ‏القليل‏ ‏أكثر‏ ‏من‏ ‏تخزين‏ ‏المرضي‏, ‏أما‏ ‏أولئك‏ ‏الذين‏ ‏استجابوا‏ ‏للعقاقير‏ ‏الحديثة‏ ‏المضادة‏ ‏لذهان‏ ‏فكان‏ ‏يمكن‏ ‏اطلاق‏ ‏سراحهم‏ ‏إلى ‏عائلاتهم‏ ‏ومعالجتهم‏ ‏كمرضى ‏خارجين‏. ‏وتحت‏ ‏تأثير‏ ‏قانون‏ ‏مراكز‏ ‏الصحة‏ ‏النفسية‏ ‏بالمجتمع‏ ‏فى ‏عام‏ 1963 , ‏أقيم‏ 647 ‏مركزا‏ ‏محليا‏ ‏لعلاج‏ ‏تلك‏ ‏الحالات‏ ‏الموجودة‏ ‏خارج‏ ‏المصحات‏, ‏كما‏ ‏كان‏ ‏من‏ ‏ضمن‏ ‏أهداف‏ ‏هذه‏ ‏المراكز‏ ‏الوصول‏ ‏بالعلاج‏ ‏قليل‏ ‏التكاليف‏ إلى  ‏باقى ‏الجمهور‏, ‏خصوصا‏ ‏الفقراء‏ .‏

وفى ‏الوقت‏ ‏الذى ‏كان‏ ‏للخطة‏ ‏جوانب‏ ‏ناجحة‏, ‏فإنها‏ ‏أتت‏ ‏أيضا‏ ‏بمشكلات‏ ‏جديدة‏ , ‏ويقول‏ ‏روبرت‏ ‏مايكلز‏ ‏منذ‏ ‏ثلاثين‏ ‏عاما‏ ‏مضت‏ ‏كانت‏ ‏المستشفيات‏ ‏تقوم‏ ‏بـ‏ 75% ‏من‏ ‏العلاج‏ ‏الطبنفسى . ‏أما‏ ‏اليوم‏ ‏فإن‏ 75% ‏منها‏ ‏يجرى ‏فى ‏نطاق‏ ‏العيادة‏ ‏الخارجية‏ ‏وهذا‏ ‏تقدم‏ ‏ولكن‏ 40% ‏من‏ ‏إجمالى ‏أسرة‏ ‏المستشفيات‏ ‏فى ‏الدولة‏ ‏يشغله‏ ‏المرضى ‏النفسيون‏, ‏وعدد‏ ‏المرضى ‏العقليون‏ ‏فى ‏دور‏ ‏الرعاية‏, ‏والسجون‏, ‏ومحال‏ ‏الإقامة‏ ‏مفردة‏ ‏الحجرة‏ ‏مازال‏ ‏عاليا‏, ‏ويقول‏ ‏جون‏ ‏تالبوت‏ ‏من‏ ‏مستشفى ‏باين‏ ‏ويتنى ‏لقد‏ ‏حولنا‏ ‏التعداد‏ ‏المريض‏ ‏عقليا‏ ‏فقط‏, ‏ولم‏ ‏نقلل‏ ‏منه‏ ‏وبدلا‏ ‏من‏ ‏التفريغ‏ ‏فإن‏ ‏المستشفيات‏ ‏المركزية‏ ‏مازالت‏ ‏مزدحمة‏ ‏بنفس‏ ‏الأسلوب‏ ‏ولكن‏ ‏مع‏ ‏وجو‏د‏ ‏نسبة‏ ‏أكبر‏ ‏من‏ ‏المرضى ‏الذين‏ ‏لم‏ ‏يستجيبوا‏ ‏للعلاج‏, ‏والكثيرون‏  ‏من‏ ‏أولئك‏ ‏الأشخاص‏ ‏سيئى ‏الطالع‏, ‏يعانون‏ ‏من‏ ‏الفقر‏, ‏أو‏ ‏العجز‏ ‏أو‏ ‏الوحدة‏, ‏أو‏ ‏عدم‏ ‏وجود‏ ‏أى ‏مهارات‏ ‏اجتماعية‏ ‏أساسية‏ ‏بالإضافة‏ ‏إلى ‏مشاكلهم‏ ‏العقلية‏ , ‏مما‏ ‏يجعلهم‏ ‏غير‏ ‏قادرين‏ ‏على ‏العيش‏ ‏فى ‏العالم‏ ‏الخارجي‏,. ‏ويبدو‏ ‏أن‏ ‏الحافز‏ ‏لتفريغ‏ ‏المستشفيات‏  ‏قد‏ ‏وصل‏ ‏إلى ‏أقصى ‏ما‏ ‏يمكن‏ ‏أن‏ ‏يصل‏ ‏إليه‏ ; ‏فمعدل‏ ‏إعادة‏ ‏الدخول‏ ‏قد‏ ‏ارتفع‏ ‏من‏ 25%  ‏فى ‏عام‏ 1960 ‏إلى ‏أكثر‏ ‏من‏ 65% ‏اليوم‏ ‏وهو‏ ‏ما‏ ‏قد‏ ‏يدل‏ ‏على ‏أن‏ ‏عددا‏   ‏أكثر‏ ‏مما‏ ‏ينبغى ‏قد‏ ‏أطلق‏ ‏سراحه‏, ‏وحوالى ‏نصف‏ ‏أولئك‏ ‏الذين‏ ‏أطلق‏ ‏سراحهم‏ ‏يعيشون‏ ‏الآن‏ ‏وحدهم‏ , ‏بدون‏ ‏الدعامة‏ ‏الأسرية‏ ‏التى ‏يظن‏ ‏الأطباء‏ ‏النفسيون‏ ‏أنها‏ ‏أساسية‏ ‏بالنسبة‏ ‏لقدراتهم على ‏الأداء‏ ‏ويقول‏ ‏تالبوت‏  ‏إن‏ ‏هؤلاء‏ ‏المرضى ‏المساكين‏ ‏مفككين‏ , ‏إنهم‏ ‏لا‏ ‏يستطيعون‏ ‏التعامل‏ ‏مع‏ ‏البيروقراطية‏ , ‏إنهم‏ ‏لا‏ ‏يستطيعون‏ ‏المواءمة‏. ‏

وللأسف‏ ‏فإن‏ ‏الكثيرين‏ ‏منهم‏ ‏قد‏ ‏تحولوا‏ ‏الآن‏ ‏إلى ‏التجول‏ ‏فى ‏الطرق‏ ‏بدون‏ ‏هدف‏ ‏يصيقون‏ ‏ويخيفون ‏المواطنين‏, ‏حتى ‏أن‏ ‏بعض‏ ‏المجتمعات‏ , ‏حتى ‏تلك‏ ‏الليبرالية‏ ‏مثل‏ ‏الجانب‏ ‏العلوى ‏الغربى ‏من‏ ‏مانهاتن‏, ‏والتى ‏أغرقت‏ ‏بواسطة‏ ‏الآلاف‏ ‏من‏ ‏المرضى ‏الذين‏ ‏خرجوا‏ ‏من‏ ‏المؤسسات‏ ‏العلاجية‏ ‏قد‏ ‏بدأت‏ ‏ترفع‏ ‏أصواتها‏ ‏بالغضب‏, ‏ويقول‏ ‏مستشار‏  ‏مانهاتن‏ ‏أنتونيو‏ ‏أو‏ ‏ليفييرى ‏وهومصلح‏ ‏ليبرالى  ‏إن‏ ‏التخلص‏ ‏غير‏ ‏المميز‏ ‏من‏ ‏المرضى العقليين‏ ‏يخلق‏ ‏مشاكل‏ ‏أقليات‏ ‏جديدة‏ ‏فى ‏المدن‏, ‏إن‏ ‏هذه‏ ‏السياسة‏ ‏لا‏ ‏معنى ‏لها‏ ‏وقد‏ ‏بدأ‏ ‏الأطباء‏ ‏النفسيون‏ ‏فى ‏المشاركة‏ ‏فى ‏هذا‏ ‏الاهتمام‏ ‏فهم‏ ‏يخافون‏ ‏من‏ ‏أن‏ ‏العدد‏ ‏المتزايد‏ ‏من‏ ‏الفصاميين‏ ‏والذهانيين‏ ‏الآخرين‏ ‏المطلق‏ ‏سراحهم‏ ‏خصوصا‏ ‏فى ‏المدن‏ ‏قد‏ ‏يتحولوا‏ ‏إلى ‏مشكلة‏ ‏سياسية‏ ‏متفجرة‏ .‏

أما‏ ‏مراكز‏ ‏الصحة‏ ‏النفسية‏ ‏للمجتمع‏ ‏فلها‏ ‏مشاكلها‏ ‏الخاصة‏ ‏فالتمويل‏ ‏قليل‏, ‏والهدف‏ ‏الذى ‏يتضمن‏ ‏الحصول‏ ‏على ‏عناية‏ ‏قليلة‏ ‏التكاليف‏ ‏يبدو‏ ‏وهما‏, ‏وطبقا‏ ‏للتقديرات‏ ‏المختلفة‏ ‏فإن‏ ‏زيارة‏ ‏كل‏ ‏مريض‏ ‏تتكلف‏ ‏ما‏ ‏بين‏ 40.35 ‏دولارا‏ ‏وهو‏ ‏رقم‏ ‏أكبر‏ ‏من‏ ‏الممارسة‏ ‏الخاصة‏ ‏وذلك‏ ‏من‏ ‏أجل‏ ‏علاج‏ ‏أقل‏ ‏فى ‏النوعية‏ ‏بصفة‏ ‏عامة‏, ‏ويقول‏ ‏آلان‏ ‏ستون‏ ‏وهو‏ ‏أستاذ‏ ‏القانون‏ ‏الطب‏ ‏النفسى ‏فى ‏جامعة‏ ‏هارفارد‏ ‏إن‏ ‏العناية‏ ‏الجيدة‏ ‏بالأفراد‏ ‏لا‏ ‏يمكن‏ ‏أن‏ ‏تتم‏ ‏بصورة‏ ‏أقل‏ ‏فى ‏النفقات‏ ‏إلا‏ ‏من‏ ‏خلال‏ ‏تخزينهم‏ , ‏وهو‏ ‏ما‏ ‏كنا‏ ‏نفعله‏ ‏من‏ ‏قبل‏ . ‏

وفى ‏نفس‏ ‏الوقت‏ ‏فإن‏ ‏مستوى ‏العناية‏ ‏فى ‏المستشفيات‏ المركزية‏ ‏يزداد‏ ‏سوءا‏ ‏وبصفتها‏ ‏مراكز‏ ‏تخزين‏ ‏للذين‏ ‏لا‏ ‏يرجى ‏فيهم‏ ‏أمل‏ , ‏فإن‏ ‏المستشفيات‏ ‏تعتبر‏ ‏أهدافا‏ ‏سهلة‏ ‏لتشريعات‏ ‏الولايات‏ ‏التى ‏تهدف‏ ‏إلى ‏الاقتصاد‏ ‏فى ‏النفقات‏ ‏وأيضا‏ ‏فإن‏ ‏عددا‏ ‏أقل‏ ‏من‏ ‏أطباء‏ ‏الدرجة‏ ‏الأولى ‏يفضلون‏ ‏العمل‏ ‏حيث‏ ‏احتمالات‏ ‏الشفاء‏ ‏بعيدة‏ ‏إلى ‏هذه‏ ‏الدرجة‏, ‏والأطباء‏ ‏النفسيون‏ ‏الأجانب‏ ‏وبعضهم‏ ‏غير‏ ‏مرخص‏ ‏قد‏ ‏تجمعوا‏ ‏فى ‏هذه‏ ‏المراكز‏, ‏والكثيرين‏ ‏بالتأكيد‏ ‏يؤدون‏ ‏عملا‏ ‏كفؤا‏ ‏عظيما‏, ‏وكمثال‏ ‏فإن‏ ‏الأطباء‏ ‏الذين‏ ‏يتحدثون‏ ‏الأسبانية‏ ‏قد‏ ‏تمكنوا‏ ‏من‏ ‏تقديم‏ ‏مستويات‏ ‏أعلى ‏من‏ ‏الرعاية‏ ‏للمرضى ‏من‏ ‏أصل‏ ‏أسبانى . ‏وعلى ‏الرغم‏ ‏من‏ ‏ذلك‏ ‏فإن‏ ‏النوعية‏ ‏الإجمالية‏ ‏لهؤلاء‏ ‏الأطباء‏ ‏الأجانب‏ ‏قد‏ ‏أثارت‏ ‏صخبا‏ ‏من‏ ‏أجل‏ ‏تشريعات‏ ‏يصدرها‏ ‏الكونجرس‏ ‏يمكنها‏ ‏أن‏ ‏توقف‏ ‏من‏ ‏دخول‏ ‏أجانب‏ ‏قليلى ‏التدريب‏, ‏وإذا‏ ‏حدث‏ ‏ذلك‏ ‏فإن‏ ‏المؤسسات‏ ‏المركزية‏ ‏سوف‏ ‏تترك‏ ‏بعدد‏ ‏أقل‏ ‏من‏ ‏الأطباء‏ ‏النفسيين‏ ‏وبمستوى ‏أدنى ‏وقد‏ ‏يصبح‏ ‏هذا‏ ‏كارثة‏ , ‏إذ‏ ‏أنه‏ ‏حتى ‏مع‏ ‏وجود‏ ‏أولئك‏ ‏الأطباء‏ ‏الذين‏ ‏تدربوا‏ ‏فى ‏الخارج‏ ‏فإن‏ ‏الرسمين‏ ‏يقدرون‏ ‏أن‏ ‏الدولة‏ ‏سوف‏ ‏ينقصها‏ 9000 ‏طبيب‏ ‏نفسى ‏فى ‏عام‏ 1980 ‏أما‏ ‏حاليا‏ ‏فتوجد‏ 3.200 ‏وظيفة‏ ‏خالية‏ ‏لأطباء‏ ‏نفسيين‏ ‏فى ‏المستشفيات‏ ‏المركزية‏ ‏وتوجد‏ ‏الآن‏ ‏صورة‏ ‏حديثة‏ ‏لحركة‏ ‏إصلاح‏ ‏القرن‏ ‏التاسع‏ ‏عشر‏ ‏التى ‏كسرت‏ ‏مستشفيات‏ ‏المجاذيب‏ ‏القديمة‏, ‏فالمستشفيات‏ ‏المركزية‏ ‏واقعة‏ ‏الآن‏ ‏تحت‏ ‏تأثير‏ ‏الهجوم‏ ‏من‏ ‏جانب‏ ‏جماعات‏ ‏تكونت‏ ‏لتدافع‏ ‏عن‏ ‏حقوق‏ ‏المرضى ‏العقليين‏ ‏من‏ ‏بينها‏ ‏أقارب‏ ‏الفصاميين‏ ‏البالغين‏ ‏من‏ ‏كاليفورنيا‏ , ‏والمؤيدين‏ ‏للمرضى ‏العقليين‏ ‏فى ‏سياتل‏ ‏وقد‏ ‏قامت‏ ‏هذه‏ ‏الجماعات‏ ‏برفع‏ ‏قضايا‏ ‏متهمة‏ ‏هذه‏ ‏المستشفيات‏ ‏بأنها‏ ‏ليست‏ ‏أكثر‏ ‏من‏ ‏جحور‏ ‏للثعابين‏ . ‏ويقول‏ ‏المحامى ‏روبرت‏ ‏بلوتكين‏ ‏والذى ‏يعمل‏ ‏فى ‏مشروع‏ ‏قانون‏ ‏الصحة‏ ‏النفسية‏ ‏بواشنطن‏ ‏العاصمة‏, ‏والممول‏ ‏تمويلا‏ ‏خاصا‏ ‏إن‏ ‏الأحوال‏ ‏فى ‏هذه‏ ‏المستشفيات‏ ‏مذهلة‏ ‏فى ‏جميع‏ ‏الأحول‏ ‏مع‏ ‏وجود‏ ‏أطباء‏ ‏لم‏ ‏يحصلوا‏ ‏على ‏التمرين‏ ‏الكافى ‏ويصفون‏ ‏عقاقير‏ ‏لا‏ ‏يعرفون‏ ‏عنها‏ ‏شيئا‏ ‏إلا‏ ‏من‏ ‏خلال‏ ‏أوراق‏ ‏شركات‏ ‏الأدوية‏.‏

ومثل‏ ‏الكثيرين‏ ‏فى ‏حركة‏ ‏الإصلاح‏ ‏يعتقد‏ ‏بلوتكين‏ ‏أنه‏ ‏لايجب‏ ‏أن‏ ‏يعطى ‏المرضى ‏عقاقير‏ ‏أو‏ ‏تقيد‏ ‏حركتهم‏ ‏أو‏ ‏حتى ‏يلمسون‏ ‏بدون‏ ‏موافقتهم‏ ‏على ‏ذلك‏ ‏مالم‏ ‏تقيم‏ ‏المحكمة‏ ‏وليا‏ ‏يحمى ‏المريض‏ ‏من‏ ‏الطبيب‏ ‏الذى ‏يعالجه‏. ‏ولكن‏ ‏الأطباء‏ ‏النفسيون‏ ‏لا‏ ‏يتطلعون‏ ‏باستحسان‏ ‏الى ‏موقف‏ ‏يتضمن‏ ‏إعلان‏ ‏الحقوق‏ , ‏لمرضى ‏مضطربين‏ , ‏قبل‏ ‏إلقائهم‏ ‏فى ‏سترة‏ ‏المجانين‏ . ‏ويحذر‏ ‏ألفين‏ ‏بواسنت‏, ‏الطبيب‏ ‏النفسى ‏من‏ ‏هارفارد‏ ‏من‏ ‏أنه‏ ‏إذا‏ ‏رفض‏ ‏مريض‏ ‏الدواء‏ ‏وكان‏ ‏عنيفا‏ ‏ويحطم‏ ‏المكان‏ ‏فإنه‏ ‏يمكنك‏ ‏أن‏ ‏تتعرض‏ ‏لقضية‏ ‏إذا‏ ‏أنت أعطيته دواء مناسباً، أو حتى لو قيدوته بوضعه فى غرفة منفردة، فماذا إذن‏ ‏يمكنك‏ ‏أن‏ ‏تفعل؟‏ ‏وبنظرة‏ ‏أكثر‏ ‏تفاؤلا‏ ‏يعتقد‏ ‏بعض‏ ‏الأطباء‏ ‏النفسيون‏ ‏الآخرون‏ ‏أن‏ ‏المكاسب‏ ‏التى ‏يمكن‏ ‏لحركة‏ ‏حقوق‏ ‏المرضى ‏الحصول‏ ‏عليها‏ ‏سوف‏ ‏تجبر‏ ‏الولايات‏ ‏على ‏سد‏ ‏الاحتياجات‏ ‏المادية‏ ‏الملحة‏ ‏فى ‏مستشفياتها‏ ‏العقلية‏ , ‏ويقول‏ ‏مايلزشور‏ ‏المشرف‏ ‏العام‏ ‏على  ‏مركز‏ ‏بوسطن‏ ‏للصحة‏ ‏النفسية‏ ‏بماسا‏ ‏تشوستس‏ ‏إن‏ ‏مستوى ‏العناية‏ ‏الذى ‏تفرضه‏ ‏المحاكم‏ ‏هو‏ ‏أحد‏ ‏الدفاعات‏ ‏القليلة التى ‏لدينا‏ ‏ضد‏ ‏المادة‏ ‏رقم‏ 13 .‏

إن‏ ‏أكثر‏ ‏شكاوى ‏الطب‏ ‏النفسى ‏شيوعا‏ ‏هى ‏أنه‏ ‏مطالب‏ ‏بأن‏ ‏يفعل‏ ‏أكثر‏ ‏وأكثر‏ ‏بدرجة‏ ‏أقل‏ ‏وأقل‏ ‏من‏ ‏الإمكانيات.‏ ‏وطبقا‏ ‏لمختلف‏ ‏التقديرات‏ ‏فإنه‏ ‏يوجد‏ 4 ‏ملايين‏ ‏أمريكى ‏متأثرين‏ ‏بمرض‏ ‏عقلى ‏خطير‏, ‏والكثيرين‏ ‏منهم‏ ‏لا‏ ‏يحصلون‏ ‏على ‏علاج‏ ‏على ‏الإطلاق‏ ‏والحقيقة‏ ‏أن‏ ‏الأطباء‏ ‏النفسيين‏ ‏لديهم‏ ‏كل‏ ‏الأسباب‏ ‏التى ‏تجعلهم‏ ‏يبدون‏ ‏فى ‏كآبة‏ ‏شديدة‏. ‏يقول‏ ‏تاليوت‏:  ‏نحن‏ ‏نحتاج‏ ‏إلى ‏مال‏ ‏أكثر‏ ‏لكنا‏ ‏لانحصل‏ ‏عليه‏ . . ‏هذا‏ ‏هو‏ ‏الأمر‏ ‏ببساطه‏  ‏ثم‏ ‏يضيف‏:  ‏كل‏ ‏مرض‏ ‏آخر‏ ‏مثل‏ ‏السرطان‏, ‏ومرض‏ ‏الكلى ‏وارتفاع‏ ‏ضغط‏ ‏الدم‏ ‏له‏ ‏جمهور‏ ‏من‏ ‏الأنصار‏ , ‏ولكن‏ ‏المريض‏ ‏العقلى ‏المزمن‏ ‏ليس‏ ‏له‏ ‏جمهور‏ ‏كل‏ ‏يريد‏ ‏لهم‏ ‏أن‏ ‏يختفوا‏, ‏أسرهم‏ , ‏والصحافة‏ ‏وحتى ‏المهنة‏ ‏الطبية‏ .‏

وحينما‏ ‏يواجه‏ ‏الأطباء‏ ‏النفسيون‏ ‏هذه‏ ‏الأعباء‏ ‏الكاسحة‏ ‏فإنهم‏ ‏أحيانا‏ ‏يحلمون‏ ‏بطريق‏ ‏سهل‏ ‏للخروج‏ ‏من‏ ‏هذا‏ ‏المأزق‏: ‏الشفاء‏ ‏السحرى ‏فى ‏صورة‏ ‏عقار‏ ‏أو‏ ‏مادة‏ ‏كيماوية‏ ‏رخيصة‏ ‏لكل‏ ‏مرض‏ ‏عقلى ‏ابتليت‏ ‏به‏ ‏البشرية‏ . ‏ولكن‏ ‏حتى ‏الآن‏ ‏فإنه‏ ‏لم‏ ‏يحدث‏ ‏تقدم‏ ‏واضح‏ ‏فى ‏هذا‏ ‏الاتجاه‏ ‏على ‏الرغم‏ ‏من‏ ‏أن‏ ‏الاحتمالات‏ ‏تبشر‏ ‏بالخير‏, ‏وفى ‏هذا‏ ‏الصدد‏ ‏فإن‏ ‏الأطباء‏ ‏يجدون‏ ‏نجاحا‏ ‏كبيرا‏ ‏فى استخدام‏ ‏عقار‏ ‏الليثيوم‏ ‏للسيطرة‏, ‏إن‏ ‏لم‏ ‏يكن‏ ‏الشفاء‏, ‏من‏ ‏الهوس‏ ‏والاكتئاب‏ , ‏ذلك‏ ‏الاضطراب‏ ‏الكلاسيكى ‏الذى ‏يتكون‏ ‏من‏ ‏تذبذبات‏ ‏شديدة‏ ‏بين‏ ‏تسابق‏ ‏الأفكار‏ ‏وتبادل‏ ‏السرور‏ ‏واليأس‏ ‏العميق‏. ‏

وأيضا‏ ‏فإن‏ ‏العلاج‏ ‏بالعقاقير‏ ‏كان‏ ‏ومازال‏ ‏عملا‏ ‏أساسيا‏ ‏لتهدئة‏ ‏المرضي‏, ‏فالمهدئات‏ ‏مثل‏ ‏الفاليوم‏ ‏والليبريوم‏ ‏تفيد‏ ‏فى ‏الإقلال‏ ‏من‏ ‏القلق‏ ‏والتوتر‏ ‏ولكنها‏ ‏قد‏ ‏تتداخل‏ ‏مع‏ ‏التفكير‏ ‏وقد‏ ‏تصير‏ ‏هدفا‏ ‏للتعود‏. ‏أما‏ ‏مضادات‏ ‏الاكتئاب‏ ‏المسماه‏ ‏ثلاثية‏ ‏الحلقات‏ ‏فإنها‏ ‏فعالة‏ ‏بصورة‏ ‏متزايدة‏ ‏ولكن‏ ‏لها‏ ‏أيضا‏ ‏آثارا‏ ‏جانبية‏ ‏ضارة‏ . ‏أما‏ ‏العقاقير‏ ‏القوية‏ ‏المضادة‏ ‏للذهان‏ ‏مثل‏ ‏الثورازين‏ ‏فإنها‏ ‏تفيد‏ ‏فى ‏التعامل‏ ‏مع‏ ‏الفصاميين‏ ‏والذين‏ ‏يتميز‏ ‏سلوكهم‏ ‏بالهلاوس‏ ‏واضطراب‏ ‏التفكير‏ ‏الشديد‏, ‏بالإضافة‏ ‏إلى ‏الأشكال‏ ‏الأخرى ‏من‏ ‏الاضطراب‏ ‏العقلى ‏الشديد‏. ‏وبينما‏ ‏تؤدى ‏هذه‏ ‏الكيماويات‏ ‏إلى ‏عودة‏ ‏سريعة‏ ‏إلى ‏الحالة‏ ‏الطبيعية‏ ‏أو‏ ‏على ‏الأقل‏ ‏إلى ‏سلوك‏ ‏اجتماعى ‏مقبول‏ ‏فى ‏بعض‏ ‏الحالات‏ ‏فإنها‏ ‏أيضا‏ ‏تعمل‏ ‏كمكبلات‏ ‏كيميائية‏ ‏فهى ‏تهديء‏ ‏الفصامى ‏ولكنها‏ ‏كثيرا‏ ‏ما‏ ‏تحوله‏ ‏إلى ‏ما‏ ‏هو‏ ‏ليس‏ ‏أكثر‏ ‏من‏ ‏آلة‏ ‏أو‏ ‏مسخ‏ ‏غير‏ ‏قادر‏ ‏على ‏الفعل‏ ‏أو‏ ‏الإرادة‏ . ‏وكما‏ ‏يوضح‏ ‏الأخصائى ‏النفسى ‏ستيفن‏ ‏ماتيس‏ ‏من‏ ‏مركز‏ ‏بحوث‏ ‏ميلمان‏ ‏فإنه‏ ‏بينما‏ ‏يتضاءل‏ ‏القلق‏ ‏الحركى ‏واضطراب‏ ‏الفكر‏ ‏فى ‏المريض‏ الذى يأخذ العقاقير فإن العقاقير تفعل القليل جدا فى تحريك المريض ا‏تجاه‏ ‏الشفاء‏ ‏أو‏ ‏مساعدته‏ ‏فى ‏عمل‏ ‏علاقة‏ ‏مع‏ ‏الآخرين‏ ‏ويقول‏ ‏ماتيس‏ ‏إنه‏ ‏لشيء‏ ‏محزن‏ ‏ولكن‏ ‏الفصامى ‏الذى ‏يتناول‏ ‏العقاقير‏ ‏نادرا‏ ‏جدا‏ ‏ما‏ ‏يجد‏ ‏الدافع‏ ‏لأن‏ ‏يفعل‏ ‏شيئا‏ ‏ذو‏ ‏نتاج‏ ‏حقيقى  .‏

ورغم‏ ‏أن‏ ‏العقاقير‏ ‏المتوفرة‏ ‏مازالت‏ ‏بسيطة‏ ‏أو‏ ‏بدائية‏ , ‏فإن‏ ‏العمل‏ ‏الرائد‏ ‏فى ‏مجال‏ ‏بحوث‏ ‏المخ‏ ‏قد‏ ‏يؤدى ‏إلى ‏أنواع‏ ‏جديدة‏ ‏مذهلة‏ .  ‏وقد‏ ‏ظهر‏ ‏اكتشاف‏ ‏جوهرى ‏حينما‏ ‏حدد‏ ‏الباحثون‏ ‏ما‏ ‏يعرف‏ ‏باسم‏ ‏مستقبلات‏ ‏الأفيون‏ ‏بالمخ‏ ‏أى ‏تعيين‏ ‏الأماكن‏ ‏المحددة‏ ‏فى ‏المخ‏ ‏والنخاع‏ ‏الشوكى ‏حيث‏ ‏تعمل‏ ‏تلك‏ ‏العقاقير‏ ‏مثل‏ ‏الأفيون‏ ‏والمورفين‏ . ‏بالإضافة‏ ‏إلى ‏بعض‏ ‏الاكتشافات‏ ‏الحديثة‏ ‏التى ‏تفتح‏ ‏المجال‏ ‏لاحتمال‏ ‏تصويب‏ ‏العقاقير‏ ‏الصناعية‏ ‏نحو‏ ‏مستقبلات‏ ‏محددة‏, ‏وربما‏ ‏تسمح‏ ‏بإنتاج‏ ‏عقاقير‏ ‏الجسم‏ ‏الداخلية‏ ‏التى ‏تساعد‏ ‏فى ‏إبقاء‏ ‏الأشخاص‏ ‏الطبيعين‏ ‏كما‏ ‏هم‏. ‏يقول‏ سولومون‏ ‏سنيدر‏, ‏وهو‏ ‏طبيب‏ ‏نفسى ‏وأخصائى ‏عقاقير‏ ‏فى ‏جامعة‏ ‏جونز‏ ‏هوبكنز‏” ‏لقد‏ ‏خرج‏ ‏الطب‏ ‏النفسى ‏كنتيجة‏ ‏لعلم‏ ‏العقاقير‏ ‏النفسية‏ ‏من‏ ‏موقف‏ ‏متخلف‏ ‏خلف‏ ‏العلوم‏ ‏الطبية‏ ‏الأخرى ‏إلى ‏موقف‏ ‏الصدارة‏, ‏لقد‏ ‏أصبح‏ ‏لدينا‏ ‏طبا‏ ‏نفسيا‏ ‏جديدا‏ ‏تماماً”‏  ‏ويتركز‏ ‏الكثير‏ ‏من‏ ‏هذا‏ ‏الطب‏ ‏النفسى ‏الجديد‏ ‏حول‏ ‏الفصام‏, ‏أكثر‏ ‏الأمراض‏ ‏العقلية‏ ‏إحداثا‏ ‏للعجز‏ ‏وأكثرها‏ ‏مدعاة‏ ‏للحيرة‏ , ‏حيث‏ ‏تتنافس‏ ‏عشرات‏ ‏النظريات‏ ‏فى ‏تفسيره‏ . ‏والنظرية‏ ‏السلوكية‏ ‏الرائدة‏ ‏مستوحاة‏ ‏من‏ ‏مفهوم‏ ‏الأنثروبولوجى ‏جريجورى ‏باتيسون‏ ‏للرابطة‏ ‏المزدوجة‏ ‏والتى ‏تؤكد‏ ‏أن‏ ‏الفصام‏ ‏ينشأ‏ ‏من‏ ‏جرعة‏ ‏مستمرة‏ ‏لفترة‏ ‏طويلة‏ ‏من‏ ‏التعليمات‏ ‏المتعارضة‏ ‏والمتناقضة‏, ‏مثلا‏ ‏حينما‏ ‏تقول‏ ‏الأم‏ ‏للطفل‏ ‏ألا‏ ‏يأكل‏ ‏الحلوى ‏بينما‏ ‏تجزيه‏ ‏دائما‏ ‏حينما‏ ‏يفعل‏ ‏ذلك.‏ ‏إلا‏ ‏أن‏ ‏دراسات‏ ‏التوائم‏ ‏المتماثلين‏ ‏والأطفال‏ ‏المتبنين‏ ‏التى ‏أجراها‏ ‏عالم‏ ‏الكيمياء‏ ‏الحيوية‏ ‏سيحور‏ ‏كيتى ‏تقترح‏ ‏بشدة‏ ‏أصلا‏ ‏جينيا‏ (‏وراثيا‏) ‏للفصام‏ , ‏وطبقا‏ ‏لكيتى ‏فإن‏ ‏الخطأ‏ ‏المتضمن‏ ‏فى ‏حامض‏ ‏الديزوكسى ‏ريبونيوكلييك‏ , ‏وهو‏ ‏الجزيء‏ ‏الرئيسى ‏فى ‏الجينات‏ ‏قد‏ ‏يمكن‏ ‏نقله‏ ‏بواسطة‏ ‏الفيروسات‏, ‏وعلى ‏أى ‏حال‏ ‏فإن‏ ‏أبحاث‏ ‏علم‏ ‏العقاقير‏ ‏الحديثة‏ ‏قد‏ ‏باتوا‏ ‏يعتبرون‏ ‏الفصام‏ ‏مجموعة‏ ‏مختلفة‏ ‏من‏ ‏الاضطرابات‏ ‏الوظيفية‏ ‏مثل‏ ‏السرطان‏ ‏وليس‏ ‏مرضا‏ ‏واحدا‏. ‏وفى ‏الفصام‏ ‏نرى ‏ان‏ ‏العامل‏ ‏المؤثر‏ ‏المشترك‏ ‏هو‏ ‏المخ‏, ‏ويعتقد‏ ‏كثير‏ ‏من‏ ‏العلماء‏ ‏أن‏ ‏موصلا‏ ‏عصبيا‏, ‏أو‏ ‏حاملا‏ ‏كيماويا‏ ‏لإشارات‏ ‏المخ‏ ‏يسمى ‏الدوبامين‏ ‏هو‏ ‏المتهم‏ ‏الأساسي‏. ‏

ومن‏ ‏المعروف‏ ‏للباحثين‏ ‏أن‏ ‏الجرعات‏ ‏الزائدة‏ ‏من‏ ‏عقاقير‏ ‏الأمفيتامين‏ ‏المنشطة‏ ‏للمزاج‏, ‏والتى ‏تزيد‏ ‏بدرجة‏ ‏كبيرة‏ ‏من‏ ‏كمية‏ ‏الدوبامين‏ ‏فى ‏المخ‏ ‏قد‏ ‏تحدث‏ ‏أعراضا‏ ‏ذهانية‏ ‏مطابقة‏ ‏لتلك‏ ‏التى ‏تحدث‏ ‏فى ‏الفصام‏. ‏وتشير‏ ‏الدراسات‏ ‏الحديثة‏ ‏أيضا‏ ‏إلى ‏أن‏ ‏مخ‏ ‏الفصامى ‏يتميز‏ ‏بنسبة‏ ‏زائدة‏ ‏من‏ ‏الدوبامين‏ ‏تقدر‏ ‏بـ‏ 5% ‏أكثر‏ ‏من‏ ‏غير‏ ‏الفصامي‏, ‏بالإضافة‏ ‏إلى ‏ضعف‏ ‏عدد‏ ‏مستقبلات‏ ‏الدوبامين‏, ‏وهى ‏الأماكن‏ ‏التى ‏تحدث‏ ‏فيها‏ ‏القفلات‏ ‏فى ‏الجهاز‏ ‏العصبي‏, ‏وثمة‏ ‏أسلوب‏ ‏فى ‏التفكير‏ ‏ينظر‏ ‏إلى أن ‏بعض‏ ‏الأشخاص‏ ‏يولدون‏ ‏بمستويات‏ ‏عالية‏ ‏من‏ ‏الدوبامين‏ , ‏وأنه‏ ‏يوجد‏ ‏مثير‏ ‏بيئى ‏ربما‏ ‏أحد‏ ‏أزمات‏ ‏الحياة‏, ‏يؤثر‏ ‏بطريقة‏ ‏ما ليعد‏ ‏المسرح‏ ‏لحدوث‏ ‏الفصام‏. ‏إلا‏ ‏أنه‏ ‏يوجد‏ ‏رأى ‏ينمو‏ ‏وهو‏ ‏أن‏ ‏هذا‏ ‏المرض‏ ‏كيميائى ‏الأصل‏ ‏تماما‏ , ‏ويقول‏ ‏ماتيس‏ ‏سأكون‏ ‏مندهشا‏ ‏لو‏ ‏أن‏ ‏البيئة‏ ‏الأسرية‏ ‏كان‏ ‏لها‏ ‏أدنى ‏الأثر‏ ‏فى ‏ذلك‏ . ‏

أما‏ ‏الأجيال‏ ‏الجديدة‏ ‏من‏ ‏باحثى ‏الطب‏ ‏النفسى ‏فقد‏ ‏بدأت‏ ‏تشتبه‏ ‏فى ‏أسباب‏ ‏مماثلة‏ ‏فيما‏ ‏يتعلق‏ ‏بالاكتئاب‏ , ‏أكثر‏ ‏الشكاوى ‏النفسية‏ ‏انتشارا‏ , ‏وبالتأكيد‏ ‏فإن‏ ‏الاكتئاب‏ ‏البسيط‏ ‏أو‏ ‏الوجوم‏ ‏المؤقت‏ ‏قد‏ ‏يكون‏ ‏رد‏ ‏فعل‏ ‏طبيعى ‏لخبرة‏ ‏غير‏ ‏سارة‏ ‏فى ‏الحياة‏ ‏اليومية‏, ‏ولكن‏ ‏النوع‏ ‏المرضى ‏من‏ ‏الاكتئاب‏ ‏قد‏ ‏يكون‏ ‏كيميائيا‏ ‏عصبيا‏ ‏تماما‏, ‏ويقول‏ ‏لارى ستين‏ ‏وهو‏ ‏أخصائى ‏عقاقير‏ ‏نفسية‏ ‏من‏ ‏معامل‏ ‏وايث‏ ‏إن‏ ‏المخ‏ ‏الطبيعى ‏قادر‏ ‏تماما‏ ‏على ‏التكيف‏. ‏وقد‏ ‏يمر‏ ‏بفترة‏ ‏بسيطة‏ ‏من‏ ‏الاكتئاب‏ ‏حينما‏ ‏تشير‏ ‏الأحول‏ ‏إلى ‏الأسوأ‏ ‏ولكنه‏ ‏يرتد‏ ‏حينما‏ ‏تتحسن‏ ‏الأمور‏ ‏مرة‏ ‏ثانية‏ ‏أما‏ ‏الاكتئابى ‏الشديد‏ ‏فيحتمل‏ ‏أنه‏ ‏يعانى ‏من‏ ‏التغيرات‏ ‏البيولوجية‏ ‏التى ‏طرأت‏ ‏على ‏ماكينة‏ ‏المشاعر‏ ‏الطيبة‏ ‏داخله‏.‏

أما‏ ‏هؤلاء‏ ‏الذين‏ ‏يخشون‏ ‏أن‏ ‏البحاث‏ ‏الجدد‏ ‏سوف‏ ‏يرجعون‏ ‏كل‏ ‏العواطف‏ ‏والمشاكل‏ ‏الإنسانية‏ ‏إلى ‏جزيئات‏ ‏وذرات‏ ‏الكيمياء‏ ‏فإن‏ ‏الدكتور‏ ‏فردريك‏ ‏جودوين‏, ‏رئيس‏ ‏شعبة‏ ‏العلوم‏ ‏الحيوية‏ ‏النفسية‏ ‏فى ‏المؤسسة‏ ‏القومية‏ ‏للصحة‏ ‏النفسة‏, ‏يحمل‏ ‏لهم‏ ‏رسالة‏ ‏مهدئة‏ ‏إن‏ ‏كيمياء‏ ‏العقل‏ ‏البشرى ‏موجودة‏ ‏ولكنها‏ ‏تعمل‏ ‏كرد‏ ‏فعل‏ ‏لمؤثرات‏ ‏البيئة‏ ‏ويشير‏ ‏جودوين‏ ‏برفق‏ ‏إلى ‏أن‏ ‏أبحاث‏ ‏المخ‏ ‏لم‏ ‏تنتج‏ ‏بعد‏ ‏أى ‏علاجات‏ ‏جديدة‏ ‏للمرض‏ ‏العقلى , ‏وفى ‏الواقع‏ ‏فإن‏ ‏النتيجة‏ ‏الأولية‏ ‏الوحيدة‏ ‏المتوقعة‏ ‏من‏ ‏البحث‏ ‏هى ‏الاتفاق‏ ‏بين‏ ‏مضادات‏ ‏الذهان‏ ‏ومضادات‏ ‏الاكتئاب‏ ‏على ‏التخلص‏ ‏من‏ ‏الآثار‏ ‏الجانبية‏, ‏ويحذر‏ ‏روس‏ ‏بالديساريني‏, ‏وهو‏ ‏طبيب‏ ‏نفسى ‏وأخصائى ‏فى ‏الكيمياء‏ ‏الحيوية‏ ‏فى ‏مركز‏ ‏بحوث‏ ‏ميلمان‏ ‏أن‏ ‏الشفاء‏ ‏الكيميائى ‏مثله‏ ‏كمثل‏ ‏التحليل‏ ‏النفسى ‏وطب‏ ‏نفس‏ ‏المجتمع‏ ‏قد‏ ‏يفرط‏ ‏فى ‏بيعه‏ ‏ويقول‏ ‏إننا‏ ‏لن‏ ‏نكتشف‏ ‏أسباب‏ ‏ووسائل‏ ‏شفاء‏ ‏الأمراض‏ ‏العقلية‏ ‏فى ‏المستقبل‏ ‏القريب‏.‏

وعلى ‏الرغم‏ ‏من‏ ‏ذلك‏ ‏فإن‏ ‏البحوث‏ ‏كانت‏ ‏مؤثرة‏ ‏بدرجة‏ ‏كافية‏ ‏لبدء‏ ‏حركة‏ ‏مسرعة‏ ‏فى ‏اتجاه‏ ‏علم‏ ‏العقاقير‏ ‏النفسية‏, ‏حتى ‏أن‏ ‏أشخاصا‏ ‏ذوى ‏ألقاب‏ ‏مثل‏ ‏أخصائى ‏كيمياء‏ ‏حيوية‏, ‏أو‏ ‏أخصائى ‏بيولوجى ‏نفسي‏, ‏أو‏ ‏أخصائى ‏علم‏ ‏وظائف‏ ‏الجهاز‏ ‏العصبي‏, ‏أو‏ ‏أخصائى ‏العقاقير‏ ‏النفسية‏ ‏قد‏ ‏بدأوا‏ ‏يجتذبون‏ ‏الأموال‏ ‏الفيدرالية‏ ‏القليلة‏ ‏المخصصة‏ ‏للتمويل‏, ‏وبدأوا‏ ‏يحلون‏ ‏محل‏ ‏الأطباء‏ ‏النفسيين‏ ‏التقليديين‏ ‏كأساتذة‏ ‏كرسى ‏فى ‏أقسام‏ ‏الطب‏ ‏النفسى ‏بالمستشفيات‏ . ‏ويبدو‏ ‏أن‏ ‏المجال‏ ‏يعرض‏ ‏الآن‏ ‏ما‏ ‏كان‏ ‏الطب‏ ‏النفسى ‏يصبو‏ ‏إليه‏ ‏خلال‏ ‏السبعينات‏, ‏أى ‏الخبرة‏ ‏العلمية‏ ‏المتمكنة‏, ‏والدعامات‏ ‏الطبية‏ ‏والهروب‏ ‏من‏ ‏الذاتية‏ ‏المؤلمة‏ ‏للعقل‏ ‏البشري‏. ‏

سوف‏ ‏نتعلم‏ ‏أن‏ ‏نفكر‏ ‏فى ‏أنفسنا‏ ‏وفى ‏شخصياتنا‏ ‏بصفتها‏ ‏أوركسترا‏ ‏من‏ ‏الأصوات‏ ‏الكيميائية‏ ‏داخل‏ ‏رؤوسنا‏ ‏هكذا‏ ‏يتنبأ‏ ‏أرنولد‏ ‏ماندل‏ ‏أستاذ‏ ‏الطب‏ ‏النفسى ‏فى ‏جامعة‏ ‏كاليفورنيا‏ ‏فى ‏سان‏ ‏دييجو‏ ‏سوف‏ ‏يصبح‏ ‏الطب‏ ‏النفسى ‏أكثر‏ ‏التخصصات‏ ‏الطبية‏ ‏فى ‏الدقة‏ ‏العلمية‏ , ‏ولايعتمد‏ ‏على ‏الاطلاق‏ ‏على ‏الأحكام‏ ‏غير‏ ‏الموضوعية‏ . ‏ويعتقد‏ ‏جاك‏ ‏بارشاس‏ ‏أستاذ‏ ‏علم‏ ‏العقاقير‏ ‏النفسية‏ ‏فى ‏ستانفورد‏ ‏أن‏ ‏الاستثمار‏ ‏الحديث‏ ‏لهذا‏ ‏المجال‏ ‏يكافيء‏ ‏معادلة‏ ‏اينشتين‏ ‏الثورية‏  ‏التى ‏تقول‏ ‏بأن‏ ‏الطاقة‏ = ‏الكتلة × ‏مربع‏ ‏سرعة‏ ‏الضوء , ‏ويقول‏ ‏إن‏ ‏اكتشاف‏ ‏المنظمات‏ ‏العصبية‏ ‏قد‏ ‏يثبت‏ ‏أهمية‏ ‏على ‏قدم‏ ‏المساواة‏ ‏بالنسبة‏ ‏للإنسانية‏ ‏مع‏ ‏تلك‏ ‏المعادلة‏, ‏نحن‏ ‏على ‏أعتاب‏ ‏عصر‏ ‏جديد‏. ‏وهو‏ ‏عالم‏ ‏جديد‏ ‏شجاع‏ ‏من‏ ‏العقاقير‏ ‏المتحكمة‏ ‏فى ‏العقل‏, ‏فطبقا‏ ‏لبعض‏ ‏الأبحاث‏ ‏وقبل‏ ‏مضى ‏الكثير‏, ‏سوف‏ ‏يمكن‏ ‏أن‏ ‏نحقن‏ ‏أو‏ ‏نستخلص‏ ‏كيماويات‏ ‏للحصول‏ ‏على ‏أى ‏شكل‏ ‏مرغوب‏ ‏من‏ ‏أشكال‏ ‏السلوك‏ ‏سواء‏ ‏كان‏ ‏طبيبا‏ ‏أو‏ ‏مريضا‏.‏

وبدون‏ ‏شك‏ ‏فإن‏ ‏هذه‏ ‏الطرق‏ ‏المستمدة‏ ‏من‏ ‏الكيمياء‏ ‏الحيوية‏ ‏والتى ‏تتفتح‏ ‏سريعا‏ ‏سوف‏ ‏تلقى ‏بقدرات‏ ‏مرعبة‏ ‏فى ‏أيدى ‏الأطباء‏ ‏النفسيين‏, ‏وبالطبع‏ ‏فإن‏ ‏عقاقير‏ ‏المستقبل‏ ‏المأمولة‏ ‏قد‏ ‏تخلق‏ ‏كابوسا‏, ‏إلا‏ ‏أنه‏ ‏فى ‏وجود‏ ‏الأيدى ‏القادرة‏ ‏وتحت‏ ‏سيطرة‏ ‏وفحص‏ ‏الرأى ‏العام‏ ‏فإنها‏ ‏ليست‏ ‏بحاجة‏ ‏إلى ‏ذلك‏. ‏وعلى ‏أقل‏ ‏تقدير‏ ‏فإن‏ ‏العقاقير‏ ‏قد‏ ‏تعطى  ‏الطب‏ ‏النفسى ‏الأدوات‏ ‏الصلدة‏ ‏الجديدة‏ ‏التى ‏تمكنه‏ ‏من‏ ‏التخلص‏ ‏من‏ ‏حالة‏ ‏الاكتئاب‏ ‏الحالية‏ ‏التى ‏تنتابه‏ ‏وتحقق‏ ‏الآمال‏ ‏العريضة‏ ‏التى ‏كان‏ ‏يتوقعها‏ ‏فرويد‏ ‏وأتباعه‏ ‏بحق‏ ‏له‏. ‏

أضف تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *

يمكنك استخدام أكواد HTML والخصائص التالية: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>